Показания к интервенционному и хирургическому лечению по данным коронароангиографии при стабильной ИБС

• Какой из представленных показателей имеет наибольшее прогностическое значение при оценке риска операции коронарного шунтирования?

• фракция выброса левого желудочка;
• степень сужения коронарной артерии;
• конечно-диастолическое давление левого желудочка;
• повторные инфаркты в анамнезе;
• ЭКГ-признаки ишемии

• Наиболее оптимальная тактика при обнаружении во время коронароангиографии значимого стеноза в проксимальной части огибающей коронарной артерии

• аортокоронарное шунтирование;
• лекарственная терапия;
• стентирование коронарной артерии;
• маммарокоронарное шунтирование;
• повторная коронарография через 1 год

• Аутоартериальным аортокоронарным шунтированием называют реваскуляризацию миокарда с использованием шунта из

• внутренней грудной артерии;
• вен нижних конечностей;
• лучевой артерии;
• бедренной артерии

• Согласно результатам сравнительных исследований вероятность смерти и нефатального инфаркта миокарда в группе «ЧКВ + медикаментозная терапия» и группе «только с медикаментозной терапией»

• не отличалась;
• ниже в группе «только с медикаментозной терапией»;
• существенно ниже в группе «ЧКВ + медикаментозная терапия»;
• ниже в группе «ЧКВ + медикаментозная терапия»

• Наиболее оптимальная тактика при критическом стенозе ствола левой коронарной артерии в сочетании с поражением 3 других коронарных артерий и низким хирургическом риском

• стентирование коронарной артерии;
• повторная коронароангиография через 1 год;
• лекарственная терапия;
• коронарное шунтирование;
• внутрисосудистая ангиопластика

• Абсолютным показанием к хирургической реваскуляризации миокарда является

• частая желудочковая экстрасистолия;
• нестабильная стенокардия и стабильная стенокардия, не поддающаяся медикаментозной терапии;
• застойная сердечная недостаточность;
• хроническая аневризма сердца

• Аортокоронарное шунтирование, вероятно, увеличивает продолжительность жизни в группе больных с поражением

• правой коронарной артерии;
• 3-х коронарных артерий и фракцией выброса менее 50%;
• 2-х коронарных артерий, не включающим проксимальный стеноз передней нисходящей ветви левой коронарной артерии;
• огибающей ветви левой коронарной артерии

• Согласно результатам сравнительных клинических исследований чрескожное коронарное вмешательство имеет преимущество перед медикаментозной терапией

• по влиянию на вероятность инфаркта миокарда;
• по влиянию на вероятность смерти;
• по влиянию на качество жизни (переносимость физической нагрузки, повторные госпитализации и др.);
• по влиянию на вероятность смерти от сердечно-сосудистых причин;
• по влиянию на вероятность нефатального инфаркта миокарда

• Реваскуляризация миокарда наиболее серьёзно снижает риск внезапной сердечной смерти у больных с

• ИБС и фракцией выброса левого желудочка 40-50%;
• ИБС и желудочковой экстрасистолией;
• ИБС и фракцией выброса левого желудочка <35%;
• ИБС и нормальной фракцией выброса левого желудочка

• Применение стентов с лекарственным покрытием в сравнение со стентом без лекарственного покрытия

• не влияет на частоту повторных коронарных вмешательств;
• не влияет на частоту рестенозов;
• значительно снижает частоту рестенозов более чем на 90%;
• снижает частоту рестеноза и необходимости в повторных коронарных вмешательствах

• Сравнение гибридной реваскуляризации миокарда и коронарного шунтирования

• гибридная реваскуляризация имеет преимущества по риску периоперационных осложнений;
• в настоящее время нет данных крупных сравнительных рандомизированных исследований;
• методы сопоставимы по влиянию на смертность, продолжительность жизни;
• риск ранних послеоперационных осложнений ниже при коронарном шунтировании

• Гемодинамически значимым является уменьшение внутреннего диаметра сосуда на 50% для

• ствола левой коронарной артерии;
• передней нисходящей ветви левой коронарной артерии;
• огибающей ветви левой коронарной артерии;
• правой коронарной артерии

• Больной перенес трансмуральный инфаркт миокарда месяц назад. Получает лекарственную терапию (бета-блокаторы, антиагреганты, ингибиторы АПФ, нитраты, статины). Через месяц вновь появились приступы стенокардии, увеличена доза антиангинальных препаратов с кратковременным эффектом. Правильная тактика ведения данного больного

• гибридная реваскуляризация миокарда;
• операция аорто-коронарного шунтирования;
• направить больного на коронароангиографию для решения вопроса о методах реваскуляризации;
• консервативная высокодозовая терапия коронаролитическими препаратами;
• транслюминальная ангиопластика коронарных артерий

• К гибридной реваскуляризации миокарда относят

• транслюминальная баллонная коронарная ангиопластикас установкой нескольких стентов;
• сочетание чрескожных коронарных вмешательств и коронарного шунтирования;
• операции реваскуляризации на 3 и более коронарных сосудах;
• коронарная ангиопластика с установкой металлического каркаса — эндопротеза (стента

• При локальном проксимальном стенозе 1 крупной коронарной артерии (без вовлечения ствола левой коронарной артерии) оптимальным методом лечения стенокардии является

• консервативная терапия коронаролитическими препаратами;
• операция аортокоронарного шунтирования;
• чрескожное коронарное вмешательство;
• операция маммарокоронарного шунтирования

• Сравнение влияния на прогноз операции коронарного шунтирования перед фармакотерапией при ХИБС у пациентов группы низкого риска (ежегодная смертность < 1%

• не выявило преимуществ подходов;
• выявило в исследованиях явные преимущества коронарного шунтирования;
• показало в исследованиях незначительные преимущества коронарного шунтирования;
• в исследованиях не проводилось

• Критерии значимого стеноза коронарных артерий

• сужение основных коронарных артерий >70% и главного ствола левой коронарной артерии > 50%;
• сужение основных коронарных артерий> 50% и главного ствола левой коронарной артерии >70%;
• стеноз основных коронарных артерий >70%, главного ствола и передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии > 50%;
• стеноз передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии >70%, остальных коронарных артерий > 50%

• Больной в течение месяца получает активное лечение по поводу ИБС. Стенокардия напряжения, ФК ІІІ. Приступы стенокардии не прекращаются. На коронарографии — значимое сужение 3-х коронарных артерий. Какая тактика ведения наиболее предпочтительна для данного больного?

• прием максимальных доз нитратов;
• коронарное шунтирование;
• тромболитическая терапия;
• баллонная коронарная ангиопластика;
• дальнейшее увеличение дозы антиангинальных препаратов

• Аутовенозным аортокоронарным шунтированием называют реваскуляризацию миокарда с использованием шунта из

• коронарных вен;
• внутренней грудной артерии;
• лучевой артерии;
• вен нижней конечности

• Противопоказание для реваскуляризации миокарда при стабильной стенокардии

• значительный стеноз главного ствола левой коронарной артерии;
• высокий риск осложнений или смерти (возможная летальность > 10-15%);
• значительный стеноз 2 основных коронарных артерий;
• значительный проксимальный стеноз 3 основных коронарных артерий

• Больным с пограничным стенозом (50-70%) коронарных артерий, помимо главного ствола ЛКА, и отсутствием признаков ишемии миокарда при неинвазивном исследовании

• инвазивное коронарное вмешательство нецелесообразно;
• рекомендуется чрескожное коронарное вмешательство со стентированием коронарной артерии;
• рекомендуется чрескожное коронарное вмешательство;
• целесообразно использовать любой метод реваскуляризации в плановом порядке

• Маммарокоронарным шунтированием называют реваскуляризацию миокарда с использованием шунта из

• любой артерии;
• внутренней грудной артерии;
• бедренной артерии;
• лучевой артерии

• Нецелесообразно рекомендовать операции по реваскуляризации миокарда больным, у которых

• в анамнезе ОНМК и сахарный диабет 2 типа;
• риск периоперационной смерти составляет 5-10%;
• есть сопутствующий сахарный диабет 2 типа, инсулинопотребный;
• риск периоперационной смерти составляет 3-5%;
• риск периоперационной смерти превышает расчетную ежегодную смертность

• Обоснование показаний для выбора ангиопластики и стентирования коронарных артерий в целях снижения летальности при стабильной стенокардии (по данным рандомизированных исследовании

• убедительно доказано при стенозе 1-2 артерий и с большой зоной ишемии миокарда;
• убедительно доказано при стенозе 2-3 артерий, с нормальной функцией левого желудочка и без сахарного диабета;
• доказательств пользы в этих целях во многих рандомизированных исследованиях не получено;
• убедительно доказано при поражении 1-2 артерий после реанимации или с желудочковой тахикардией

• При локальном проксимальном стенозе 3 крупных коронарных артерий (без вовлечения ствола левой коронарной артерии) и низким хирургическим риском оптимальным методом лечения стенокардии является

• коронарное шунтирование;
• транслюминальная баллонная коронарная ангиопластика;
• консервативная высокодозовая терапия коронаролитическими препаратами;
• чрескожное коронарное вмешательство со стентированием

• Наиболее тяжелое течение стенокардии наблюдается у больных со следующим поражением

• проксимальным поражением задней коронарной артерии;
• проксимальным поражением диагональной ветви;
• дистальным поражением огибающей артерии;
• значимым стенозом основного ствола левой коронарной артерии;
• при поражении правой коронарной артерии

• Коронарная ангиография рекомендуется до клапанного вмешательства у пациентов с тяжёлой клапанной патологией в сочетании с

• диастолическая дисфункция левого желудочка;
• одним или более факторов риска ИБС;
• наличием в анамнезе ИБС;
• систолической дисфункцией левого желудочка

• Инвазивное коронарное вмешательство нецелесообразно в случае, если присутствует только

• стеноз правой коронарной артерии 80%;
• стеноз левой коронарной артерии 50%;
• стеноз огибающей артерии 50%;
• многососудистое поражение коронарных артерий

• Выбор метода реваскуляризации НЕ основывается на таком факторе как

• риск развития осложнений и смерти после вмешательства;
• вероятность успеха, включая техническую возможность выполнения ангиопластики или коронарного шунтирования;
• наличие бронхиальной астмы;
• желание больного;
• наличие сахарного диабета

• У больного по данным коронароангиографии стеноз ствола левой коронарной артерии 56%, стеноз правой коронарной артерии в проксимальной трети – 82%, средней трети – 76%, стеноз огибающей ветви – 78%, ветви тупого края – 40%. Пациенту показано

• усилить медикаментозную терапию за счет добавления второго антитромботического препарата, цитопротекторов;
• провести шунтирование ствола левой коронарной артерии, правой коронарной артерии, огибающей ветви;
• установить стент в местах стеноза ствола левой коронарной артерии, проксимальной трети правой коронарной артерии, ветви тупого края;
• провести шунтирование ствола левой коронарной артерии, правой коронарной артерии, ветви тупого края