Принципы применения глюкокортикоидов в лечении ревматических болезней с учетом их эффективности и безопасности

«Классическая» пульс-терапия – это

Альтернирующая терапия глюкокортикоидами предполагает использование

• Глюкокортикоиды играют ключевую роль в лечении многих воспалительных ревматических заболеваний. Терапевтические эффекты варьируются от облегчения боли при артритах до эффектов модификации заболевания при раннем ревматоидном артрите и до сильного иммунодепрессивного действия при васкулитах и системной красной волчанке

Аналогами естественных гормонов (кортизола) являются

• Метилпреднизолон в дозе 250 мг/сут внутримышечно 3 дня подряд;
• быстрое (в течение 30-60 мин) внутривенное введение 500-1000 мг Метилпреднизолона 1 раз в сутки 3 дня подряд;
• высокие дозы Преднизолона (до 3000 мг/сутки) перорально;
• сочетание трехдневного введения 1000 мг Метилпреднизолона и однократной внутривенной инфузии других лекарств

В зависимости от индивидуального риска пациента, дозы и длительности приема глюкокортикоидов во время лечения следует проводить мониторирование показателей

• двух препаратов попеременно (с уменьшением дозы вдвое);
• невысоких доз стероидов с периодическим их увеличением;
• одного препарата через день в виде одной удвоенной дозы;
• системных глюкокортикоидов с переходом на ингаляционные формы

Влияние глюкокортикоидов на воспалительный процесс

• гидрокортизон;
• кортизон;
• преднизон;
• триамцинолон

Высокая доза глюкокортикоидов

• внутриглазного давления;
• массы тела;
• пульса;
• частоты дыхания

Глюкокортикоиды – это

Два пути действия глюкокортикоидов

• ингибируют металлопротеиназы;
• подавляют экспрессию молекул, принимающих участие в Т-клеточном распознавании антигенов;
• способствуют накоплению в очаге воспаления лейкоцитов;
• стабилизируют лизосомальные мембраны

Как часто назначается стартовая высокая пероральная доза (в преднизолоновом эквиваленте) при синдроме Шегрена?

• >100 мг;
• >30 мг – ≤100 мг;
• >7,5 мг – ≤30 мг;
• ≥250 мг

Как часто назначается стартовая низкая пероральная доза (в преднизолоновом эквиваленте) при системной склеродермии?

• вещества медленно реагирующей субстанции анафилаксии;
• гормоны стероидной природы;
• группа липидных физиологически активных веществ;
• представители семейства эйкозаноидов

Как часто назначается стартовая средняя пероральная доза (в преднизолоновом эквиваленте) при остеоартрите?

• быстрый и непредсказуемый;
• геномный и негеномный;
• простой и сложный;
• прямой и обратный

Какие синтетические глюкокортикоиды применяются в современной ревматологической практике?

Минералкортикоидная активность отсутствует у

• базовая часть лечения;
• нечасто;
• редко;
• часто

Негативное влияние глюкокортикостероидов на ЦНС проявляется

• базовая часть лечения;
• нечасто;
• редко;
• часто

Основные показания к локальному применению глюкокортикоидов при ревматических заболеваниях

• базовая часть лечения;
• нечасто;
• редко;
• часто

Основные показания к системному назначению глюкокортикоидов при ревматических заболеваниях

• Бетаметазон;
• Кортизон;
• Преднизолон;
• Триамцинолон

Побочные эффекты глюкокортикоидов

Побочные эффекты глюкокортикоидов при наружном применении

• Гидрокортизона;
• Дексаметазона;
• Преднизолона;
• Флудрокортизона

Побочные эффекты глюкокортикоидов при системном применении

• замедлением альфа-ритма на ЭЭГ;
• нарушением поведения (эйфория, депрессия, психоз);
• повышением внутричерепного давления;
• повышением судорожного порога

Показания к проведению пульс-терапии в ревматологии

• моно-, олигоартрит с умеренной или высокой местной активностью;
• наличие противопоказаний для базисной терапии;
• предотвращение деформаций в качестве компонента программы реабилитации;
• рефлекторная симпатическая дистрофия

Правила отмены глюкокортикоидов

• болезнь Бехчета;
• остеопороз;
• полимиозит/дерматомиозит;
• ревматическая полимиалгия

Правила приема глюкокортикоидов в течение дня

Препаратами выбора для пациенток во время беременности являются

• акне;
• лихорадка;
• расстройство сна;
• цианоз слизистых

При начальной терапии Преднизоном в дозе 7,5 мг/сут и при длительности лечения более 3 мес необходимо назначить

• атрофия кожи;
• крапивница;
• розовые угри;
• телеангиэктазии

Противопоказания к проведению пульс-терапии в ревматологии

• психические расстройства;
• расстройства коагуляции;
• синдром Иценко-Кушинга;
• синдром Стилла у взрослых

Пульс –терапия – это

• СКВ без поражения почек;
• волчаночный нефрит;
• остеоартрит;
• подагра

Самыми выраженными негеномными эффектами обладают

Современные принципы применения глюкокортикоидов описаны в рекомендациях

• на 1/4 таблетки в неделю;
• на 10% дозы в 4 дня (если прием длился меньше месяца);
• на 10% каждые 2 недели (если прием длился больше месяца);
• на 50% каждые 4 недели (если прием длился больше месяца и дозы были высокие

Средняя доза глюкокортикоидов

• 2/3 первой дозой утром + 1/3 в полдень, но не позже, чем в 14.00;
• всю дозу стероидов принимают сразу поздно вечером;
• прием стероидов должен проводиться в ранние утренние часы: 05.00-06.00;
• таблетки нужно принимать дважды в день — интервал между приемами должен быть равен 12 часам (например, прием в 08.00 утром и в 20.00 вечером

Фармакологические эффекты глюкокортикоидов

• Метилпреднизолон;
• Преднизолон;
• Соматотропин;
• Флудрокортизон

• витамин D;
• витамин С;
• препараты калия;
• препараты кальция

• декомпенсация сахарного диабета;
• острое активное воспаление суставов;
• плохо контролируемая артериальная гипертензия;
• тяжелое рефрактерное воспаление

• быстрый эффект, возможность последующего использования низкой поддерживающей дозы;
• вид парентерального введения веществ, при котором растворы, эмульсии, суспензии, вводятся непосредственно в мышцу;
• интермиттирующее введение препаратов в супрафармакологических дозах для усиления терапевтического эффекта и снижения риска побочных эффектов;
• неотложная терапия тяжелых, угрожающих жизни заболеваний

• Дексаметазон и Метилпреднизолон;
• Кортизол и Кортизон;
• Преднизон и Преднизолон;
• Флудрокортизон и Триамцинолон

• EULAR;
• GINA;
• GOLD;
• PISA

• >100 мг;
• >30 мг – ≤100 мг;
• >7,5 мг – ≤30 мг;
• ≤7,5 мг

• иммуномодулирующее действие;
• контрацептивное действие;
• противоаллергическое действие;
• противошоковое действие