Почечная колика

Задача 1

• — Почечная колика

Задача 2

• — Острой обструкции верхних мочевых путей камнем

• — Ведет себя беспокойно, не находя положения, при котором бы уменьшилась боль

• — УЗИ почек

• — Купировать почечную колику

• — УЗИ

• — МСКТ

• — Индигокармин

• — Некупирующаяся почечная колика

• — Проходимость верхних мочевых путей

• — Тотальная

• — Уретероскопию, контактную уретеролитотрипсию

• Больной, 56 лет, обратился с жалобами на постоянную тупую боль в правой поясничной области. Болен с 1985 г., когда впервые возник приступ почечной колики справа, купированный приемом дротаверина (но-шпы). Гематурии не было, конкременты не отходили. В июне 2002 г. возникла почечная колика справа, была гематурия. На фоне проведенной спазмолитической терапии отошел конкремент размером 0,5-0,4 см, цилиндрической формы, коричневого цвета. Спустя 6 мес появились описанные жалобы. Пациент также отмечает склонность к запорам. Анализ крови: л. — 11,1 ? 109/л, эр. — 4,9 ? 1012/л, Hb — 151 г/л, азот мочевины — 21 ммоль/л, креатинин — 2,1 мг%, СОЭ — 16 мм/ч. Анализ мочи: pH — 5,0, отн. плотность — 1,021, лейкоциты — 3-5 в поле зрения, эритроциты — 5-10 в поле зрения.1. На основании анамнеза, клинических проявлений заболевания и данных лабораторного анализа крови и мочи какое заболевание можно предположить?

• Правильный ответ: Мочекаменная болезнь, камень правого мочеточника

• С какого метода исследования следует начать диагностический поиск и почему?

• Правильный ответ: УЗИ почек и мочевых путей

• У пациента, 55 лет, 2 ч назад после физической нагрузки возникла острая боль в правой поясничной области, купированная приемом дротаверина и метамизола натрия. При УЗИ: правая почка с четкими, ровными контурами, размером 12 ? 5 см. Паренхима однородная, толщиной 1,5 см. Чашечки до 2 см, лоханка до 5 см. Подвижность почки 2,0 см. Левая почка с четкими, ровными контурами, размером 12,5 ? 5,5 см. Паренхима однородная, толщиной 1,6 см. Чашечки и лоханка не определяются. Подвижность почки 2,0 см. Мочевой пузырь овальной формы, объемом 180 мл. Контуры четкие, ровные. Патологических образований в просвете пузыря нет. 1. Какое заключение можно сделать по результатам УЗИ?

• Правильный ответ: Наличие препятствия оттоку мочи из правой почки

• Какое дополнительное исследование вы предпримете и почему?

• Правильный ответ: Обзорная урография

• Какова ваша дальнейшая тактика?

• Сделать МСКТ без контрастирования