Принципы лечения постинсультной боли в области плеча

C целью обезболивания при синдроме «плечо – кисть» используются:

«Болезненное плечо после инсульта» — это:

• Инсульт препятствует попаданию крови в мозг и приводит к повреждению тканей мозга. Около 10% людей, перенесших инсульт, в конечном итоге развивают сильную боль, которая называется постинсультной болью, центральной болью или таламической болью
• Начало и характер этой боли сильно различаются. Может быть поражено множество различных частей тела, включая лицо, руку, ногу, туловище или даже всю половину тела

В какой возрастной группе наиболее часто встречается постинсультная боль в плече?

• дневные транквилизаторы;
• нестероидные противовоспалительные препараты коротким курсом;
• нестероидные противовоспалительные препараты продолжительным курсом;
• опиоидные анальгетики

Виды лечения спастичности:

• боль, возникающая в парализованных конечностях при инсульте;
• заболевание, вызванное дистрофическими изменениями хрящевой и прилежащей костной ткани;
• патологическое состояние позвоночника, при котором поражаются мышцы, позвоночник и связки;
• собирательное понятие, охватывающее наиболее частые болевые синдромы различной этиологии

Возможные осложнения подвывиха плечевого сустава:

• 30-40 лет;
• 40-60 лет;
• 60-70 лет;
• 70-80 лет

Вращательная манжета плечевого сустава образована сухожилиями следующих мышц:

• инъекции ботулотоксина;
• фармакотерапия;
• физиотерапия;
• электромиостимуляция;
• эрготерапия

Группа причин, приводящих к развитию постинсультного болевого синдрома в плече:

К чему может привести слабость в парализованной руке?

• вторичное повреждение плечевого сплетения;
• вторичное повреждение шейного сплетения;
• вывих плечевого сустава;
• комплексный регионарный болевой синдром

Какие препараты могут назначаться при постинсультной боли в плече при неэффективности лечения Амитриптилином?

• большой круглой;
• малой круглой;
• надостной;
• подлопаточной;
• подостной

Какой тип комплексного регионарного болевого синдрома развивается на фоне инсульта?

• причины, обусловленные локальным повреждением околосуставных тканей;
• причины, обусловленные повреждение шейного отдела позвоночника;
• причины, связанные с невральной дисфункцией;
• причины, связанные с поражением правого полушария

Локальные повреждения в области плеча, являющиеся причиной развития постинсультной боли в плече:

• вывиху плечевого сустава;
• нестабильности и неподвижности плечевого сустава (подвывиху);
• перелому плечевого сустава;
• повреждению связочного аппарата плечевого сустава

Методика PNF-терапии основывается на:

Методика «Баланс» основывается на:

• Габапентин;
• Прегабалин;
• Тизанидин-МВ;
• Флупиртин

Методики лечебно-физической культуры, применяемые при постинсультной боли в плече:

• I тип;
• II тип;
• III тип;
• IV тип

Механизм действия чрескожной нервно-мышечной электростимуляции при лечении постинсультной боли в плече:

• адгезивный капсулит;
• артрит плечевого сустава и акромиоклавикулярного сочленения;
• повреждение плечевого сплетения;
• ротационные надрывы манжеты плеча при неправильном перемещении или положении больного;
• тендовагинит двуглавой мышцы

Назовите основные условия для формирования боли в области плеча:

• воздействии на лечебные точки на теле, которые располагаются на особых меридианах;
• применении специальной клейкой ленты (тейпа);
• принципах биомеханики тела и нейрофизиологии;
• принципах онтогенетически обусловленной кинезиотерапии

Назовите синонимы, использующиеся в отношении постинсультной боли в плече:

Не допустимо проводить при спастичности:

• воздействии на лечебные точки на теле, которые располагаются на особых меридианах;
• применении специальной клейкой ленты (тейпа);
• принципах биомеханики тела и нейрофизиологии;
• принципах онтогенетически обусловленной кинезиотерапии

Неврологические причины развития постинсультной боли в плече:

• PNF-терапия;
• «Баланс»;
• вертикализация больного;
• технология позиционирования

Основная клиническая симптоматика синдрома «плечо-кисть» включает в себя:

• активирование миелинизированных сенсорных волокон;
• активирование немиелинизированных сенсорных волокон;
• прерывание болезненных импульсов миелинизированных волокон;
• прерывание болезненных импульсов немиелинизированных С-волокон

Основной принцип действия PNF-терапии:

• большая подвижность;
• значительные функциональные нагрузки на нервно-мышечный аппарат плечевого сустава;
• малая подвижность;
• недостаточная стабильность головки плеча в суставной впадине лопатки;
• уязвимость структур периферической нервной системы в области плечевого пояса и плеча

Показания к применению ботулинотоксина у пациентов с постинсультной болью в плече:

Показания к хирургическому лечению постинсультной боли в плече:

• артроз плечевого сустава;
• гемиплегический синдром боли в плече;
• синдром «плечо – кисть»;
• шейная дорсопатия

Препарат выбора из группы миорелаксантов при лечении болезненных мышечных спазмов в плече:

• применение раздражающих кожу ладони предметов;
• расслабляющий массаж;
• растяжение парализованной руки;
• стимулирующий массаж

Препарат выбора при лечении центральной постинсультной боли в плече:

• изменение мышечного тонуса в паретичных конечностях, что повышает риск субгленоидального вывиха плеча;
• комплексный регионарный болевой синдром;
• повреждение плечевого сплетения;
• повреждение шейного сплетения;
• центральная постинсультная боль

Препаратом первой линии при лечении постинсультной боли в плече является:

• боль в области плеча от умеренной до интенсивной выраженности;
• боль в области плеча слабой выраженности;
• наличие вегетативных нарушений;
• отсутствие вегетативных нарушений

Препараты, используемые в лечении постинсультной боли в плече:

Препараты, назначающиеся при неэффективности лечения постинсультной боли в плече Лидокаином:

• активирование миелинизированных сенсорных волокон;
• активирование немиелинизированных сенсорных волокон;
• восстановление функциональных связей между нервной системой, руководящей двигательным актом, и мышцами, непосредственно осуществляющими движение;
• прерывание болезненных импульсов немиелинизированных С-волокон

При повреждении вращающей манжетки плечевого сустава у пациентов с инсультом отмечается:

• высокий реабилитационный потенциал у пациента;
• низкий реабилитационный потенциал у пациента;
• спастичность, выявляемая в ограниченной группе мышц, при относительно сохранной функции агонистов и антагонистов спастичных мышц;
• спастичность, выявляемая в ограниченной группе мышц, при относительно сохранной функции только агонистов спастичных мышц

При функциональной электрической стимуляции каких мышц поддерживается стабильность плечевого сустава:

• дефигурация плечевого сустава;
• стойкие, не поддающиеся лечению болевые синдромы;
• умеренный болевой синдром в течение 2-х недель;
• формирование контрактур

Профилактика развития постинсультной боли в плече включает в себя:

• Баклофен;
• Тизанидин;
• Толперизон

С чем связано развитие боли в плече у пациентов после перенесенного инсульта?

Сочетание препаратов, используемое при лечении центральной постинсультной боли при неэффективности монотерапии:

• Амитриптилин;
• Диклофенак;
• Лидокаин;
• Морфин

Спастичность — это:

• Амитриптилин;
• Габапентин;
• Кеторолак;
• Лидокаин;
• Тизанидин-МВ

Сроки возникновения постинсультной боли в плече:

• Амитриптилин;
• Бетаметазон;
• Габапентин;
• Лидокаин;
• Прегабалин;
• Тизанидин-МВ

Таламический синдром включает в себя:

• миорелаксанты;
• нестероидные противовоспалительные препараты;
• опиоиды;
• стероидные противовоспалительные препараты

Укажите терапевтический эффект функциональной электрической стимуляции при лечении боли в плече:

Упражнения, которые может выполнить сам пациент для уменьшения спастичности в парализованной конечности:

• боль и ограничение подвижности только при отведении и (или) ротации плеча;
• нарушение маятникообразного движения вперед-назад;
• сохранение маятникообразного движения вперед-назад;
• сохранение подвижности при отведении и ротации плеча

Факторы риска, приводящие к развитию боли в плече у пациентов с инсультом:

• дельтовидной мышцы;
• надлопаточной мышцы;
• подлопаточной мышцы;
• трапециевидной мышцы

Факторы, способствующие развитию подвывиха плечевого сустава у пациентов с инсультом:

• не использование вертикального положения;
• ограничение отведения или сгибания плечевого сустава (не должно превышать 90°), за исключением лопатки, ротируемой вверх, и плеча, ротируемого латерально;
• применение миорелаксантов коротким курсом;
• стратегию защиты сустава

Факторы, усиливающие болевой синдром в плече у пациентов с инсультом:

• с изначальным развитием гипертонуса с последующим формированием гипотонуса;
• с изначальным развитием гипотонуса с последующим формированием спастичности;
• с постепенным развитием подвывиха;
• с развитием внутрикапсульного перелома

Физиотерапевтические методы лечения постинсультных болевых артропатий:

Цель применения хирургического лечения при постинсультной боли в плече:

• Амитриптилин и Карбамазепин;
• Амитриптилин и Клоназепама;
• Диклофенак и Тизанидин;
• Толперизон

Чаще всего постинсультная боль в плече встречается:

• двигательное нарушение, которое характеризуется зависимым от скорости увеличением тонических рефлексов растяжения «мышечного тонуса» и повышенными проприоцептивными мышечными рефлексами, являясь одним из компонентов синдрома верхнего мотонейрона;
• нарушение сенсомоторного контроля из-за повреждения нижнего мотонейрона;
• патологическое состояние, во время которого мышцы плечевого пояса находятся в постоянном напряжении;
• состояние пониженного мышечного тонуса в сочетании со снижением мышечной силы

Что включается в себя методика выполнения PNF-терапии?

• от 1 месяца до полугода после перенесенного инсульта;
• от 2 недель до 1 месяца после перенесенного инсульта;
• от 2 недель до 2–3 месяцев после перенесенного инсульта;
• от 3 недель до 6 месяцев после перенесенного инсульта

• мозжечковую атаксию;
• негрубый хореоатетоз;
• поверхностную и глубокую гемианестезию;
• сенситивную атаксию;
• умеренный гемипарез

• увеличение диапазона движения;
• увеличение функции руки;
• уменьшение боли;
• уменьшение диапазона движения

• выбор положения, при котором пораженная сторона имела бы опору, используя для отдыха положения, растягивающие мышцы и расслабляющие суставы;
• медленные пассивные движения в суставах пораженной конечности с помощью здоровой руки или при помощи родных;
• растяжение парализованной руки;
• стимулирующий массаж пораженной руки

• поражения левого полушария;
• сенсорные нарушения;
• слабость в верхней конечности;
• спастичность;
• тяжесть инсульта

• вертикализация пациента без фиксации верхней конечности;
• вертикализация пациента с фиксацией верхней конечности;
• длительное гемиплегичное положение пациента;
• травма плечевого сустава при перемещении пациента

• изменение погоды;
• тепло;
• физическая нагрузка;
• холод;
• эмоциональный стресс

• дарсонвализация;
• диадинамические токи;
• чрескожная стимуляционная анальгезия;
• электрическое поле низкой частоты;
• электрофорез лекарственными препаратами

• восстановление вращательной манжетки;
• денервация плечевого сустава;
• мобилизация лопатки;
• обезболивание

• в течение первых 2-х недель;
• в течение первых суток;
• через 2 месяца после перенесенного инсульта;
• через 4 месяца после перенесенного инсульта

• воздействие с помощью специальных манипуляций на проприорецепторы, реагирующие на растяжение или сжатие, и осуществление возможности стимулировать, инициировать или облегчить выполнение того или иного движения любой частью тела;
• вытягивание на кровати с захватом спинки;
• сгибание-разгибание конечностей во всех суставах как активное (производимое самим пациентом), так и пассивное (производимое врачом);
• сгибание-разгибание ног с захватом голеней и скольжением по кровати