Применение остеомодификаторов в онкологии

• Больным ранним раком молочной железы, получающих терапию ингибиторами ароматазы с целью профилактики и лечения остеопороза назначается

• деносумаб в дозе 120 мг п/к 1 раз в 6 месяцев;
• золедроновая кислота в дозе 2 мг в/в 1 раз в 6 месяцев;
• золедроновая кислота в дозе 4 мг в/в 1 раз в 6 месяцев;
• деносумаб в дозе 60 мг п/к 1 раз в 6 месяцев

• В клинических исследованиях для оценки сравнительной эффективности лечения остеомодификаторами используются показатели

• общая выживаемость;
• частота костных осложнений;
• снижение риска рецидива заболевания;
• время до первого костного осложнения;
• продолжительность лечения

• В лечении гигантоклеточной опухоли кости

• деносумаб обладает собственной противоопухолевой эффективностью;
• деносумаб применяется только в сочетании с золедроновой кислотой;
• применение деносумаба снижает частоту калечащих операций;
• деносумаб применяется только в сочетании с химиотерапией

• В повседневной клинической практике для мониторинга эффективности лечения остеомодификаторами используются биохимические маркеры

• остеоспецифическая щелочная фосфатаза;
• суточная экскреция кальция и фосфора;
• лактатдегидрогеназа;
• биохимические маркеры не используются;
• N-телопептид мочи с поправкой на креатинин и сывороточный 1С-телопептид

•  Выберите утверждения, верные для бисфосфонатов

• бисфосфонаты утилизируются остеобластами в костной ткани ;
• бисфосфонаты являются производными пирофосфата;
• бисфосфонаты могут сохраняться в костной ткани до 10 лет;
• бисфосфонаты угнетают активность остеокластов;
• бисфосфонаты связываются с фосфором и избирательно накапливаются с высокой концентрацией в костях

• Выберите утверждения, верные для деносумаба

• деносумаб действует внутри остеокластов;
• деносумаб необратимо встраиваивается в костный матрикс;
• антирезорбтивное действие деносумаба исчезает после отмены препарата;
• деносумаб не повреждает остеокласты, а уменьшает их количество;
• деносумаб представляет собой моноклональное антитело к RANK-лиганду

• Выберите утверждения, справедливые для гигантоклеточной опухоли кости

• развивается в метаэпифизарном отделе трубчатых костей;
• заболевают чаще люди 30-45 лет;
• заболевают чаще люди до 25 лет;
• развивается преимущественно в плоских костях;
• заболевают чаще люди старше 65 лет;
• локально агрессивная остеолитическая опухоль

• Деносумаб в отличие от бисфосфонатов

• не вызывает остеонекроза челюсти;
• не оказывает влияния на функцию печени;
• не оказывает влияния на функцию почек;
• не требует коррекции дозы

• Деносумаб является

• блокатором EGFR;
• блокатором VEGF;
• блокатором RANK-лиганда;
• блокатором PD-лиганда

• Для оценки минеральной костной плотности используется метод

• магнитно-резонансная томография;
• денситометрия;
• рентгенография;
• позитронно-эмиссионная томография

• Для предотвращения токсичности перед каждым введением золедроновой кислоты необходимо контролировать

• уровень гемоглобина;
• уровень щелочной фосфатазы;
• уровень билирубина;
• уровень креатинина;
• уровень С-реактивного белка

• Для профилактики и лечения остеопороза деносумаб применяется в режиме

• 60 мг п/к 1 раз в 28 дней;
• 120 мг п/к 1 раз в 28 дней;
• 120 мг п/к 1 раз в 6 месяцев;
• 60 мг п/к 1 раз в 6 месяцев

• К бисфосфонатам не относится

• альдоновая кислота;
• золедроновая кислота;
• ибандроновая кислота;
• клодроновая кислота

• К костным событиям не относится

• необходимость в хирургическом вмешательстве;
• гиперкальциемия;
• необходимость в химиотерапии;
• патологический перелом;
• компрессия спинного мозга;
• необходимость в лучевой терапии;
• гиперфосфатемия

• К осложнениям терапии бисфосфонатами относятся

• гипокальциемия;
• гриппоподобный синдром;
• остеонекроз челюсти;
• гипокалиемия;
• печеночная недостаточность;
• гипофосфатемия

• К остеомодификаторам относятся

• блокаторы BRAF;
• препараты кальция;
• бисфосфонаты;
• алкилирующие средства;
• препараты витамина D;
• блокаторы RANK-лиганда

• Клетки гигантоклеточной опухоли кости

• секретируют фактор роста эндотелия сосудов;
• секретируют RANK-лиганд;
• секретируют остеопротегерин;
• секретируют RANK

• Клетки гигантоклеточной опухоли кости являются по природе

• остеобластоподобными;
• остеокластоподобными;
• фибробластоподобными;
• макрофагоподобными

• Остеомодифицирующие агенты при метастазах в кости назначаются

• при наличии костных метастазов по данным только остеосцинтиграфии;
• только при наличии клинических симптомов метастазов в кости;
• при подтверждении костных метастазов методами рентгенографии, компьютерной томографии или магнитнорезонасной томографии;
• сразу же после выявления метастазов в костях

• Показания для применения деносумаба 60 мг 1 раз в 6 месяцев, зарегистрированные в РФ

• лечение остеосарком;
• лечение потери костной массы у мужчин с раком предстательной железы, получающим гормон-депривационную терапию;
• лечение сенильного остеопороза у мужчин;
• лечение постменопаузального остеопороза;
• лечение метастатического поражения костей

• При выборе остеомодифицирующего агента необходимо учитывать следующие параметры

• способ введения препарата;
• выраженность болевого синдрома;
• риск развития патологического перелома;
• характер, количество и локализация костных метастазов;
• функция почек;
• функция печени;
• возможности лучевой терапии;
• возможности лекарственной противоопухолевой терапии

• При каких злокачественных новообразованиях наиболее часто развиваются метастазы в кости? 

• миелома;
• рак молочной железы;
• рак легкого;
• колоректальный рак;
• рак шейки матки;
• рак почки

• При лечении гигантоклеточной опухоли кости применяется

• деносумаб 120 мг п/к раз в 2 нед;
• деносумаб 240 мг п/к раз в 4 недели;
• деносумаб 60 мг п/к раз в 2 недели;
• деносумаб 120 мг п/к раз в 4 недели

• При лечении остеомодификаторами назначается сопроводительная терапия

• ежедневный прием кальция ≥ 500 мг, фосфора ≥ 500 мг и ≥ 400 МЕ витамина D;
• ежедневный прием кальция ≥ 1000 мг и ≥ 800 МЕ витамина D;
• ежедневный прием кальция ≥ 500 мг и фосфора ≥ 500 мг;
• ежедневный прием кальция ≥ 500 мг и ≥ 400 МЕ витамина D

• При метастазах в кости золедроновая кислота применяется в режиме

• 2 мг п/к 1 раз в 6 месяцев;
• 4 мг п/к 1 раз в 28 дней;
• 4 мг в/в капельно 1 раз в 28 дней;
• 4 мг в/в капельно 1 раз в 6 месяцев

• Самым активным из бисфосфонатов является

• деносумаб;
• золедронат;
• ибандронат;
• клодронат

• Симптомы гигантоклеточной опухоли кости

• нарушение свертываемости крови;
• боль;
• панцитопения;
• снижение минеральной плотности кости;
• патологический перелом;
• кровотечение;
• нарушение подвижности сустава

• Следует рассмотреть назначение деносумаба в первой линии

• при отсутствии выраженного болевого синдрома;
• при нарушении функции почек;
• при нарушении функции печени;
• при отсутствии венозного доступа;
• при низком риске развития патологического перелома;
• при преимущественном поражении плоских костей;
• пациентам с множественными метастазами в кости

• Снижение минеральной костной плотности наиболее часто отмечается при гормонотерапии

• анастрозолом;
• тамоксифеном;
• гозерелином;
• преднизолоном

• Снижение минеральной костной плотности отмечается при гормонотерапии

• рака молочной железы;
• лимфопролиферативных заболеваний;
• рака предстательной железы;
• рака яичников;
• рака ободочной кишки