Подбор респираторной поддержки при хронической дыхательной недостаточности

Алгоритм отлучения от высокопоточной оксигенации

• постепенное снижение скорости потока газа – на 10 л/мин каждые 6-8 часов;
• постепенное снижение скорости потока газа – на 2 л/мин каждые 2-4 часа;
• постепенное снижение скорости потока газа – на 2 л/мин каждые 6-8 часов;
• постепенное снижение скорости потока газа – на 5 л/мин каждые 2-4 часа;
• постепенное снижение скорости потока газа – на 5 л/мин каждые 6-8 часов

В случае отсутствия эффекта после начала высокопоточной кислородотерапии целесообразно постепенно увеличивать скорость потока газа. На какие показатели следует ориентироваться в этом случае?

• ЧСС;
• артериальное давление;
• газообмен;
• пиковую скорость выдоха;
• сознание

Какие методы респираторной поддержки включает в себя алгоритм ведения пациента с хронической гиперкапнической дыхательной недостаточностью с признаками гипотонии?

• ИВЛ;
• НИВЛ;
• высокопоточная кислородотерапия;
• кислородотерапия;
• термический гелиокс (t-Не/О2

Какие осложнения могут развиться при проведении высокопоточной кислородотерапии?

• O2-индуцированная гиперкапния;
• ателектаз легких;
• диффузное альвеолярное повреждение;
• пневмоторакс;
• трахеобронхит

Какие свойства характерны для высокопоточной кислородотерапии?

• контроль минутной вентиляции легких;
• контроль объема вдоха;
• регуляция скорости потока;
• регуляция температуры;
• установка фракции кислорода

Какие физические и химические свойства гелия обуславливают его применение как метод респираторной поддержки?

• высокая теплопроводностью;
• малый размер молекулы;
• низкая плотность;
• низкая растворимость в жирах и воде;
• чрезвычайно высокая проникающая способность

Какое парциальное напряжение кислорода в артериальной крови в норме?

• РаО2 < 45 мм рт. ст;
• РаО2 < 75 мм рт. ст;
• РаО2 > 45 мм рт. ст;
• РаО2 > 75 мм рт. ст;
• РаО2 > 80 мм рт. ст

Какое парциальное напряжение углекислого газа в артериальной крови в норме?

• РаСО2 < 45 мм рт. ст;
• РаСО2 < 75 мм рт. ст;
• РаСО2 > 45 мм рт. ст;
• РаСО2 > 75 мм рт. ст;
• РаСО2 > 80 мм рт. ст

Когда необходимо выполнить повторный анализ газового состава артериальной крови после начала O2-терапии или изменения FiO2?

• в течение 30 минут;
• в течение 5 минут;
• в течение 60 минут;
• через 180 минут;
• через 24 часа

Неинвазивная вентиляция в режиме BiphasicspositiveairwaypressureT (BIPAPT) – это

• НИВЛ в режиме непрерывного положительного давления в дыхательных путях;
• НИВЛ в режиме поддержки давлением на вдохе;
• НИВЛ в режиме с поддержкой частоты вдоха;
• НИВЛ с заданной частотой дыхания и отношения вдох/выдох;
• НИВЛ с заданным давлением каждый вдох больного

Неинвазивная вентиляция в режиме continuouspositiveairwaypressure (СРАР) – это

• НИВЛ в режиме непрерывного положительного давления в дыхательных путях;
• НИВЛ в режиме поддержки давлением на вдохе;
• НИВЛ в режиме с поддержкой частоты вдоха;
• НИВЛ с заданной частотой дыхания и отношения вдох/выдох;
• НИВЛ с заданным давлением каждый вдох больного

Неинвазивная вентиляция в режиме pressure support (PS) – это

• НИВЛ в режиме непрерывного положительного давления в дыхательных путях;
• НИВЛ в режиме поддержки давлением на вдохе;
• НИВЛ в режиме с поддержкой частоты вдоха;
• НИВЛ с заданной частотой дыхания и отношения вдох/выдох;
• НИВЛ с заданным давлением каждый вдох больного

Неинвазивнаявентиляцияврежиме Biphasics positive airway pressure S (BIPAP S) – это

• НИВЛ в режиме непрерывного положительного давления в дыхательных путях;
• НИВЛ в режиме поддержки давлением на вдохе;
• НИВЛ в режиме с поддержкой частоты вдоха;
• НИВЛ с заданной частотой дыхания и отношения вдох/выдох;
• НИВЛ с заданным давлением каждый вдох больного

Неинвазивнаявентиляцияврежиме Biphasics positive airway pressure ST (BIPAP ST) – это

• НИВЛ в режиме непрерывного положительного давления в дыхательных путях;
• НИВЛ в режиме поддержки давлением на вдохе;
• НИВЛ в режиме с поддержкой частоты вдоха;
• НИВЛ с заданной частотой дыхания и отношения вдох/выдох;
• НИВЛ с заданным давлением каждый вдох больного

Низкопоточные методы доставки кислорода

• лицевая маска;
• маска Вентури;
• маска без возвратного дыхания;
• маска с резервуарным мешком;
• носовые канюли

Основные задачи применения НИВЛ

• восстановление сознания;
• коррекция гипоксемии;
• профилактика ИВЛ-ассоциированного повреждения легких;
• снижение нагрузки на аппарат дыхания и уменьшение работы дыхания;
• элиминация углекислоты

Основные параметры, которые необходимо регулировать при проведении высокопоточной кислородотерапии

• FiО2 (21-100%);
• ЧДД;
• дыхательный объем;
• скорость потока газа (от 10 до 60 л/мин.);
• температура воздушно-газовой смеси (от 31 до 37°С

Пациент в тяжелом состоянии. Сознание – оглушение, PaO2 55 мм рт. ст., PaСO2 85 мм рт. ст., SрO2 74%, АД 105/70 мм рт. ст. Какой метод респираторной поддержки вы выберете?

• О2 терапия;
• высокопоточная кислородотерапия;
• искусственная вентиляция легких (ИВЛ);
• неинвазивная вентиляция легких (НИВЛ);
• термическая гелий-кислородная смесь (t-HeO2

Пациент с выраженной гипоксемией (SpO2 < 75% на воздухе). Какой метод доставки и потока кислорода вы выберете?

• через лицевую маску с потоком 10 л/мин;
• через лицевую маску с потоком 5 л/мин;
• через маску с расходным мешком с потоком 10 л/мин;
• через маску с расходным мешком с потоком 5 л/мин;
• через носовую канюлю потоком 10 л/мин

Пациент с гипоксемией 85 ? SpO2 ? 92%. Какой алгоритм назначения t-Не/О2 вы примените?

• Не – 65%, О2 – 35% с постепенным повышением концентрации О2 каждую 1 минуту на 2% до целевых значений SpO2 97-99;
• Не – 70%, О2 – 30% с постепенным повышением концентрации О2 каждую 1 минуту на 2% до целевых значений SpO2 97-99%;
• Не – 75%, О2 – 25% с постепенным повышением концентрации О2 каждую 1 минуту на 2% до целевых значений SpO2 97-99;
• Не – 79%, О2 – 21% с постепенным повышением фракции О2 каждую 1 минуту на 2% до достижения целевых показателей SpO2 97-99%;
• в данном случае t-Не/О2 не применима. Необходимо проведение только НИВЛ

Пациент с гипоксемией и риском гиперкапнии. Какой метод доставки и потока кислорода вы выберете?

• через лицевую маску с потоком 1-4 л/мин;
• через лицевую маску с потоком 5-10 л/мин;
• через маску с расходным мешком с потоком 1-4 л/мин;
• через носовую канюлю с потоком 1-4 л/мин;
• через носовую канюлю с потоком 5-10 л/мин

Показания для проведения ИВЛ

• выраженная секреция слизи в дыхательных путях;
• изменения в сфере сознания;
• нестабильная гемодинамика;
• остановка дыхания;
• острая травма лица или анатомические нарушения

Показания для проведения НИВЛ при острой дыхательной недостаточности (ОДН

• PaO2 / FiO2 < 200 мм рт. ст;
• pH > 7,35;
• РaCO2 > 45 мм рт. ст;
• ЧДД ? 25 в минуту;
• участие в дыхании вспомогательной дыхательной мускулатуры

Показания применения t-НеО2

• pH < 7,3;
• гиперкапническая ОДН;
• гипоксическая острая дыхательная недостаточность (ОДН);
• при отлучении от вентилятора;
• при синдроме гиповентиляции (в сочетании с НИВЛ

Преимущества НИВЛ перед инвазивной ИВЛ

• возможность более ранней мобилизации пациента;
• неинвазивный характер процедуры и ее простота;
• отсутствие осложнений от интубации трахеи и длительного нахождения эндотрахеальной трубки;
• уменьшение частоты нозокомиальных инфекций;
• установка фракции кислорода

Противопоказания для проведения НИВЛ

• артериальная гипертензия;
• выраженная секреция слизи в дыхательных путях;
• нестабильная гемодинамика;
• остановка дыхания;
• травма лица

Режимы, используемые при НИВЛ

• bi-level positive airway pressure (BiPAP);
• continuous positive airway pressure (СРАР);
• pressure assisted/controlled ventilation (P-A/C);
• pressure support (PS);
• сontrolled mechanical ventilation (CMV

Респираторная поддержка – это комплекс лечебных мероприятий, направленных на

• восстановление и поддержание нормального газообмена в легких;
• восстановление и поддержание нормального газообмена в легких и нормального газового состава артериальной крови;
• восстановление нормального газового состава артериальной крови;
• восстановление нормального газообмена в легких

Физиологические преимущества высокопоточной кислородотерапии

• повышает работу дыхания;
• при высоком уровне потока кислорода обеспечивается эффект вымывания CO2 из носо- и ротоглотки;
• при кондиционировании газа предотвращается высушивание дыхательных путей;
• снижает риск образования ателектазов;
• уменьшается функциональное мертвое пространство

Цель кислородотерапии при хронических респираторных заболеваниях поддержать SpO2

• SpO2 = 100%;
• SpO2 = 88-90%;
• SpO2 = 88-94%;
• SpO2 = 92-96%;
• SpO2= 90-96%