Применение лечебного плазмафереза при трансплатации почки

Задача 1

• В отделении нефрологии находится пациент с пересаженной почкой. Интерн, который осматривал этого пациента, сообщил ему, что выживаемость пациентов с пересаженной почкой выше, чем у больных на гемодиализе и перитонеальном диализе, и 5-летняя выживаемость составляет более 80%
• Прав ли он?

Задача 2

• Ответ: Да

Задача 3

• Пациенту, перенесшему трансплантацию почки, назначили плазмаферез. Он интересуется, на чем основан процесс удаления токсинов при проведении плазмафереза
• Какое из перечисленных ниже утверждений о характеристиках данного метода НЕ верно?

Задача 4

• Ответ: С помощью плазмафереза возможно удаление из плазмы только крупномолекулярных соединений

Задача 5

• Интерн, заполнявший историю болезни пациента-реципиента почечного трансплантата, заметил среди назначений плазмаферез. Он утверждает, что с помощью данного метода можно удалить из плазмы только циркулирующие иммунные комплексы
• Верно ли это?

Задача 6

• Ответ: Нет, с помощью плазмафереза можно удалить из плазмы не только циркулирующие иммунные комплексы, но и медиаторы воспаления, прокоагулянты, эндотоксины, компоненты разрушенных и дефектных клеток, циркулирующие ферменты, гормоны и пептиды различной молекулярной массы и токсины, в том числе фиксированные на альбумине и других молекулах

Задача 7

• Ординатор, проанализировавший несколько научных статей, посвященных проблеме экстракорпоральных методов детоксикации, утверждает, что кроме детоксикации эти методы оказывают реологическое и иммунокорригирующее действие
• У какого из перечисленных методов данные эффекты выражены лучше всего?

Задача 8

• Ответ: Плазмаферез

• Пациенту, перенесшему трансплантацию почки, врач назначает плазмаферез. Планируется удаление 30% объема циркулирующей плазмы за одну процедуру
• Согласно разделению по объемам, предложенному А.А. Постниковым, какая это процедура?

• Ответ: Малая

• Врач назначает пациенту серию процедур плазмафереза и планирует удаляемые при процедуре объемы плазмы
• Как соотносится эффективность удаления веществ при плазмаферезе с объемом эксфузируемой плазмы?

• Ответ: Эффективность удаления веществ при плазмаферезе зависит от объема эксфузируемой плазмы, зависимость носит экспоненциальный характер

• Ординатор, заполнявший историю болезни пациента, которому назначили плазмаферез, заметил, что непосредственно после первой процедуры концентрация токсинов в крови пациента существенно снизилась, а через 5 ч после нее — выросла по сравнению с изначальными значениями (до плазмафереза). Он считает, что плазмаферез неэффективен
• Прав ли он?

• Ответ: Нет, такая динамика лабораторных показателей возможна

• Пациенту, 47 лет, выполнена трансплантация почки. Врач запланировал проведение плазмафереза
• Что из перечисленного ниже будет абсолютным противопоказанием к проведению данной процедуры?

• Ответ: Терминальное состояние больного