Принципы лечения и профилактики хронического панкреатита

• Больным ХП с внутрипротоковыми камнями поджелудочной железы рекомендуется

• выполнение экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии;
• выполнение экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии в сочетании с эндоскопическим лечением;
• эндоскопическое лечение

• Для боли типа А при хроническом панкреатите характерно

• более тяжелые и длительные эпизоды до 10 дней с безболевыми периодами до 6-12 месяцев;
• более тяжелые и длительные эпизоды с безболевыми периодами 1–2-х месяцев;
• непродолжительные приступы боли до 10 дней на фоне длительных безболевых периодов;
• непродолжительные приступы боли с безболевыми периодами 1–2-х месяцев

• Для боли типа В при хроническом панкреатите характерно

• более тяжелые и длительные эпизоды до 10 дней с безболевыми периодами до 6-12 месяцев;
• более тяжелые и длительные эпизоды с безболевыми периодами 1–2-х месяцев;
• непродолжительные приступы боли до 10 дней на фоне длительных безболевых периодов;
• непродолжительные приступы боли с безболевыми периодами 1–2-х месяцев

• Для купирования болевого синдрома при обострении хронического панкреатита используют

• лучевую терапию;
• панкреатические ферменты;
• прегабалин;
• спазмолитики

• Для купирования болевого синдрома при обострении хронического панкреатита используют

• морфин;
• окреотид;
• парацетамол;
• трамадол

• Для купирования упорной панкреатической боли рекомендуется использовать

• лучевую терапию;
• парацетамол;
• прегабалин;
• спазмолитики;
• трамадол

• Для проведения заместительной ферментной терапии следует назначать панкреатин в дозе

• 10-20000 Ед. липазы для промежуточного приема пищи;
• 10000 Ед. липазы на основной прием пищи;
• 20000 Ед. липазы на основной прием пищи;
• 25-40000 Ед липазы для промежуточного приема пищи;
• не менее 25-40000 Ед на основной прием пищи

• Для стадии II хронического панкреатита характерны следующие признаки

• отсутствие клинической симптоматики. Выявляют характерные изменения при КТ;
• персистирующая симптоматика (абдоминальная боль, признаки экзокринной и эндокринной недостаточности);
• снижение интенсивности боли, отсутствие острых приступов. Атрофия ПЖ, экзокринная и эндокринная недостаточности со стеатореей, снижением веса и сахарным диабетом;
• частые эпизоды обострения ХП, сохранение симптоматики между приступами. Повторные атаки острого панкреатита

• Для стадии III хронического панкреатита характерны следующие признаки

• отсутствие клинической симптоматики. Выявляют характерные изменения при КТ;
• персистирующая симптоматика (абдоминальная боль, признаки экзокринной и эндокринной недостаточности);
• снижение интенсивности боли, отсутствие острых приступов. Атрофия ПЖ, экзокринная и эндокринная недостаточности со стеатореей, снижением веса и сахарным диабетом;
• частые эпизоды обострения ХП, сохранение симптоматики между приступами. Повторные атаки острого панкреатита

• Для стадии IV хронического панкреатита характерны следующие признаки

• отсутствие клинической симптоматики. Выявляют характерные изменения при КТ;
• персистирующая симптоматика (абдоминальная боль, признаки экзокринной и эндокринной недостаточности);
• снижение интенсивности боли, отсутствие острых приступов. Атрофия ПЖ, экзокринная и эндокринная недостаточности со стеатореей, снижением веса и сахарным диабетом;
• частые эпизоды обострения ХП, сохранение симптоматики между приступами. Повторные атаки острого панкреатита

• К клиническим признакам недостаточности внешнесекреторной функции ПЖ относятся

• болевой синдром;
• изжога;
• метеоризм;
• потеря массы тела;
• стеаторея

• К признакам экзокринной недостаточности поджелудочной железы относятся

• потеря 1 г жира в течение суток при проведении 72-часового теста с количественной оценкой экскреции фекального жира;
• потеря 3 г жира в течение суток при проведении 72-часового теста с количественной оценкой экскреции фекального жира;
• потеря 5 г жира в течение суток при проведении 72-часового теста с количественной оценкой экскреции фекального жира;
• потеря 7 г жира и более в течение суток при проведении 72-часового теста с количественной оценкой экскреции фекального жира

• Модификация образа жизни с целью профилактики ХП включает

• дробное питание;
• употребление достаточного количества жидкости;
• употребление достаточного количества пищевых волокон, содержащихся в зерновых продуктах, овощах и фруктах;
• употребление разнообразной пищи с низким содержанием насыщенных жиров и холестерина

• На 1 ступени купирования болевого синдрома при хроническом панкреатите используют

• легкие опиоиды (трамадол);
• наркотические анальгетики (морфин, бупренорфин);
• парацетамол;
• препараты из группы НПВС , включая метамизол;
• центральные анальгетики (пентазоцин

• На 2 ступени купирования болевого синдрома при хроническом панкреатите используют

• легкие опиоиды (трамадол);
• наркотические анальгетики (морфин, бупренорфин);
• парацетамол;
• препараты из группы НПВС , включая метамизол;
• центральные анальгетики (пентазоцин

• На 3 ступени купирования болевого синдрома при хроническом панкреатите используют

• легкие опиоиды (Трамадол);
• наркотические анальгетики (Морфин, Бупренорфин);
• парацетамол;
• препараты из группы НПВС , включая Метамизол;
• центральные анальгетики (пентазоцин

• Панкреатин следует принимать

• во время еды;
• за 20 минут до еды;
• независимо от приема пищи;
• после приема пищи через 2 часа

• Показания для проведения заместительной ферментной терапии при ХП

• нутритивная недостаточность;
• перенесенный панкреонекроз;
• состояние после любых хирургических вмешательств на ПЖ с признаками внешнесекреторной недостаточности;
• хроническая диарея, полифекалия, верифицированная стеаторея;
• хронический панкреатит без признаков внешнесекреторной недостаточности

• Показания к проведению хирургического вмешательства у пациентов с осложнениями ХП

• непроходимость ДПК;
• обострение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки;
• обструкция общего желчного протока;
• симптоматические псевдокисты

• При отсутствии адекватного эффекта заместительной ферментной терапии следует

• добавить к панкреатину дротаверин;
• добавить к панкреатину ингибитор протонного насоса;
• добавить к панкреатину ингибитор протонного насоса метронидазол

• При проведении заместительной ферментной терапии Панкреатин следует назначать

• пациентам с выраженной стеатореей, при наличии в кале жира >15 г/сут;
• пациентам с признаки мальассимиляции или при наличии признаков нарушения переваривания и мальабсорбции;
• пациентам с экзокринной недостаточностью и потерей менее 7 грамм жира в кале в течение суток;
• пациентам со стеатореей, при наличии в кале жира менее 5 г/сут

• При проведении заместительной ферментной терапии максимальная доза Панкреатина на один прием пищи составляет

• 10-20000 Ед липазы;
• 20-250000 Ед липазы;
• 25-40000 Ед липазы;
• 40-50000 Ед липазы;
• 75-80000 Ед липазы

• Причинами недостаточной эффективности заместительной ферментной терапии могут быть

• инактивация ферментов ПЖ кислотой протеазой;
• низкий рн в двенадцатиперстной и тощей кишке;
• раздельное поступление ферментных препаратов и пищи из желудка;
• хронический гастрит, ассоциированный с helicobacter pylori

• Профилактика хронического панкреатита включает

• проведение своевременной холецистэктомии у лиц с клиникой ЖКБ;
• употребление достаточного количества белков;
• употребление достаточного количества углеводов

• Профилактика хронического панкреатита включает

• модификацию образа жизни;
• ограничение употребления алкоголя и табакокурения;
• употребление достаточного количества жидкости;
• употребление достаточного количества жиров

• Характерный болевой синдром при хроническом панкреатите

• болевой синдром локализуется в эпигастральной области с иррадиацией в спину, усиливаясь после еды и уменьшаясь в положении сидя или при наклоне вперед;
• болевой синдром локализуется в эпигастральной области, возникает через 1-1,5 часа после приема пищи;
• болевой синдром локализуется в эпигастральной области, возникает через 1-1,5 часа после приема пищи, усиливаясь после еды и уменьшаясь в положении сидя или при наклоне вперед;
• болевой синдром локализуется в эпигастральной области, уменьшается после приема пищи, усиливается в положении сидя или при наклоне вперед

• Эндоскопическое лечение при ХП рекомендуется

• пациентам с болью и дилатацией главного панкреатического протока;
• пациентам с обострением язвенной болезни двенадцатиперстной кишки;
• пациентам с псевдокистами ПЖ и наличием клинических проявлений;
• при бессимптомном расширении главного панкреатического протока

• Эффективность заместительной ферментной терапии оценивается по клиническим показателям

• нормализация витаминного статуса;
• прекращение абдоминальных симптомов;
• стеаторея;
• увеличение массы тела

• Эффективность заместительной ферментной терапии следует оценивать по клиническим показателям

• нормализация витаминного статуса;
• нормализация стула;
• отсутствие рвоты;
• прекращение абдоминальных симптомов;
• увеличение массы тела