Постоянная электрокардиостимуляция (часть 2)

• «Физиологической» называют электрокардиостимуляцию:

• двухкамерную (последовательную пердсердно-желудочковую) стимуляцию сердца;
• при локализации стимулирующего электрода в предсердиях;
• “Р-управляемую” стимуляцию желудочков

• «Физиологической» стимуляцией сердца называют всё перечисленные виды стимуляции, кроме:

• двухкамерной стимуляции («Р-синхронизированная» или последовательная предсердно-желудочковая);
• стимуляции желудочков;
• стимуляции предсердий

• Абсолютные показания для постоянной ЭКС после инфаркта миокарда

• появившаяся после инфаркта миокарда блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса без АВ-блокады;
• преходящая АВ-блокада в сочетании с предшествовавшей инфаркту миокарда изолированной блокадой передней ветви левой ножки пучка Гиса;
• преходящая АВ-блокада любой степени без блокады ножек пучка Гиса;
• преходящая полная АВ-блокада либо преходящая АВ-блокада 2-й степени типа Мобитц II с блокадой одной из ножек пучка Гиса;
• стойкая АВ-блокада 1-й степени в сочетании с появившейся после инфаркта миокарда блокадой одной из ножек пучка Гиса;
• стойкая АВ-блокада 2-й степени либо стойкая полная АВ-блокада с чередованием блокады правой и левой ножек пучка Гиса (билатеральная блокада ножек пучка Гиса);
• стойкая АВ-блокада 2-й степени на уровне АВ-узла

• Абсолютные показания для постоянной ЭКС после инфаркта миокарда

• появившаяся после инфаркта миокарда блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса без АВ-блокады;
• преходящая АВ-блокада в сочетании с предшествовавшей инфаркту миокарда изолированной блокадой передней ветви левой ножки пучка Гиса;
• преходящая АВ-блокада любой степени без блокады ножек пучка Гиса;
• преходящая полная АВ-блокада либо преходящая АВ-блокада 2-й степени типа Мобитц II с блокадой одной из ножек пучка Гиса;
• стойкая АВ-блокада 1-й степени в сочетании с появившейся после инфаркта миокарда блокадой одной из ножек пучка Гиса;
• стойкая АВ-блокада 2-й степени либо стойкая полная АВ-блокада с чередованием блокады правой и левой ножек пучка Гиса (билатеральная блокада ножек пучка Гиса);
• стойкая АВ-блокада 2-й степени на уровне АВ-узла

• Абсолютные показания для постоянной ЭКС при двухпучковух или трехпучковых блокадах

• блокада в системе Гиса—Пуркинье на фоне учащающей стимуляции с частотой ниже 150 ст/мин;
• блокада правой или одной из ветвей левой ножки пучка Гиса без АВ-блокады;
• блокада правой или одной из ветвей левой ножки пучка Гиса с АВ-блокадой 1 -й степени;
• двухпучковая блокада с преходящей полной АВ-блокадой, вызывающей нарушения гемодинамики;
• двухпучковая или трехпучковая блокада с бессимптомной АВ-блокадой 2-й степени типа Мобитц II;
• двухпучковая или трехпучковая блокада с обмороками, про которые достоверно неизвестно, что они вызваны АВ-блокадой;
• значительное удлинение интервала HV (> 100 мс

• Абсолютные показания для постоянной ЭКС при приобретенных АВ блокадах у взрослых

• АВ-блокада 1-й степени;
• бессимптомная АВ-блокада 2-й степени типа Мобитц I на уровне АВ-узла;
• бессимптомная АВ-блокада 2-й степени типа Мобитц I на уровне системы Гиса—Пуркинье;
• бессимптомная АВ-блокада 2-й степени, постоянная или преходящая;
• бессимптомная полная АВ-блокада с ЧСС> 40 мин-1, постоянная или преходящая, на любом уровне;
• гемодинамически значимая АВ-блокада 2-й степени, постоянная или преходящая, при любом типе и уровне блокады;
• мерцательная аритмия, трепетание предсердий или пароксизмы наджелудочковой тахикардии (редко) с полной АВ-блокадой или редким проведением возбуждения к желудочкам, брадикардией и любым из состояний, перечисленных в пункте 1, при условии, что нарушения АВ-проведения не вызваны сердечными гликозидами и другими лекарственными средствами;
• полная АВ-блокада, постоянная или преходящая, на любом уровне, в сочетании с любым из нижеследующих осложнений

• Абсолютным показанием для имплантации искусственного водителя ритма сердца является:

• атриовентрикулярная блокада 2-3-й степени (даже без симптомов);
• возникновение обморочных состояний или эпизодов потери сознания (присту­пов Морганьи–Эдемса–Стокса) у больных с дисфункцией синусового узла или атриовентрикулярной блокадой 2-3-й степени;
• наличие признаков дисфункции синусового узла на ЭКГ

• Атриовентрикулярная (АВ) задержка – это

• интервал, который начинается от предсердного события (искусственно вызванного или спонтанного) и заканчивается нанесением стимула на желудочек при условии того, что в этот временной период не будет воспринято спонтанное желудочковое сокращение;
• частота, до достижения которой синхронизированная со спонтанной предсердной активностью стимуляция желудочков осуществляется в соотношении 1:1 (верхняя граница частоты стимуляции);
• частота, с которой осуществляется стимуляция желудочков или предсердий в отсутствие спонтанных сокращений (спонтанного ритма) (нижняя граница частоты стимуляции

• Базовая частота стимуляции – это

• интервал, который начинается от предсердного события (искусственно вызванного или спонтанного) и заканчивается нанесением стимула на желудочек при условии того, что в этот временной период не будет воспринято спонтанное желудочковое сокращение;
• частота, до достижения которой синхронизированная со спонтанной предсердной активностью стимуляция желудочков осуществляется в соотношении 1:1;
• частота, с которой осуществляется стимуляция желудочков или предсердий в отсутствие спонтанных сокращений (спонтанного ритма) (нижняя граница частоты стимуляции

• В пятой позиции кода ЭКС расположена буква «0», что обозначает

• наличие антитахикардитической функции;
• наличие двойной антитахикардитической функции;
• наличие функции дефибрилляции;
• отсутствие какой-либо антитахикардитической функции

• В пятой позиции кода ЭКС расположена буква «D», что обозначает

• наличие антитахикардитической функции;
• наличие двойной антитахикардитической функции;
• наличие функции дефибрилляции;
• отсутствие какой-либо антитахикардитической функции

• В пятой позиции кода ЭКС расположена буква «S», что обозначает

• наличие антитахикардитической функции;
• наличие двойной антитахикардитической функции;
• наличие функции дефибрилляции;
• отсутствие какой-либо антитахикардитической функции

• В пятой позиции кода ЭКС расположена буква «Р», что обозначает

• наличие антитахикардитической функции;
• наличие двойной антитахикардитической функции;
• наличие функции дефибрилляции;
• отсутствие какой-либо антитахикардитической функции

• В третьей позиции кода ЭКС расположена буква «0», что обозначает

• возможны оба варианта ответа ЭКС;
• отсутствие какого-либо ответа ЭКС;
• стимуляция запрещается спонтанным сигналом из сердца, т.е. если есть спонтанная электрическая активность, то устройство не работает;
• стимуляция запускается спонтанным сигналом из сердца, т.е. спонтанная электрическая активность предсердий запускает P-синхронизированную стимуляцию желудочков при двухкамерной ЭКС

• В третьей позиции кода ЭКС расположена буква «D», что обозначает

• возможны оба варианта ответа ЭКС;
• отсутствие какого-либо ответа ЭКС;
• стимуляция запрещается спонтанным сигналом из сердца, т.е. если есть спонтанная электрическая активность, то устройство не работает;
• стимуляция запускается спонтанным сигналом из сердца, т.е. спонтанная электрическая активность предсердий запускает P-синхронизированную стимуляцию желудочков при двухкамерной ЭКС

• В третьей позиции кода ЭКС расположена буква «I», что обозначает

• возможны оба варианта ответа ЭКС;
• отсутствие какого-либо ответа ЭКС;
• стимуляция запрещается спонтанным сигналом из сердца, т.е. если есть спонтанная электрическая активность, то устройство не работает;
• стимуляция запускается спонтанным сигналом из сердца, т.е. спонтанная электрическая активность предсердий запускает P-синхронизированную стимуляцию желудочков при двухкамерной ЭКС

• В третьей позиции кода ЭКС расположена буква «Т», что обозначает

• возможны оба варианта ответа ЭКС;
• отсутствие какого-либо ответа ЭКС;
• стимуляция запрещается спонтанным сигналом из сердца, т.е. если есть спонтанная электрическая активность, то устройство не работает;
• стимуляция запускается спонтанным сигналом из сердца, т.е. спонтанная электрическая активность предсердий запускает P-синхронизированную стимуляцию желудочков при двухкамерной ЭКС

• Величина атриовентрикулярной задержки

• 120 мс;
• 150 — 180 мс;
• 200 мс

• Временная сверхчастая электрокардиостимуляция с частотой 100 и больше в минуту для купирования полиморфной желудочковой тахикардии типа пируэт приводит

• к развитию атрио-вентрикулярной блокады и способствует предотвращению рецидивов TdP;
• к укорочению интервала QT и способствует предотвращению рецидивов TdP;
• способствует предотвращению рецидивов TdP без укорочения интервала QT

• Гиперсенсинг – это

• снижение чувствительности электрокардиостимулятора к внешним сигналам;
• снижение чувствительности электрокардиостимулятора к внутрисердечным или внешним сигналам;
• снижение чувствительности электрокардиостимулятора к внутрисердечным сигналам

• Гипосенсинг – это

• снижение чувствительности электрокардиостимулятора к внешним сигналам;
• снижение чувствительности электрокардиостимулятора к внутрисердечным или внешним сигналам;
• снижение чувствительности электрокардиостимулятора к внутрисердечным сигналам

• Диагностика очаговых повреждений при ЭКС

• подъём или депрессия сегмента ST и/или динамика зубца Т;
• симптом Кабрера;
• симптом Кастеланоса;
• симптом Шатерье

• Дисфункции ЭКС

• «ложные» разряды ИКД;
• гиперсенсинг (слишком высокая чувствительность);
• гипосенсинг (недостаточная чувствительность);
• дислокация электродов;
• истощения источника питания;
• пейсмекерные аритмии;
• пейсмекерный ВА синдром;
• повреждение электрода;
• смерть пациента;
• электронная дисфункция

• Дисфункции ЭКС, связанные с изменением чувствительности ЭКС

• Эхо-сокращения;
• гиперсенсинг;
• гипосенсинг;
• синдром кардиостимулятора

• Дисфункция ЭКС с нарушением синхронизации (нет связи стимула и ИЖК) характерна:

• для дислокации электрода;
• для перелома электрода;
• для повышения порога стимуляции;
• для снижения порога стимуляции;
• для электронной дисфункции

• Дисфункция ЭКС с неполным или полным отсутствием стимула связана:

• с гиперсенситивностью (снижением чувствительности);
• с гиперсенситивностью, миоингибицией;
• с истощением элемента питания

• Имплантация кардиовертера-дефибриллятора рекомендована

• пациентам с аритмогенной дисплазией-кардиомиопатией правого желудочка;
• пациентам с ишемической болезнью сердца с частыми пароксизмами желудочковой тахикардии;
• пациентам с непрерывно рецидивирующей (непароксизмальной) желудочковой тахикардии;
• пациентам с синдромом Бругада;
• пациентам с синдромом удлиненного интервала QT;
• пациентам с фасцикулярной левожелудочковой тахикардии

• Имплантация кардиостимулятора (стимуляция желудочков в режиме “деманд”):

• показана больным с синоатриальной блокадой 2-й степени;
• показана всем больным с ЭКГ — признаками синдрома слабости синусового узла;
• показана только больным с клиническими проявлениями синдрома слабости синусового узла (обмороки и/или головокружения

• Имплантация кардиостимулятора считается показанной даже при отсутствии клинических симптомов у больных с:

• атриовентрикулярной блокадой II степени типа 2 (Мобитц 2);
• врождённой полной атриовентрикулярной блокадой;
• приобретенной полной атриовентрикулярной блокадой;
• синоатриальной блокадой II степени

• Имплантированные кардиостимуляторы можно использовать для:

• купирования пароксизмальных тахикардий;
• предупреждения возникновения тахикардий;
• предупреждения предсердной экстрасистолии;
• предупреждения эпизодов асистолии

• Имплантированные кардиостимуляторы не используются для:

• купирования пароксизмальных тахикардий;
• предупреждения возникновения тахикардий;
• предупреждения предсердной экстрасистолии;
• предупреждения эпизодов асистолии

• Имплантируемые электрокардиостимуляторы с автоматически изменяемой частотой стимуляции при физической активности пациента реагируют на изменение:

• pН крови;
• интервала QT;
• температуры крови;
• физической активности;
• частоты дыхания

• Интервал предсердной стимуляции при базовой частоте стимуляции 60 имп/мин равен

• 1000 мс;
• 1200 мс;
• 600 мс;
• 800 мс

• Интервал стимуляции при предсердной стимуляции – это

• интервал между двумя последовательными предсердными стимулирующими импульсами;
• интервал между предсердным стимулирующим импульсом и спонтанным желудочковым сокращением;
• интервал между предсердным стимулирующим импульсом и спонтанным предсердным сокращением

• К желудочковым осложнения ЭКС относятся

• аритифициальный двойной ритм желудочков;
• пейсмекерная ЖЭ;
• пейсмекерная аллоритмия;
• пейсмекерная желудочковая тахикардия;
• пейсмекерная ретроградная активация предсердий;
• пейсмекерные реципрокные сокращения;
• тахикардия бесконечного цикла;
• фибрилляция желудочков;
• фибрилляция предсердий

• К наджелудочковым осложнения ЭКС относятся

• аритифициальный двойной ритм желудочков;
• пейсмекерная ЖЭ;
• пейсмекерная аллоритмия;
• пейсмекерная желудочковая тахикардия;
• пейсмекерная ретроградная активация предсердий;
• пейсмекерные реципрокные сокращения;
• тахикардия бесконечного цикла;
• фибрилляция желудочков;
• фибрилляция предсердий

• Кодировка кардиовертеров- дефибриляторов ICD-D

• устройство имеет возможность наносить кардиоверсионный разряд и осуществлять брадикардитическую стимуляцию;
• устройство имеет возможность наносить кардиоверсионный разряд, осуществлять брадикардитическую стимуляцию и выполнять антитахикардитическую стимуляцию;
• устройство имеет возможность наносить только кардиоверсионный разряд

• Кодировка кардиовертеров- дефибриляторов ICD-S обозначает

• устройство имеет возможность наносить кардиоверсионный разряд и осуществлять брадикардитическую стимуляцию;
• устройство имеет возможность наносить кардиоверсионный разряд, осуществлять брадикардитическую стимуляцию и выполнять антитахикардитическую стимуляцию;
• устройство имеет возможность наносить только кардиоверсионный разряд

• Кодировка кардиовертеров- дефибриляторов ICD-T

• устройство имеет возможность наносить кардиоверсионный разряд и осуществлять брадикардитическую стимуляцию;
• устройство имеет возможность наносить кардиоверсионный разряд, осуществлять брадикардитическую стимуляцию и выполнять антитахикардитическую стимуляцию;
• устройство имеет возможность наносить только кардиоверсионный разряд

• Максимальная частота синхронизации – это

• интервал, который начинается от предсердного события (искусственно вызванного или спонтанного) и заканчивается нанесением стимула на желудочек при условии того, что в этот временной период не будет воспринято спонтанное желудочковое сокращение;
• частота, до достижения которой синхронизированная со спонтанной предсердной активностью стимуляция желудочков осуществляется в соотношении 1:1 (верхняя граница частоты стимуляции);
• частота, с которой осуществляется стимуляция желудочков или предсердий в отсутствие спонтанных сокращений (спонтанного ритма) (нижняя граница частоты стимуляции

• Миоингибиция – это

• снижение чувствительности электрокардиостимулятора к внешним сигналам;
• снижение чувствительности электрокардиостимулятора к внутрисердечным или внешним сигналам;
• снижение чувствительности электрокардиостимулятора к внутрисердечным сигналам

• Наиболее эффективна ЭКС стимулятором типа VVIR:

• при АВ блокаде с сохранением синусового ритма;
• при желудочковых тахикардиях;
• при наджелудочковых тахикардиях;
• при синдроме Фредерика

• Наиболее эффективна ЭКС стимулятором типа ААIR

• при АВ блокадах;
• при СССУ;
• при предсердных реципрокных тахикардиях;
• при синдроме каротидного синуса

• Необходимо перепрограммирование ЭКС при частоте сливных комплексов

• 10% и более;
• 15% и более;
• 25% и более

• Онтосительные показания для постоянной ЭКС при приобретенных АВ блокадах у взрослых

• АВ-блокада 1-й степени;
• бессимптомная АВ-блокада 2-й степени типа Мобитц I на уровне АВ-узла;
• бессимптомная АВ-блокада 2-й степени типа Мобитц I на уровне системы Гиса—Пуркинье;
• бессимптомная АВ-блокада 2-й степени, постоянная или преходящая;
• бессимптомная полная АВ-блокада с ЧСС> 40 мин-1, постоянная или преходящая, на любом уровне;
• гемодинамически значимая АВ-блокада 2-й степени, постоянная или преходящая, при любом типе и уровне блокады;
• мерцательная аритмия, трепетание предсердий или пароксизмы наджелудочковой тахикардии (редко) с полной АВ-блокадой или редким проведением возбуждения к желудочкам, брадикардией и любым из состояний, перечисленных в пункте 1, при условии, что нарушения АВ-проведения не вызваны сердечными гликозидами и другими лекарственными средствами;
• полная АВ-блокада, постоянная или преходящая, на любом уровне, в сочетании с любым из нижеследующих осложнений

• Относительные показания для постоянной ЭКС при двухпучковух или трехпучковых блокадах

• блокада в системе Гиса—Пуркинье на фоне учащающей стимуляции с частотой ниже 150 ст/мин;
• блокада правой или одной из ветвей левой ножки пучка Гиса без АВ-блокады;
• блокада правой или одной из ветвей левой ножки пучка Гиса с АВ-блокадой 1 -й степени;
• двухпучковая блокада с преходящей полной АВ-блокадой, вызывающей нарушения гемодинамики;
• двухпучковая или трехпучковая блокада с бессимптомной АВ-блокадой 2-й степени типа Мобитц II;
• двухпучковая или трехпучковая блокада с обмороками, про которые достоверно неизвестно, что они вызваны АВ-блокадой;
• значительное удлинение интервала HV (> 100 мс

• Пейсмекерный синдром обусловлен:

• ВА проведением;
• ВА проведением и нарушением гемодинамики;
• гиперсенсингом;
• гипосенсингом;
• истощением элемента питания

• Постоянная ЭКС после инфаркта миокарда НЕ показана

• появившаяся после инфаркта миокарда блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса без АВ-блокады;
• преходящая АВ-блокада в сочетании с предшествовавшей инфаркту миокарда изолированной блокадой передней ветви левой ножки пучка Гиса;
• преходящая АВ-блокада любой степени без блокады ножек пучка Гиса;
• преходящая полная АВ-блокада либо преходящая АВ-блокада 2-й степени типа Мобитц II с блокадой одной из ножек пучка Гиса;
• стойкая АВ-блокада 1-й степени в сочетании с появившейся после инфаркта миокарда блокадой одной из ножек пучка Гиса;
• стойкая АВ-блокада 2-й степени либо стойкая полная АВ-блокада с чередованием блокады правой и левой ножек пучка Гиса (билатеральная блокада ножек пучка Гиса);
• стойкая АВ-блокада 2-й степени на уровне АВ-узла

• Постоянная ЭКС при двухпучковух или трехпучковых блокадах НЕ показана

• блокада в системе Гиса—Пуркинье на фоне учащающей стимуляции с частотой ниже 150 ст/мин;
• блокада правой или одной из ветвей левой ножки пучка Гиса без АВ-блокады;
• блокада правой или одной из ветвей левой ножки пучка Гиса с АВ-блокадой 1 -й степени;
• двухпучковая блокада с преходящей полной АВ-блокадой, вызывающей нарушения гемодинамики;
• двухпучковая или трехпучковая блокада с бессимптомной АВ-блокадой 2-й степени типа Мобитц II;
• двухпучковая или трехпучковая блокада с обмороками, про которые достоверно неизвестно, что они вызваны АВ-блокадой;
• значительное удлинение интервала HV (> 100 мс

• Постоянная ЭКС при приобретенных АВ блокадах у взрослых НЕ показана

• АВ-блокада 1-й степени;
• бессимптомная АВ-блокада 2-й степени типа Мобитц I на уровне АВ-узла;
• бессимптомная АВ-блокада 2-й степени типа Мобитц I на уровне системы Гиса—Пуркинье;
• бессимптомная АВ-блокада 2-й степени, постоянная или преходящая;
• бессимптомная полная АВ-блокада с ЧСС> 40 мин-1, постоянная или преходящая, на любом уровне;
• гемодинамически значимая АВ-блокада 2-й степени, постоянная или преходящая, при любом типе и уровне блокады;
• мерцательная аритмия, трепетание предсердий или пароксизмы наджелудочковой тахикардии (редко) с полной АВ-блокадой или редким проведением возбуждения к желудочкам, брадикардией и любым из состояний, перечисленных в пункте 1, при условии, что нарушения АВ-проведения не вызваны сердечными гликозидами и другими лекарственными средствами;
• полная АВ-блокада, постоянная или преходящая, на любом уровне, в сочетании с любым из нижеследующих осложнений

• Постоянная атриовентрикулярная блокада III степени на уровне системы Гиса-Пуркинье:

• имплантация кардиостимулятора показана только больным с клиническими симптомами (приступами Морганьи-Эдемса-Стокса);
• как правило, является приобретенной;
• является показанием для имплантации кардиостимулятора

• При бинодальных блокадах более эффективна ЭКС стимулятором типа:

• DDDR;
• VAT;
• VVIR;
• ААIR

• При внезапном возникновении выраженной брадиаритмии рационально использовать всё перечисленное, кроме

• внутривенного введения атропина;
• внутривенного введения преднизолона и фуросемида;
• временной электрокардиостимуляции;
• инфузии изопротеренола (изадрина), алупента, астмопента

• Применение ИКД в целях первичной профилактики ВСС рекомендовано

• больным с ФВЛЖ <35% на фоне дилатационной кардиомиопатии, при наличии недостаточности кровообращения II–III ФК по NYHA;
• больным с ФВЛЖ <40% после инфаркта миокарда, с эпизодами неустойчивой ЖТ, если при проведении ЭФИ достигается индукция ФЖ или устойчивой ЖТ;
• больным с фракцией выброса левого желудочка (ФВЛЖ) <35% после инфаркта миокарда (не менее чем через 40 дней), при наличии недостаточности кровообращения II–III функционального класса (ФК), по классификации NYHA, или с ФВЛЖ <30%, в те же сроки после инфаркта миокарда, при наличии недостаточности кровообращения I ФК по NYHA;
• когда применение β-блокаторов не оказывает влияния на течение рецидивирующих пароксизмов ЖТ или ФЖ после выполненной имплантации ИКД;
• при наличии пароксизмов ЖТ у больных с признаками дисфункции левого желудочка, если они отказываются от имплантации ИКД или эта операция не может быть выполнена по каким-либо другим причинам

• Применение электроимпульсной терапии рекомендовано в неотложных случаях, а также при неэффективности других видов лечения для прерывания

• приступов атриовентрикулярной реципрокной тахикардии;
• приступов реципрокных предсердных тахикардий;
• приступов синоатриальной реципрокной тахикардии;
• приступов синусовой тахикардии

• Проведение экстренной электроимпульсной терапии показано в тех случаях, когда пароксизмальные ортодромная и антидромная тахикардии протекают

• с артериальной гипертензией;
• с артериальной гипотензией;
• с избыточно высокой частотой сердечных сокращений;
• с острыми проявлениями коронарной или сердечной недостаточности;
• с острыми проявлениями почечной недостаточности

• Псевдосливные комплексы при ЭКС

• ИЖК в форме блокады ножек п. Гиса;
• возникают при относительном равенстве частоты спонтанного и искусственного ритмов и не меняют конфигурацию спонтанного импульса;
• комплексы формируются благодаря суммарной деполяризации желудочков, вызванной спонтанным и электрическим импульсами

• Режим постоянной электрокардиостимуляции DDD – это

• двухкамерная электрокардиостимуляция. Данный вид стимуляции позволяет сохранять адекватную предсердно-желудочковую синхронизацию постоянно, так как при снижении частоты спонтанного предсердного ритма ниже установленных значений минимальной (базовой) частоты стимуляции осуществляется последовательная стимуляция как предсердий, так и желудочков;
• однокамерная Р-синхронизированная стимуляция, при которой осуществляется стимуляция желудочков с сохранением адекватной предсердно-желудочковой синхронизации. При данном виде ЭКС используется как ингибирующий (R-запрещающая стимуляция желудочков, где R — зубец комплекса QRS, не путать с R — функция частотной модуляции), так и триггерный механизмы управления работы электрокардиостимулятора. Триггерный механизм управления подразумевает запуск стимуляции желудочков в ответ на адекватную электрическую активность сердца, сенсируемую в предсердиях (P-индуцированная стимуляция желудочков, где Р — зубец, иллюстрирующий электрическую активацию предсердий);
• однокамерная желудочковая стимуляция в режиме «по требованию». Под данным режимом стимуляции понимают однокамерную «demand»-стимуляцию желудочков, которая осуществляется при снижении частоты спонтанного ритма сердца ниже установленного значения фиксированной частоты стимуляции и прекращается в случае превышения спонтанным ритмом сердца установленных частотных границ (I — ингибирующий механизм управления работы ЭКС);
• однокамерная предсердная стимуляция в режиме «по требованию». Под данным режимом стимуляции понимают однокамерную «demand» стимуляцию предсердий, которая осуществляется при снижении частоты спонтанного предсердного ритма ниже установленного значения фиксированной частоты стимуляции и прекращается в случае превышения спонтанным ритмом сердца установленных частотных границ (I — ингибирующий механизм управления работы ЭКС

• Режим постоянной электрокардиостимуляции VDD – это

• двухкамерная электрокардиостимуляция. Данный вид стимуляции позволяет сохранять адекватную предсердно-желудочковую синхронизацию постоянно, так как при снижении частоты спонтанного предсердного ритма ниже установленных значений минимальной (базовой) частоты стимуляции осуществляется последовательная стимуляция как предсердий, так и желудочков;
• однокамерная Р-синхронизированная стимуляция, при которой осуществляется стимуляция желудочков с сохранением адекватной предсердно-желудочковой синхронизации. При данном виде ЭКС используется как ингибирующий (R-запрещающая стимуляция желудочков, где R — зубец комплекса QRS, не путать с R — функция частотной модуляции), так и триггерный механизмы управления работы электрокардиостимулятора. Триггерный механизм управления подразумевает запуск стимуляции желудочков в ответ на адекватную электрическую активность сердца, сенсируемую в предсердиях (P-индуцированная стимуляция желудочков, где Р — зубец, иллюстрирующий электрическую активацию предсердий);
• однокамерная желудочковая стимуляция в режиме «по требованию». Под данным режимом стимуляции понимают однокамерную «demand»-стимуляцию желудочков, которая осуществляется при снижении частоты спонтанного ритма сердца ниже установленного значения фиксированной частоты стимуляции и прекращается в случае превышения спонтанным ритмом сердца установленных частотных границ (I — ингибирующий механизм управления работы ЭКС);
• однокамерная предсердная стимуляция в режиме «по требованию». Под данным режимом стимуляции понимают однокамерную «demand» стимуляцию предсердий, которая осуществляется при снижении частоты спонтанного предсердного ритма ниже установленного значения фиксированной частоты стимуляции и прекращается в случае превышения спонтанным ритмом сердца установленных частотных границ (I — ингибирующий механизм управления работы ЭКС

• Режим постоянной электрокардиостимуляции VVI – это

• двухкамерная электрокардиостимуляция. Данный вид стимуляции позволяет сохранять адекватную предсердно-желудочковую синхронизацию постоянно, так как при снижении частоты спонтанного предсердного ритма ниже установленных значений минимальной (базовой) частоты стимуляции осуществляется последовательная стимуляция как предсердий, так и желудочков;
• однокамерная Р-синхронизированная стимуляция, при которой осуществляется стимуляция желудочков с сохранением адекватной предсердно-желудочковой синхронизации. При данном виде ЭКС используется как ингибирующий (R-запрещающая стимуляция желудочков, где R — зубец комплекса QRS, не путать с R — функция частотной модуляции), так и триггерный механизмы управления работы электрокардиостимулятора. Триггерный механизм управления подразумевает запуск стимуляции желудочков в ответ на адекватную электрическую активность сердца, сенсируемую в предсердиях (P-индуцированная стимуляция желудочков, где Р — зубец, иллюстрирующий электрическую активацию предсердий);
• однокамерная желудочковая стимуляция в режиме «по требованию». Под данным режимом стимуляции понимают однокамерную «demand»-стимуляцию желудочков, которая осуществляется при снижении частоты спонтанного ритма сердца ниже установленного значения фиксированной частоты стимуляции и прекращается в случае превышения спонтанным ритмом сердца установленных частотных границ (I — ингибирующий механизм управления работы ЭКС);
• однокамерная предсердная стимуляция в режиме «по требованию». Под данным режимом стимуляции понимают однокамерную «demand» стимуляцию предсердий, которая осуществляется при снижении частоты спонтанного предсердного ритма ниже установленного значения фиксированной частоты стимуляции и прекращается в случае превышения спонтанным ритмом сердца установленных частотных границ (I — ингибирующий механизм управления работы ЭКС

• Режим постоянной электрокардиостимуляции ААI – это

• двухкамерная электрокардиостимуляция. Данный вид стимуляции позволяет сохранять адекватную предсердно-желудочковую синхронизацию постоянно, так как при снижении частоты спонтанного предсердного ритма ниже установленных значений минимальной (базовой) частоты стимуляции осуществляется последовательная стимуляция как предсердий, так и желудочков;
• однокамерная Р-синхронизированная стимуляция, при которой осуществляется стимуляция желудочков с сохранением адекватной предсердно-желудочковой синхронизации. При данном виде ЭКС используется как ингибирующий (R-запрещающая стимуляция желудочков, где R — зубец комплекса QRS, не путать с R — функция частотной модуляции), так и триггерный механизмы управления работы электрокардиостимулятора. Триггерный механизм управления подразумевает запуск стимуляции желудочков в ответ на адекватную электрическую активность сердца, сенсируемую в предсердиях (P-индуцированная стимуляция желудочков, где Р — зубец, иллюстрирующий электрическую активацию предсердий);
• однокамерная желудочковая стимуляция в режиме «по требованию». Под данным режимом стимуляции понимают однокамерную «demand»-стимуляцию желудочков, которая осуществляется при снижении частоты спонтанного ритма сердца ниже установленного значения фиксированной частоты стимуляции и прекращается в случае превышения спонтанным ритмом сердца установленных частотных границ (I — ингибирующий механизм управления работы ЭКС);
• однокамерная предсердная стимуляция в режиме «по требованию». Под данным режимом стимуляции понимают однокамерную «demand» стимуляцию предсердий, которая осуществляется при снижении частоты спонтанного предсердного ритма ниже установленного значения фиксированной частоты стимуляции и прекращается в случае превышения спонтанным ритмом сердца установленных частотных границ (I — ингибирующий механизм управления работы ЭКС

• Режим стимуляции AAI

• Р-синхронизированный пейсмекер. Стимулирует желудочки, воспринимает активность предсердий и желудочков. При активности предсердий – вырабатывает импульсы; при активности желудочков – подавляет свой ритм;
• возбуждает желудочки, воспринимает импульсы от них, когда регистрируется активность желудочков, его импульсы подавляются;
• возбуждает предсердия, воспринимает импульсы от них, когда регистрируется активность предсердий, его импульсы подавляются;
• может навязывать ритм предсердиям, желудочкам или и тем и другим. Регистрирует только активность желудочков, подавляет при этом свой ритм;
• навязывает ритм и реагирует на собственную активность предсердий, желудочков или и тех и других. При регистрации активности любой из камер пейсмекер подавляет собственный ритм или же при регистрации активности предсердий он может навязывать ритм желудочкам

• Режим стимуляции DDD

• Р-синхронизированный пейсмекер. Стимулирует желудочки, воспринимает активность предсердий и желудочков. При активности предсердий – вырабатывает импульсы; при активности желудочков – подавляет свой ритм;
• возбуждает желудочки, воспринимает импульсы от них, когда регистрируется активность желудочков, его импульсы подавляются;
• возбуждает предсердия, воспринимает импульсы от них, когда регистрируется активность предсердий, его импульсы подавляются;
• может навязывать ритм предсердиям, желудочкам или и тем и другим. Регистрирует только активность желудочков, подавляет при этом свой ритм;
• навязывает ритм и реагирует на собственную активность предсердий, желудочков или и тех и других. При регистрации активности любой из камер пейсмекер подавляет собственный ритм или же при регистрации активности предсердий он может навязывать ритм желудочкам

• Режим стимуляции DVI

• Р-синхронизированный пейсмекер. Стимулирует желудочки, воспринимает активность предсердий и желудочков. При активности предсердий – вырабатывает импульсы; при активности желудочков – подавляет свой ритм;
• возбуждает желудочки, воспринимает импульсы от них, когда регистрируется активность желудочков, его импульсы подавляются;
• возбуждает предсердия, воспринимает импульсы от них, когда регистрируется активность предсердий, его импульсы подавляются;
• может навязывать ритм предсердиям, желудочкам или и тем и другим. Регистрирует только активность желудочков, подавляет при этом свой ритм;
• навязывает ритм и реагирует на собственную активность предсердий, желудочков или и тех и других. При регистрации активности любой из камер пейсмекер подавляет собственный ритм или же при регистрации активности предсердий он может навязывать ритм желудочкам

• Режим стимуляции VDD

• Р-синхронизированный пейсмекер. Стимулирует желудочки, воспринимает активность предсердий и желудочков. При активности предсердий – вырабатывает импульсы; при активности желудочков – подавляет свой ритм;
• возбуждает желудочки, воспринимает импульсы от них, когда регистрируется активность желудочков, его импульсы подавляются;
• возбуждает предсердия, воспринимает импульсы от них, когда регистрируется активность предсердий, его импульсы подавляются;
• может навязывать ритм предсердиям, желудочкам или и тем и другим. Регистрирует только активность желудочков, подавляет при этом свой ритм;
• навязывает ритм и реагирует на собственную активность предсердий, желудочков или и тех и других. При регистрации активности любой из камер пейсмекер подавляет собственный ритм или же при регистрации активности предсердий он может навязывать ритм желудочкам

• Режим стимуляции VVI

• Р-синхронизированный пейсмекер. Стимулирует желудочки, воспринимает активность предсердий и желудочков. При активности предсердий – вырабатывает импульсы; при активности желудочков – подавляет свой ритм;
• возбуждает желудочки, воспринимает импульсы от них, когда регистрируется активность желудочков, его импульсы подавляются;
• возбуждает предсердия, воспринимает импульсы от них, когда регистрируется активность предсердий, его импульсы подавляются;
• может навязывать ритм предсердиям, желудочкам или и тем и другим. Регистрирует только активность желудочков, подавляет при этом свой ритм;
• навязывает ритм и реагирует на собственную активность предсердий, желудочков или и тех и других. При регистрации активности любой из камер пейсмекер подавляет собственный ритм или же при регистрации активности предсердий он может навязывать ритм желудочкам

• С целью вторичной профилактики ВСС применение автоматических имплантируемых кардиовертеров-дефибрилляторов (ИКД) рекомендовано:

• больным с обмороками неясного происхождения, если при проведении ЭФИ достигается индукция ФЖ или ЖТ с острыми, тяжелыми нарушениями гемодинамики;
• больным с органическим поражением сердца и устойчивыми пароксизмами ЖТ, независимо от тяжести их гемодинамических проявлений;
• больным, пережившим остановку кровообращения, вызванную ФЖ желудочков или ЖТ, после исключения других причин или обратимых факторов;
• всем больным с синкопальными состояниями, вызванными желудочковыми аритмиями

• Симптом Кабрера – это

• зазубренность начальной части ИЖК;
• неспецифические изменения конечной части желудочкового комплекса (главным образом зубца Т) в спонтанных сокращениях, появляющиеся при длительной артифициальной (искусственной) правожелудочковой стимуляции;
• подъём или депрессия сегмента ST и/или динамика зубца Т;
• появление зубца q и/или увеличение времени St-ИЖК

• Симптом Кастеланоса – это

• зазубренность начальной части ИЖК;
• неспецифические изменения конечной части желудочкового комплекса (главным образом зубца Т) в спонтанных сокращениях, появляющиеся при длительной артифициальной (искусственной) правожелудочковой стимуляции;
• подъём или депрессия сегмента ST и/или динамика зубца Т;
• появление зубца q и/или увеличение времени St-ИЖК

• Симптом Шатерье – это

• зазубренность начальной части ИЖК;
• неспецифические изменения конечной части желудочкового комплекса (главным образом зубца Т) в спонтанных сокращениях, появляющиеся при длительной артифициальной (искусственной) правожелудочковой стимуляции;
• подъём или депрессия сегмента ST и/или динамика зубца Т;
• появление зубца q и/или увеличение времени St-ИЖК

• Сливные комплексы при ЭКС

• ИЖК в форме блокады ножек п. Гиса;
• возникают при относительном равенстве частоты спонтанного и искусственного ритмов и не меняют конфигурацию спонтанного импульса;
• комплексы формируются благодаря суммарной деполяризации желудочков, вызванной спонтанным и электрическим импульсами

• Согласно обновленному единому коду ЭКС — номенклатура NBG — NASPE/BPEG (1987) буква в пятой позиции кода

• иллюстрирует режим, в котором система стимуляции отвечает на спонтанную электрическую активность сердца;
• обозначает камеру сердца, к которой поступает стимулирующий импульс;
• указывает на камеру сердца, из которой электрокардиостимулятором воспринимается спонтанный биоэлектрический сигнал;
• характеризует возможности наружного (неинвазивного) программирования параметров стимуляции, а также наличие в системе ЭКС частотно-адаптивной функции

• Согласно обновленному единому коду ЭКС — номенклатура NBG — NASPE/BPEG (2001) буква в первой позиции кода

• иллюстрирует режим, в котором система стимуляции отвечает на спонтанную электрическую активность сердца;
• обозначает камеру сердца, к которой поступает стимулирующий импульс;
• свидетельствует о наличии в системе ЭКС функции антитахикардитической стимуляции, включая кардиоверсию или дефибрилляцию;
• указывает на камеру сердца, из которой электрокардиостимулятором воспринимается спонтанный биоэлектрический сигнал;
• характеризует возможности наружного (неинвазивного) программирования параметров стимуляции, а также наличие в системе ЭКС частотно-адаптивной функции

• Согласно обновленному единому коду ЭКС — номенклатура NBG — NASPE/BPEG (2001) буква в третьей позиции кода

• иллюстрирует режим, в котором система стимуляции отвечает на спонтанную электрическую активность сердца;
• обозначает камеру сердца, к которой поступает стимулирующий импульс;
• свидетельствует о наличии в системе ЭКС функции антитахикардитической стимуляции, включая кардиоверсию или дефибрилляцию;
• указывает на камеру сердца, из которой электрокардиостимулятором воспринимается спонтанный биоэлектрический сигнал;
• характеризует возможности наружного (неинвазивного) программирования параметров стимуляции, а также наличие в системе ЭКС частотно-адаптивной функции

• Согласно обновленному единому коду ЭКС — номенклатура NBG — NASPE/BPEG (2001) буква в четвертой позиции кода

• иллюстрирует режим, в котором система стимуляции отвечает на спонтанную электрическую активность сердца;
• обозначает камеру сердца, к которой поступает стимулирующий импульс;
• свидетельствует о наличии в системе ЭКС функции антитахикардитической стимуляции, включая кардиоверсию или дефибрилляцию;
• указывает на камеру сердца, из которой электрокардиостимулятором воспринимается спонтанный биоэлектрический сигнал;
• характеризует возможности наружного (неинвазивного) программирования параметров стимуляции, а также наличие в системе ЭКС частотно-адаптивной функции

• Согласно обновленному единому коду ЭКС — номенклатура NBG — NASPE/BPEG (2001) буква во второй позиции кода

• иллюстрирует режим, в котором система стимуляции отвечает на спонтанную электрическую активность сердца;
• обозначает камеру сердца, к которой поступает стимулирующий импульс;
• свидетельствует о наличии в системе ЭКС функции антитахикардитической стимуляции, включая кардиоверсию или дефибрилляцию;
• указывает на камеру сердца, из которой электрокардиостимулятором воспринимается спонтанный биоэлектрический сигнал;
• характеризует возможности наружного (неинвазивного) программирования параметров стимуляции, а также наличие в системе ЭКС частотно-адаптивной функции

• У больных с имплантированным кардиостимулятором в режиме «demand» во время восстановления синусового ритма нередко отмечаются инверсия зубца Т и/или депрессия сегмента S–T. Эти изменения вызваны:

• ишемией миокарда;
• могут быть обусловлены чисто «электрическими» влияниями (т.н. «постстимуляционный» или «постдеполяризационный» синдром);
• нарушениями функции электрода;
• нарушениями электролитного обмена

• Электрокардиостимуляция должна быть первым и основным этапом лечения

• если причиной удлинения интервала QT с развитием TdP является брадикардия;
• если причиной удлинения интервала QT с развитием TdP является тахикардия;
• если причиной укорочения интервала QT с развитием TdP является брадикардия;
• если причиной укорочения интервала QT с развитием TdP является тахикардия