- «Физиологической» называют электрокардиостимуляцию:
- двухкамерную (последовательную пердсердно-желудочковую) стимуляцию сердца;
- при локализации стимулирующего электрода в предсердиях;
- “Р-управляемую” стимуляцию желудочков
- «Физиологической» стимуляцией сердца называют всё перечисленные виды стимуляции, кроме:
- двухкамерной стимуляции («Р-синхронизированная» или последовательная предсердно-желудочковая);
- стимуляции желудочков;
- стимуляции предсердий
- Абсолютные показания для постоянной ЭКС после инфаркта миокарда
- появившаяся после инфаркта миокарда блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса без АВ-блокады;
- преходящая АВ-блокада в сочетании с предшествовавшей инфаркту миокарда изолированной блокадой передней ветви левой ножки пучка Гиса;
- преходящая АВ-блокада любой степени без блокады ножек пучка Гиса;
- преходящая полная АВ-блокада либо преходящая АВ-блокада 2-й степени типа Мобитц II с блокадой одной из ножек пучка Гиса;
- стойкая АВ-блокада 1-й степени в сочетании с появившейся после инфаркта миокарда блокадой одной из ножек пучка Гиса;
- стойкая АВ-блокада 2-й степени либо стойкая полная АВ-блокада с чередованием блокады правой и левой ножек пучка Гиса (билатеральная блокада ножек пучка Гиса);
- стойкая АВ-блокада 2-й степени на уровне АВ-узла
- Абсолютные показания для постоянной ЭКС после инфаркта миокарда
- появившаяся после инфаркта миокарда блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса без АВ-блокады;
- преходящая АВ-блокада в сочетании с предшествовавшей инфаркту миокарда изолированной блокадой передней ветви левой ножки пучка Гиса;
- преходящая АВ-блокада любой степени без блокады ножек пучка Гиса;
- преходящая полная АВ-блокада либо преходящая АВ-блокада 2-й степени типа Мобитц II с блокадой одной из ножек пучка Гиса;
- стойкая АВ-блокада 1-й степени в сочетании с появившейся после инфаркта миокарда блокадой одной из ножек пучка Гиса;
- стойкая АВ-блокада 2-й степени либо стойкая полная АВ-блокада с чередованием блокады правой и левой ножек пучка Гиса (билатеральная блокада ножек пучка Гиса);
- стойкая АВ-блокада 2-й степени на уровне АВ-узла
- Абсолютные показания для постоянной ЭКС при двухпучковух или трехпучковых блокадах
- блокада в системе Гиса—Пуркинье на фоне учащающей стимуляции с частотой ниже 150 ст/мин;
- блокада правой или одной из ветвей левой ножки пучка Гиса без АВ-блокады;
- блокада правой или одной из ветвей левой ножки пучка Гиса с АВ-блокадой 1 -й степени;
- двухпучковая блокада с преходящей полной АВ-блокадой, вызывающей нарушения гемодинамики;
- двухпучковая или трехпучковая блокада с бессимптомной АВ-блокадой 2-й степени типа Мобитц II;
- двухпучковая или трехпучковая блокада с обмороками, про которые достоверно неизвестно, что они вызваны АВ-блокадой;
- значительное удлинение интервала HV (> 100 мс
- Абсолютные показания для постоянной ЭКС при приобретенных АВ блокадах у взрослых
- АВ-блокада 1-й степени;
- бессимптомная АВ-блокада 2-й степени типа Мобитц I на уровне АВ-узла;
- бессимптомная АВ-блокада 2-й степени типа Мобитц I на уровне системы Гиса—Пуркинье;
- бессимптомная АВ-блокада 2-й степени, постоянная или преходящая;
- бессимптомная полная АВ-блокада с ЧСС> 40 мин-1, постоянная или преходящая, на любом уровне;
- гемодинамически значимая АВ-блокада 2-й степени, постоянная или преходящая, при любом типе и уровне блокады;
- мерцательная аритмия, трепетание предсердий или пароксизмы наджелудочковой тахикардии (редко) с полной АВ-блокадой или редким проведением возбуждения к желудочкам, брадикардией и любым из состояний, перечисленных в пункте 1, при условии, что нарушения АВ-проведения не вызваны сердечными гликозидами и другими лекарственными средствами;
- полная АВ-блокада, постоянная или преходящая, на любом уровне, в сочетании с любым из нижеследующих осложнений
- Абсолютным показанием для имплантации искусственного водителя ритма сердца является:
- атриовентрикулярная блокада 2-3-й степени (даже без симптомов);
- возникновение обморочных состояний или эпизодов потери сознания (приступов Морганьи–Эдемса–Стокса) у больных с дисфункцией синусового узла или атриовентрикулярной блокадой 2-3-й степени;
- наличие признаков дисфункции синусового узла на ЭКГ
- Атриовентрикулярная (АВ) задержка – это
- интервал, который начинается от предсердного события (искусственно вызванного или спонтанного) и заканчивается нанесением стимула на желудочек при условии того, что в этот временной период не будет воспринято спонтанное желудочковое сокращение;
- частота, до достижения которой синхронизированная со спонтанной предсердной активностью стимуляция желудочков осуществляется в соотношении 1:1 (верхняя граница частоты стимуляции);
- частота, с которой осуществляется стимуляция желудочков или предсердий в отсутствие спонтанных сокращений (спонтанного ритма) (нижняя граница частоты стимуляции
- Базовая частота стимуляции – это
- интервал, который начинается от предсердного события (искусственно вызванного или спонтанного) и заканчивается нанесением стимула на желудочек при условии того, что в этот временной период не будет воспринято спонтанное желудочковое сокращение;
- частота, до достижения которой синхронизированная со спонтанной предсердной активностью стимуляция желудочков осуществляется в соотношении 1:1;
- частота, с которой осуществляется стимуляция желудочков или предсердий в отсутствие спонтанных сокращений (спонтанного ритма) (нижняя граница частоты стимуляции
- В пятой позиции кода ЭКС расположена буква «0», что обозначает
- наличие антитахикардитической функции;
- наличие двойной антитахикардитической функции;
- наличие функции дефибрилляции;
- отсутствие какой-либо антитахикардитической функции
- В пятой позиции кода ЭКС расположена буква «D», что обозначает
- наличие антитахикардитической функции;
- наличие двойной антитахикардитической функции;
- наличие функции дефибрилляции;
- отсутствие какой-либо антитахикардитической функции
- В пятой позиции кода ЭКС расположена буква «S», что обозначает
- наличие антитахикардитической функции;
- наличие двойной антитахикардитической функции;
- наличие функции дефибрилляции;
- отсутствие какой-либо антитахикардитической функции
- В пятой позиции кода ЭКС расположена буква «Р», что обозначает
- наличие антитахикардитической функции;
- наличие двойной антитахикардитической функции;
- наличие функции дефибрилляции;
- отсутствие какой-либо антитахикардитической функции
- В третьей позиции кода ЭКС расположена буква «0», что обозначает
- возможны оба варианта ответа ЭКС;
- отсутствие какого-либо ответа ЭКС;
- стимуляция запрещается спонтанным сигналом из сердца, т.е. если есть спонтанная электрическая активность, то устройство не работает;
- стимуляция запускается спонтанным сигналом из сердца, т.е. спонтанная электрическая активность предсердий запускает P-синхронизированную стимуляцию желудочков при двухкамерной ЭКС
- В третьей позиции кода ЭКС расположена буква «D», что обозначает
- возможны оба варианта ответа ЭКС;
- отсутствие какого-либо ответа ЭКС;
- стимуляция запрещается спонтанным сигналом из сердца, т.е. если есть спонтанная электрическая активность, то устройство не работает;
- стимуляция запускается спонтанным сигналом из сердца, т.е. спонтанная электрическая активность предсердий запускает P-синхронизированную стимуляцию желудочков при двухкамерной ЭКС
- В третьей позиции кода ЭКС расположена буква «I», что обозначает
- возможны оба варианта ответа ЭКС;
- отсутствие какого-либо ответа ЭКС;
- стимуляция запрещается спонтанным сигналом из сердца, т.е. если есть спонтанная электрическая активность, то устройство не работает;
- стимуляция запускается спонтанным сигналом из сердца, т.е. спонтанная электрическая активность предсердий запускает P-синхронизированную стимуляцию желудочков при двухкамерной ЭКС
- В третьей позиции кода ЭКС расположена буква «Т», что обозначает
- возможны оба варианта ответа ЭКС;
- отсутствие какого-либо ответа ЭКС;
- стимуляция запрещается спонтанным сигналом из сердца, т.е. если есть спонтанная электрическая активность, то устройство не работает;
- стимуляция запускается спонтанным сигналом из сердца, т.е. спонтанная электрическая активность предсердий запускает P-синхронизированную стимуляцию желудочков при двухкамерной ЭКС
- Величина атриовентрикулярной задержки
- 120 мс;
- 150 — 180 мс;
- 200 мс
- Временная сверхчастая электрокардиостимуляция с частотой 100 и больше в минуту для купирования полиморфной желудочковой тахикардии типа пируэт приводит
- к развитию атрио-вентрикулярной блокады и способствует предотвращению рецидивов TdP;
- к укорочению интервала QT и способствует предотвращению рецидивов TdP;
- способствует предотвращению рецидивов TdP без укорочения интервала QT
- Гиперсенсинг – это
- снижение чувствительности электрокардиостимулятора к внешним сигналам;
- снижение чувствительности электрокардиостимулятора к внутрисердечным или внешним сигналам;
- снижение чувствительности электрокардиостимулятора к внутрисердечным сигналам
- Гипосенсинг – это
- снижение чувствительности электрокардиостимулятора к внешним сигналам;
- снижение чувствительности электрокардиостимулятора к внутрисердечным или внешним сигналам;
- снижение чувствительности электрокардиостимулятора к внутрисердечным сигналам
- Диагностика очаговых повреждений при ЭКС
- подъём или депрессия сегмента ST и/или динамика зубца Т;
- симптом Кабрера;
- симптом Кастеланоса;
- симптом Шатерье
- Дисфункции ЭКС
- «ложные» разряды ИКД;
- гиперсенсинг (слишком высокая чувствительность);
- гипосенсинг (недостаточная чувствительность);
- дислокация электродов;
- истощения источника питания;
- пейсмекерные аритмии;
- пейсмекерный ВА синдром;
- повреждение электрода;
- смерть пациента;
- электронная дисфункция
- Дисфункции ЭКС, связанные с изменением чувствительности ЭКС
- Эхо-сокращения;
- гиперсенсинг;
- гипосенсинг;
- синдром кардиостимулятора
- Дисфункция ЭКС с нарушением синхронизации (нет связи стимула и ИЖК) характерна:
- для дислокации электрода;
- для перелома электрода;
- для повышения порога стимуляции;
- для снижения порога стимуляции;
- для электронной дисфункции
- Дисфункция ЭКС с неполным или полным отсутствием стимула связана:
- с гиперсенситивностью (снижением чувствительности);
- с гиперсенситивностью, миоингибицией;
- с истощением элемента питания
- Имплантация кардиовертера-дефибриллятора рекомендована
- пациентам с аритмогенной дисплазией-кардиомиопатией правого желудочка;
- пациентам с ишемической болезнью сердца с частыми пароксизмами желудочковой тахикардии;
- пациентам с непрерывно рецидивирующей (непароксизмальной) желудочковой тахикардии;
- пациентам с синдромом Бругада;
- пациентам с синдромом удлиненного интервала QT;
- пациентам с фасцикулярной левожелудочковой тахикардии
- Имплантация кардиостимулятора (стимуляция желудочков в режиме “деманд”):
- показана больным с синоатриальной блокадой 2-й степени;
- показана всем больным с ЭКГ — признаками синдрома слабости синусового узла;
- показана только больным с клиническими проявлениями синдрома слабости синусового узла (обмороки и/или головокружения
- Имплантация кардиостимулятора считается показанной даже при отсутствии клинических симптомов у больных с:
- атриовентрикулярной блокадой II степени типа 2 (Мобитц 2);
- врождённой полной атриовентрикулярной блокадой;
- приобретенной полной атриовентрикулярной блокадой;
- синоатриальной блокадой II степени
- Имплантированные кардиостимуляторы можно использовать для:
- купирования пароксизмальных тахикардий;
- предупреждения возникновения тахикардий;
- предупреждения предсердной экстрасистолии;
- предупреждения эпизодов асистолии
- Имплантированные кардиостимуляторы не используются для:
- купирования пароксизмальных тахикардий;
- предупреждения возникновения тахикардий;
- предупреждения предсердной экстрасистолии;
- предупреждения эпизодов асистолии
- Имплантируемые электрокардиостимуляторы с автоматически изменяемой частотой стимуляции при физической активности пациента реагируют на изменение:
- pН крови;
- интервала QT;
- температуры крови;
- физической активности;
- частоты дыхания
- Интервал предсердной стимуляции при базовой частоте стимуляции 60 имп/мин равен
- 1000 мс;
- 1200 мс;
- 600 мс;
- 800 мс
- Интервал стимуляции при предсердной стимуляции – это
- интервал между двумя последовательными предсердными стимулирующими импульсами;
- интервал между предсердным стимулирующим импульсом и спонтанным желудочковым сокращением;
- интервал между предсердным стимулирующим импульсом и спонтанным предсердным сокращением
- К желудочковым осложнения ЭКС относятся
- аритифициальный двойной ритм желудочков;
- пейсмекерная ЖЭ;
- пейсмекерная аллоритмия;
- пейсмекерная желудочковая тахикардия;
- пейсмекерная ретроградная активация предсердий;
- пейсмекерные реципрокные сокращения;
- тахикардия бесконечного цикла;
- фибрилляция желудочков;
- фибрилляция предсердий
- К наджелудочковым осложнения ЭКС относятся
- аритифициальный двойной ритм желудочков;
- пейсмекерная ЖЭ;
- пейсмекерная аллоритмия;
- пейсмекерная желудочковая тахикардия;
- пейсмекерная ретроградная активация предсердий;
- пейсмекерные реципрокные сокращения;
- тахикардия бесконечного цикла;
- фибрилляция желудочков;
- фибрилляция предсердий
- Кодировка кардиовертеров- дефибриляторов ICD-D
- устройство имеет возможность наносить кардиоверсионный разряд и осуществлять брадикардитическую стимуляцию;
- устройство имеет возможность наносить кардиоверсионный разряд, осуществлять брадикардитическую стимуляцию и выполнять антитахикардитическую стимуляцию;
- устройство имеет возможность наносить только кардиоверсионный разряд
- Кодировка кардиовертеров- дефибриляторов ICD-S обозначает
- устройство имеет возможность наносить кардиоверсионный разряд и осуществлять брадикардитическую стимуляцию;
- устройство имеет возможность наносить кардиоверсионный разряд, осуществлять брадикардитическую стимуляцию и выполнять антитахикардитическую стимуляцию;
- устройство имеет возможность наносить только кардиоверсионный разряд
- Кодировка кардиовертеров- дефибриляторов ICD-T
- устройство имеет возможность наносить кардиоверсионный разряд и осуществлять брадикардитическую стимуляцию;
- устройство имеет возможность наносить кардиоверсионный разряд, осуществлять брадикардитическую стимуляцию и выполнять антитахикардитическую стимуляцию;
- устройство имеет возможность наносить только кардиоверсионный разряд
- Магнитная проба необходима при дисфункции, ЭКС связанной:
- с гиперсенсингом;
- с гипосенсингом;
- с дислокацией электрода;
- с истощением питания
- Максимальная частота синхронизации – это
- интервал, который начинается от предсердного события (искусственно вызванного или спонтанного) и заканчивается нанесением стимула на желудочек при условии того, что в этот временной период не будет воспринято спонтанное желудочковое сокращение;
- частота, до достижения которой синхронизированная со спонтанной предсердной активностью стимуляция желудочков осуществляется в соотношении 1:1 (верхняя граница частоты стимуляции);
- частота, с которой осуществляется стимуляция желудочков или предсердий в отсутствие спонтанных сокращений (спонтанного ритма) (нижняя граница частоты стимуляции
- Миоингибиция – это
- снижение чувствительности электрокардиостимулятора к внешним сигналам;
- снижение чувствительности электрокардиостимулятора к внутрисердечным или внешним сигналам;
- снижение чувствительности электрокардиостимулятора к внутрисердечным сигналам
- Наиболее эффективна ЭКС стимулятором типа VVIR:
- при АВ блокаде с сохранением синусового ритма;
- при желудочковых тахикардиях;
- при наджелудочковых тахикардиях;
- при синдроме Фредерика
- Наиболее эффективна ЭКС стимулятором типа ААIR
- при АВ блокадах;
- при СССУ;
- при предсердных реципрокных тахикардиях;
- при синдроме каротидного синуса
- Необходимо перепрограммирование ЭКС при частоте сливных комплексов
- 10% и более;
- 15% и более;
- 25% и более
- Онтосительные показания для постоянной ЭКС при приобретенных АВ блокадах у взрослых
- АВ-блокада 1-й степени;
- бессимптомная АВ-блокада 2-й степени типа Мобитц I на уровне АВ-узла;
- бессимптомная АВ-блокада 2-й степени типа Мобитц I на уровне системы Гиса—Пуркинье;
- бессимптомная АВ-блокада 2-й степени, постоянная или преходящая;
- бессимптомная полная АВ-блокада с ЧСС> 40 мин-1, постоянная или преходящая, на любом уровне;
- гемодинамически значимая АВ-блокада 2-й степени, постоянная или преходящая, при любом типе и уровне блокады;
- мерцательная аритмия, трепетание предсердий или пароксизмы наджелудочковой тахикардии (редко) с полной АВ-блокадой или редким проведением возбуждения к желудочкам, брадикардией и любым из состояний, перечисленных в пункте 1, при условии, что нарушения АВ-проведения не вызваны сердечными гликозидами и другими лекарственными средствами;
- полная АВ-блокада, постоянная или преходящая, на любом уровне, в сочетании с любым из нижеследующих осложнений
- Относительные показания для постоянной ЭКС при двухпучковух или трехпучковых блокадах
- блокада в системе Гиса—Пуркинье на фоне учащающей стимуляции с частотой ниже 150 ст/мин;
- блокада правой или одной из ветвей левой ножки пучка Гиса без АВ-блокады;
- блокада правой или одной из ветвей левой ножки пучка Гиса с АВ-блокадой 1 -й степени;
- двухпучковая блокада с преходящей полной АВ-блокадой, вызывающей нарушения гемодинамики;
- двухпучковая или трехпучковая блокада с бессимптомной АВ-блокадой 2-й степени типа Мобитц II;
- двухпучковая или трехпучковая блокада с обмороками, про которые достоверно неизвестно, что они вызваны АВ-блокадой;
- значительное удлинение интервала HV (> 100 мс
- Пейсмекерный синдром обусловлен:
- ВА проведением;
- ВА проведением и нарушением гемодинамики;
- гиперсенсингом;
- гипосенсингом;
- истощением элемента питания
- Постоянная ЭКС после инфаркта миокарда НЕ показана
- появившаяся после инфаркта миокарда блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса без АВ-блокады;
- преходящая АВ-блокада в сочетании с предшествовавшей инфаркту миокарда изолированной блокадой передней ветви левой ножки пучка Гиса;
- преходящая АВ-блокада любой степени без блокады ножек пучка Гиса;
- преходящая полная АВ-блокада либо преходящая АВ-блокада 2-й степени типа Мобитц II с блокадой одной из ножек пучка Гиса;
- стойкая АВ-блокада 1-й степени в сочетании с появившейся после инфаркта миокарда блокадой одной из ножек пучка Гиса;
- стойкая АВ-блокада 2-й степени либо стойкая полная АВ-блокада с чередованием блокады правой и левой ножек пучка Гиса (билатеральная блокада ножек пучка Гиса);
- стойкая АВ-блокада 2-й степени на уровне АВ-узла
- Постоянная ЭКС при двухпучковух или трехпучковых блокадах НЕ показана
- блокада в системе Гиса—Пуркинье на фоне учащающей стимуляции с частотой ниже 150 ст/мин;
- блокада правой или одной из ветвей левой ножки пучка Гиса без АВ-блокады;
- блокада правой или одной из ветвей левой ножки пучка Гиса с АВ-блокадой 1 -й степени;
- двухпучковая блокада с преходящей полной АВ-блокадой, вызывающей нарушения гемодинамики;
- двухпучковая или трехпучковая блокада с бессимптомной АВ-блокадой 2-й степени типа Мобитц II;
- двухпучковая или трехпучковая блокада с обмороками, про которые достоверно неизвестно, что они вызваны АВ-блокадой;
- значительное удлинение интервала HV (> 100 мс
- Постоянная ЭКС при приобретенных АВ блокадах у взрослых НЕ показана
- АВ-блокада 1-й степени;
- бессимптомная АВ-блокада 2-й степени типа Мобитц I на уровне АВ-узла;
- бессимптомная АВ-блокада 2-й степени типа Мобитц I на уровне системы Гиса—Пуркинье;
- бессимптомная АВ-блокада 2-й степени, постоянная или преходящая;
- бессимптомная полная АВ-блокада с ЧСС> 40 мин-1, постоянная или преходящая, на любом уровне;
- гемодинамически значимая АВ-блокада 2-й степени, постоянная или преходящая, при любом типе и уровне блокады;
- мерцательная аритмия, трепетание предсердий или пароксизмы наджелудочковой тахикардии (редко) с полной АВ-блокадой или редким проведением возбуждения к желудочкам, брадикардией и любым из состояний, перечисленных в пункте 1, при условии, что нарушения АВ-проведения не вызваны сердечными гликозидами и другими лекарственными средствами;
- полная АВ-блокада, постоянная или преходящая, на любом уровне, в сочетании с любым из нижеследующих осложнений
- Постоянная атриовентрикулярная блокада III степени на уровне системы Гиса-Пуркинье:
- имплантация кардиостимулятора показана только больным с клиническими симптомами (приступами Морганьи-Эдемса-Стокса);
- как правило, является приобретенной;
- является показанием для имплантации кардиостимулятора
- При бинодальных блокадах более эффективна ЭКС стимулятором типа:
- DDDR;
- VAT;
- VVIR;
- ААIR
- При внезапном возникновении выраженной брадиаритмии рационально использовать всё перечисленное, кроме
- внутривенного введения атропина;
- внутривенного введения преднизолона и фуросемида;
- временной электрокардиостимуляции;
- инфузии изопротеренола (изадрина), алупента, астмопента
- Применение ИКД в целях первичной профилактики ВСС рекомендовано
- больным с ФВЛЖ <35% на фоне дилатационной кардиомиопатии, при наличии недостаточности кровообращения II–III ФК по NYHA;
- больным с ФВЛЖ <40% после инфаркта миокарда, с эпизодами неустойчивой ЖТ, если при проведении ЭФИ достигается индукция ФЖ или устойчивой ЖТ;
- больным с фракцией выброса левого желудочка (ФВЛЖ) <35% после инфаркта миокарда (не менее чем через 40 дней), при наличии недостаточности кровообращения II–III функционального класса (ФК), по классификации NYHA, или с ФВЛЖ <30%, в те же сроки после инфаркта миокарда, при наличии недостаточности кровообращения I ФК по NYHA;
- когда применение β-блокаторов не оказывает влияния на течение рецидивирующих пароксизмов ЖТ или ФЖ после выполненной имплантации ИКД;
- при наличии пароксизмов ЖТ у больных с признаками дисфункции левого желудочка, если они отказываются от имплантации ИКД или эта операция не может быть выполнена по каким-либо другим причинам
- Применение электроимпульсной терапии рекомендовано в неотложных случаях, а также при неэффективности других видов лечения для прерывания
- приступов атриовентрикулярной реципрокной тахикардии;
- приступов реципрокных предсердных тахикардий;
- приступов синоатриальной реципрокной тахикардии;
- приступов синусовой тахикардии
- Проведение экстренной электроимпульсной терапии показано в тех случаях, когда пароксизмальные ортодромная и антидромная тахикардии протекают
- с артериальной гипертензией;
- с артериальной гипотензией;
- с избыточно высокой частотой сердечных сокращений;
- с острыми проявлениями коронарной или сердечной недостаточности;
- с острыми проявлениями почечной недостаточности
- Псевдосливные комплексы при ЭКС
- ИЖК в форме блокады ножек п. Гиса;
- возникают при относительном равенстве частоты спонтанного и искусственного ритмов и не меняют конфигурацию спонтанного импульса;
- комплексы формируются благодаря суммарной деполяризации желудочков, вызванной спонтанным и электрическим импульсами
- Режим постоянной электрокардиостимуляции DDD – это
- двухкамерная электрокардиостимуляция. Данный вид стимуляции позволяет сохранять адекватную предсердно-желудочковую синхронизацию постоянно, так как при снижении частоты спонтанного предсердного ритма ниже установленных значений минимальной (базовой) частоты стимуляции осуществляется последовательная стимуляция как предсердий, так и желудочков;
- однокамерная Р-синхронизированная стимуляция, при которой осуществляется стимуляция желудочков с сохранением адекватной предсердно-желудочковой синхронизации. При данном виде ЭКС используется как ингибирующий (R-запрещающая стимуляция желудочков, где R — зубец комплекса QRS, не путать с R — функция частотной модуляции), так и триггерный механизмы управления работы электрокардиостимулятора. Триггерный механизм управления подразумевает запуск стимуляции желудочков в ответ на адекватную электрическую активность сердца, сенсируемую в предсердиях (P-индуцированная стимуляция желудочков, где Р — зубец, иллюстрирующий электрическую активацию предсердий);
- однокамерная желудочковая стимуляция в режиме «по требованию». Под данным режимом стимуляции понимают однокамерную «demand»-стимуляцию желудочков, которая осуществляется при снижении частоты спонтанного ритма сердца ниже установленного значения фиксированной частоты стимуляции и прекращается в случае превышения спонтанным ритмом сердца установленных частотных границ (I — ингибирующий механизм управления работы ЭКС);
- однокамерная предсердная стимуляция в режиме «по требованию». Под данным режимом стимуляции понимают однокамерную «demand» стимуляцию предсердий, которая осуществляется при снижении частоты спонтанного предсердного ритма ниже установленного значения фиксированной частоты стимуляции и прекращается в случае превышения спонтанным ритмом сердца установленных частотных границ (I — ингибирующий механизм управления работы ЭКС
- Режим постоянной электрокардиостимуляции VDD – это
- двухкамерная электрокардиостимуляция. Данный вид стимуляции позволяет сохранять адекватную предсердно-желудочковую синхронизацию постоянно, так как при снижении частоты спонтанного предсердного ритма ниже установленных значений минимальной (базовой) частоты стимуляции осуществляется последовательная стимуляция как предсердий, так и желудочков;
- однокамерная Р-синхронизированная стимуляция, при которой осуществляется стимуляция желудочков с сохранением адекватной предсердно-желудочковой синхронизации. При данном виде ЭКС используется как ингибирующий (R-запрещающая стимуляция желудочков, где R — зубец комплекса QRS, не путать с R — функция частотной модуляции), так и триггерный механизмы управления работы электрокардиостимулятора. Триггерный механизм управления подразумевает запуск стимуляции желудочков в ответ на адекватную электрическую активность сердца, сенсируемую в предсердиях (P-индуцированная стимуляция желудочков, где Р — зубец, иллюстрирующий электрическую активацию предсердий);
- однокамерная желудочковая стимуляция в режиме «по требованию». Под данным режимом стимуляции понимают однокамерную «demand»-стимуляцию желудочков, которая осуществляется при снижении частоты спонтанного ритма сердца ниже установленного значения фиксированной частоты стимуляции и прекращается в случае превышения спонтанным ритмом сердца установленных частотных границ (I — ингибирующий механизм управления работы ЭКС);
- однокамерная предсердная стимуляция в режиме «по требованию». Под данным режимом стимуляции понимают однокамерную «demand» стимуляцию предсердий, которая осуществляется при снижении частоты спонтанного предсердного ритма ниже установленного значения фиксированной частоты стимуляции и прекращается в случае превышения спонтанным ритмом сердца установленных частотных границ (I — ингибирующий механизм управления работы ЭКС
- Режим постоянной электрокардиостимуляции VVI – это
- двухкамерная электрокардиостимуляция. Данный вид стимуляции позволяет сохранять адекватную предсердно-желудочковую синхронизацию постоянно, так как при снижении частоты спонтанного предсердного ритма ниже установленных значений минимальной (базовой) частоты стимуляции осуществляется последовательная стимуляция как предсердий, так и желудочков;
- однокамерная Р-синхронизированная стимуляция, при которой осуществляется стимуляция желудочков с сохранением адекватной предсердно-желудочковой синхронизации. При данном виде ЭКС используется как ингибирующий (R-запрещающая стимуляция желудочков, где R — зубец комплекса QRS, не путать с R — функция частотной модуляции), так и триггерный механизмы управления работы электрокардиостимулятора. Триггерный механизм управления подразумевает запуск стимуляции желудочков в ответ на адекватную электрическую активность сердца, сенсируемую в предсердиях (P-индуцированная стимуляция желудочков, где Р — зубец, иллюстрирующий электрическую активацию предсердий);
- однокамерная желудочковая стимуляция в режиме «по требованию». Под данным режимом стимуляции понимают однокамерную «demand»-стимуляцию желудочков, которая осуществляется при снижении частоты спонтанного ритма сердца ниже установленного значения фиксированной частоты стимуляции и прекращается в случае превышения спонтанным ритмом сердца установленных частотных границ (I — ингибирующий механизм управления работы ЭКС);
- однокамерная предсердная стимуляция в режиме «по требованию». Под данным режимом стимуляции понимают однокамерную «demand» стимуляцию предсердий, которая осуществляется при снижении частоты спонтанного предсердного ритма ниже установленного значения фиксированной частоты стимуляции и прекращается в случае превышения спонтанным ритмом сердца установленных частотных границ (I — ингибирующий механизм управления работы ЭКС
- Режим постоянной электрокардиостимуляции ААI – это
- двухкамерная электрокардиостимуляция. Данный вид стимуляции позволяет сохранять адекватную предсердно-желудочковую синхронизацию постоянно, так как при снижении частоты спонтанного предсердного ритма ниже установленных значений минимальной (базовой) частоты стимуляции осуществляется последовательная стимуляция как предсердий, так и желудочков;
- однокамерная Р-синхронизированная стимуляция, при которой осуществляется стимуляция желудочков с сохранением адекватной предсердно-желудочковой синхронизации. При данном виде ЭКС используется как ингибирующий (R-запрещающая стимуляция желудочков, где R — зубец комплекса QRS, не путать с R — функция частотной модуляции), так и триггерный механизмы управления работы электрокардиостимулятора. Триггерный механизм управления подразумевает запуск стимуляции желудочков в ответ на адекватную электрическую активность сердца, сенсируемую в предсердиях (P-индуцированная стимуляция желудочков, где Р — зубец, иллюстрирующий электрическую активацию предсердий);
- однокамерная желудочковая стимуляция в режиме «по требованию». Под данным режимом стимуляции понимают однокамерную «demand»-стимуляцию желудочков, которая осуществляется при снижении частоты спонтанного ритма сердца ниже установленного значения фиксированной частоты стимуляции и прекращается в случае превышения спонтанным ритмом сердца установленных частотных границ (I — ингибирующий механизм управления работы ЭКС);
- однокамерная предсердная стимуляция в режиме «по требованию». Под данным режимом стимуляции понимают однокамерную «demand» стимуляцию предсердий, которая осуществляется при снижении частоты спонтанного предсердного ритма ниже установленного значения фиксированной частоты стимуляции и прекращается в случае превышения спонтанным ритмом сердца установленных частотных границ (I — ингибирующий механизм управления работы ЭКС
- Режим стимуляции AAI
- Р-синхронизированный пейсмекер. Стимулирует желудочки, воспринимает активность предсердий и желудочков. При активности предсердий – вырабатывает импульсы; при активности желудочков – подавляет свой ритм;
- возбуждает желудочки, воспринимает импульсы от них, когда регистрируется активность желудочков, его импульсы подавляются;
- возбуждает предсердия, воспринимает импульсы от них, когда регистрируется активность предсердий, его импульсы подавляются;
- может навязывать ритм предсердиям, желудочкам или и тем и другим. Регистрирует только активность желудочков, подавляет при этом свой ритм;
- навязывает ритм и реагирует на собственную активность предсердий, желудочков или и тех и других. При регистрации активности любой из камер пейсмекер подавляет собственный ритм или же при регистрации активности предсердий он может навязывать ритм желудочкам
- Режим стимуляции DDD
- Р-синхронизированный пейсмекер. Стимулирует желудочки, воспринимает активность предсердий и желудочков. При активности предсердий – вырабатывает импульсы; при активности желудочков – подавляет свой ритм;
- возбуждает желудочки, воспринимает импульсы от них, когда регистрируется активность желудочков, его импульсы подавляются;
- возбуждает предсердия, воспринимает импульсы от них, когда регистрируется активность предсердий, его импульсы подавляются;
- возбуждает предсердия, воспринимает импульсы от них, когда регистрируется активность предсердий, его импульсы подавляются;
- может навязывать ритм предсердиям, желудочкам или и тем и другим. Регистрирует только активность желудочков, подавляет при этом свой ритм;
- навязывает ритм и реагирует на собственную активность предсердий, желудочков или и тех и других. При регистрации активности любой из камер пейсмекер подавляет собственный ритм или же при регистрации активности предсердий он может навязывать ритм желудочкам
- Режим стимуляции DVI
- Р-синхронизированный пейсмекер. Стимулирует желудочки, воспринимает активность предсердий и желудочков. При активности предсердий – вырабатывает импульсы; при активности желудочков – подавляет свой ритм;
- возбуждает желудочки, воспринимает импульсы от них, когда регистрируется активность желудочков, его импульсы подавляются;
- возбуждает предсердия, воспринимает импульсы от них, когда регистрируется активность предсердий, его импульсы подавляются;
- может навязывать ритм предсердиям, желудочкам или и тем и другим. Регистрирует только активность желудочков, подавляет при этом свой ритм;
- навязывает ритм и реагирует на собственную активность предсердий, желудочков или и тех и других. При регистрации активности любой из камер пейсмекер подавляет собственный ритм или же при регистрации активности предсердий он может навязывать ритм желудочкам
- Режим стимуляции VDD
- Р-синхронизированный пейсмекер. Стимулирует желудочки, воспринимает активность предсердий и желудочков. При активности предсердий – вырабатывает импульсы; при активности желудочков – подавляет свой ритм;
- возбуждает желудочки, воспринимает импульсы от них, когда регистрируется активность желудочков, его импульсы подавляются;
- возбуждает предсердия, воспринимает импульсы от них, когда регистрируется активность предсердий, его импульсы подавляются;
- может навязывать ритм предсердиям, желудочкам или и тем и другим. Регистрирует только активность желудочков, подавляет при этом свой ритм;
- навязывает ритм и реагирует на собственную активность предсердий, желудочков или и тех и других. При регистрации активности любой из камер пейсмекер подавляет собственный ритм или же при регистрации активности предсердий он может навязывать ритм желудочкам
- Режим стимуляции VVI
- Р-синхронизированный пейсмекер. Стимулирует желудочки, воспринимает активность предсердий и желудочков. При активности предсердий – вырабатывает импульсы; при активности желудочков – подавляет свой ритм;
- возбуждает желудочки, воспринимает импульсы от них, когда регистрируется активность желудочков, его импульсы подавляются;
- возбуждает предсердия, воспринимает импульсы от них, когда регистрируется активность предсердий, его импульсы подавляются;
- может навязывать ритм предсердиям, желудочкам или и тем и другим. Регистрирует только активность желудочков, подавляет при этом свой ритм;
- навязывает ритм и реагирует на собственную активность предсердий, желудочков или и тех и других. При регистрации активности любой из камер пейсмекер подавляет собственный ритм или же при регистрации активности предсердий он может навязывать ритм желудочкам
- С целью вторичной профилактики ВСС применение автоматических имплантируемых кардиовертеров-дефибрилляторов (ИКД) рекомендовано:
- больным с обмороками неясного происхождения, если при проведении ЭФИ достигается индукция ФЖ или ЖТ с острыми, тяжелыми нарушениями гемодинамики;
- больным с органическим поражением сердца и устойчивыми пароксизмами ЖТ, независимо от тяжести их гемодинамических проявлений;
- больным, пережившим остановку кровообращения, вызванную ФЖ желудочков или ЖТ, после исключения других причин или обратимых факторов;
- всем больным с синкопальными состояниями, вызванными желудочковыми аритмиями
- Симптом Кабрера – это
- зазубренность начальной части ИЖК;
- неспецифические изменения конечной части желудочкового комплекса (главным образом зубца Т) в спонтанных сокращениях, появляющиеся при длительной артифициальной (искусственной) правожелудочковой стимуляции;
- подъём или депрессия сегмента ST и/или динамика зубца Т;
- появление зубца q и/или увеличение времени St-ИЖК
- Симптом Кастеланоса – это
- зазубренность начальной части ИЖК;
- неспецифические изменения конечной части желудочкового комплекса (главным образом зубца Т) в спонтанных сокращениях, появляющиеся при длительной артифициальной (искусственной) правожелудочковой стимуляции;
- подъём или депрессия сегмента ST и/или динамика зубца Т;
- появление зубца q и/или увеличение времени St-ИЖК
- Симптом Шатерье – это
- зазубренность начальной части ИЖК;
- неспецифические изменения конечной части желудочкового комплекса (главным образом зубца Т) в спонтанных сокращениях, появляющиеся при длительной артифициальной (искусственной) правожелудочковой стимуляции;
- подъём или депрессия сегмента ST и/или динамика зубца Т;
- появление зубца q и/или увеличение времени St-ИЖК
- Сливные комплексы при ЭКС
- ИЖК в форме блокады ножек п. Гиса;
- возникают при относительном равенстве частоты спонтанного и искусственного ритмов и не меняют конфигурацию спонтанного импульса;
- комплексы формируются благодаря суммарной деполяризации желудочков, вызванной спонтанным и электрическим импульсами
- Согласно обновленному единому коду ЭКС — номенклатура NBG — NASPE/BPEG (1987) буква в пятой позиции кода
- иллюстрирует режим, в котором система стимуляции отвечает на спонтанную электрическую активность сердца;
- обозначает камеру сердца, к которой поступает стимулирующий импульс;
- указывает на камеру сердца, из которой электрокардиостимулятором воспринимается спонтанный биоэлектрический сигнал;
- характеризует возможности наружного (неинвазивного) программирования параметров стимуляции, а также наличие в системе ЭКС частотно-адаптивной функции
- Согласно обновленному единому коду ЭКС — номенклатура NBG — NASPE/BPEG (2001) буква в первой позиции кода
- иллюстрирует режим, в котором система стимуляции отвечает на спонтанную электрическую активность сердца;
- обозначает камеру сердца, к которой поступает стимулирующий импульс;
- свидетельствует о наличии в системе ЭКС функции антитахикардитической стимуляции, включая кардиоверсию или дефибрилляцию;
- указывает на камеру сердца, из которой электрокардиостимулятором воспринимается спонтанный биоэлектрический сигнал;
- характеризует возможности наружного (неинвазивного) программирования параметров стимуляции, а также наличие в системе ЭКС частотно-адаптивной функции
- Согласно обновленному единому коду ЭКС — номенклатура NBG — NASPE/BPEG (2001) буква в третьей позиции кода
- иллюстрирует режим, в котором система стимуляции отвечает на спонтанную электрическую активность сердца;
- обозначает камеру сердца, к которой поступает стимулирующий импульс;
- свидетельствует о наличии в системе ЭКС функции антитахикардитической стимуляции, включая кардиоверсию или дефибрилляцию;
- указывает на камеру сердца, из которой электрокардиостимулятором воспринимается спонтанный биоэлектрический сигнал;
- характеризует возможности наружного (неинвазивного) программирования параметров стимуляции, а также наличие в системе ЭКС частотно-адаптивной функции
- Согласно обновленному единому коду ЭКС — номенклатура NBG — NASPE/BPEG (2001) буква в четвертой позиции кода
- иллюстрирует режим, в котором система стимуляции отвечает на спонтанную электрическую активность сердца;
- обозначает камеру сердца, к которой поступает стимулирующий импульс;
- свидетельствует о наличии в системе ЭКС функции антитахикардитической стимуляции, включая кардиоверсию или дефибрилляцию;
- указывает на камеру сердца, из которой электрокардиостимулятором воспринимается спонтанный биоэлектрический сигнал;
- характеризует возможности наружного (неинвазивного) программирования параметров стимуляции, а также наличие в системе ЭКС частотно-адаптивной функции
- Согласно обновленному единому коду ЭКС — номенклатура NBG — NASPE/BPEG (2001) буква во второй позиции кода
- иллюстрирует режим, в котором система стимуляции отвечает на спонтанную электрическую активность сердца;
- обозначает камеру сердца, к которой поступает стимулирующий импульс;
- свидетельствует о наличии в системе ЭКС функции антитахикардитической стимуляции, включая кардиоверсию или дефибрилляцию;
- указывает на камеру сердца, из которой электрокардиостимулятором воспринимается спонтанный биоэлектрический сигнал;
- характеризует возможности наружного (неинвазивного) программирования параметров стимуляции, а также наличие в системе ЭКС частотно-адаптивной функции
- У больных с имплантированным кардиостимулятором в режиме «demand» во время восстановления синусового ритма нередко отмечаются инверсия зубца Т и/или депрессия сегмента S–T. Эти изменения вызваны:
- ишемией миокарда;
- могут быть обусловлены чисто «электрическими» влияниями (т.н. «постстимуляционный» или «постдеполяризационный» синдром);
- нарушениями функции электрода;
- нарушениями электролитного обмена
- Электрокардиостимуляция должна быть первым и основным этапом лечения
- если причиной удлинения интервала QT с развитием TdP является брадикардия;
- если причиной укорочения интервала QT с развитием TdP является брадикардия