Привычная потеря беременности: причины и факторы риска, тактика ведения

«Золотой стандарт» диагностики недостаточности лютеиновой фазы – гистологическое исследование материала, полученного при биопсии эндометрия

В группу высокого риска по развитию истмико-цервикальной недостаточности могут быть отнесены женщины

• в 1-й фазе цикла;
• в течение 2 менструальных циклов;
• в течение 3 менструальных циклов;
• во 2-й фазе цикла

В мировой литературе описаны следующие направления медикаментозной терапии антифосфолипидного синдрома

• перенесшие внутриматочное вмешательство с расширением цервикального канала;
• с врожденными аномалиями развития матки;
• с дисплазией соединительной ткани;
• старше 30 лет, страдающие ожирением или избыточным весом, имеющие в анамнезе поздние самопроизвольные выкидыши или преждевременные роды

В структуре причин привычных потерь беременности выделяют

• коррекция системы гемостаза антикоагулянтами и антиагрегантами;
• монотерапия ацетилсалициловой кислотой;
• монотерапия гепарином натрия;
• монотерапия дипирадамолом

Выделяют антифосфолипидный синдром

• анатомические;
• генетические;
• гистологические;
• инфекционные

Выделяют следующие иммунные нарушения, ведущие к привычному невынашиванию беременности

Генетические факторы в структуре причин привычного невынашивания составляют

• вторичный;
• изолированный;
• катастрофический;
• первичный

Гормональное исследование в 1-й фазе менструального цикла (7-8-й день) при эндокринных причинах привычного невынашивания беременности включает в себя определение

• аутоиммунные;
• гетероиммунные;
• направленные против антигенов эмбриона/плода;
• направленные против собственных антигенов

Диагноз «антифосфолипидный синдром» достоверен при наличии

• 1-3% случаев;
• 13-16% случаев;
• 3-6% случаев;
• 30-45% случаев

Для истмико-цервикальной недостаточности патогномоничным признаком служит

• лютеинизирующего гормона;
• прогестерона;
• пролактина;
• фолликулостимулирующего гормона

Для лабораторного подтверждения диагноза антифосфолипидного синдрома, повышенные антитела к фосфолипидам должны определяться

Для постановки или исключения диагноза хронического эндометрита используют биопсию эндометрия на ____ день менструального цикла с проведением гистологического исследования

• одного клинического и двух лабораторных критериев;
• одного клинического и одного лабораторного критерия;
• одного клинического критерия;
• одного лабораторного критерия

Для хирургической коррекции истмико-цервикальной недостаточности необходимы следующие условия

• поздние преждевременные роды;
• ранние преждевременные роды;
• самопроизвольное прерывание беременности в I триместре;
• самопроизвольное прерывание беременности во II триместре

Золотым стандартом диагностики внутриматочной патологии является

• двукратно;
• с интервалом в 12 недель;
• с интервалом в 6 недель;
• трехкратно

К анатомическим причинам привычного невынашивания беременности относят следующие

• 1-2;
• 13-14;
• 3-4;
• 7-8

К клиническим критериям антифосфолипидного синдрома относятся сосудистые тромбозы со следующими характеристиками

К кожным проявлениям антифосфолипидного синдрома относятся

• живой плод без пороков развития;
• отсутствие признаков хориоамнионита;
• срок беременности не более 30 недель;
• целый плодный пузырь

К критериям диагностики истмико-цервикальной недостаточности во время беременности относятся

• гистероскопия;
• лапароскопия;
• магнитно-резонансная томография;
• ультразвуковое исследование органов малого таза

К неврологическим проявлениям антифосфолипидного синдрома относятся

• врожденные аномалии развития матки;
• синдром Ашермана;
• синдром Морра;
• частичная или полная внутриматочная перегородка

К низкомолекулярным гепаринам второго поколения относится

• один или несколько клинических эпизодов артериальных тромбозов, подтвержденных данными допплерометрии или гистологическим исследованием;
• один или несколько клинических эпизодов венозных тромбозов, подтвержденных данными допплерометрии или гистологическим исследованием;
• при гистологическом исследовании тромбоз должен сопровождаться признаками воспаления сосудистой стенки;
• при гистологическом исследовании тромбоз не должен сопровождаться признаками воспаления сосудистой стенки

К показаниям к проведению плазмафереза во время беременности относятся

К проявлениям антифосфолипидного синдрома относятся

• дискоидная сыпь;
• папулематозная сыпь;
• сетчатое ливедо;
• хронические язвы голеней

Какие определяют антитела при лабораторном исследовании на антифосфолипидный синдром?

• раскрытие цервикального канала на 10 мм и более на всем протяжении;
• раскрытие цервикального канала на 5 мм и более на всем протяжении;
• укорочение шейки матки менее 25 мм;
• укорочение шейки матки менее 30 мм

Когда необходим мониторинг состояния шейки матки у пациенток высокого риска (страдающих привычным невынашиванием беременности во II триместре)?

• мигрень;
• парезы;
• хорея;
• эпилепсия

Критические периоды в I триместре беременности

• бемипарин натрия;
• далтепарин натрия;
• надропарин кальция;
• эноксипарин

Методика проведения плазмафереза для лечения пациенток с антифосфолипидным синдромом включает эксфузию за 1 сеанс

Наиболее частым этиологическим фактором поздних выкидышей и ранних преждевременных родов является

• аллергические реакции на введение антикоагулянтов и антиагрегантов;
• высокая активность аутоиммунного процесса;
• низкая активность аутоиммунного процесса;
• хронический синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания, не поддающийся коррекции медикаментозными средствами

Невынашивание беременности чаще встречается при следующем пороке развития матки

• асептический некроз головки бедренной кости;
• аутоиммунная тромбоцитопения (петехиальная сыпь);
• нарушения функции печени;
• серозиты (плеврит, перикардит

Общей мерой прегравидарной подготовки пациенток с привычным выкидышем можно считать прием фолиевой кислоты

• к β1-гликопротеину;
• к β2-гликопротеину;
• к волчаночному антикоагулянту;
• к кардиолипину

Оптимальным суточным потреблением фолиевой кислоты следует считать

• с 12-й недели беременности при подозрении на посттравматическую истмико-цервикальную недостаточность;
• с 12-й недели – при подозрении на функциональную истмико-цервикальную недостаточность;
• с 16-й недели беременности при подозрении на посттравматическую истмико-цервикальную недостаточность;
• с 16-й недели – при подозрении на функциональную истмико-цервикальную недостаточность

Патология беременности, относящаяся к клиническим признакам антифосфолипидного синдрома

По Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), привычный выкидыш имеет следующее обозначение

• 10-12 недель;
• 13-14 недель;
• срок 2-3 недели;
• срок 6-8 недель

Показания к проведению плазмафереза во время беременности у пациенток с антифосфолипидным синдромом

• 20% объема циркулирующей плазмы;
• 25% объема циркулирующей плазмы;
• 30% объема циркулирующей плазмы;
• 35% объема циркулирующей плазмы

После проведения хирургического лечения анатомических причин привычного невынашивания рекомендуют планировать беременность не ранее чем через

• антифосфолипидный синдром;
• внутриутробная инфекция;
• двурогая матка;
• истмико-цервикальная недостаточность

Преждевременные роды – это потеря беременности

• внутриматочная перегородка;
• двурогая матка;
• однорогая матка;
• седловидная матка

При выявлении причины, коррекции нарушений вне беременности, мониторинге во время беременности рождение жизнеспособных детей у пар с привычным невынашиванием, по данным мировой литературы, составляют около

При лабораторной диагностике антифосфолипидного синдрома проводится определение аутоантител к β2-гликопротеину двукратно с интервалом

• в первые 12 недель беременности;
• в суточной дозе 400-800 мг;
• в суточной дозе 400-800 мкг;
• за 2-3 менструальных цикла до зачатия

При наличии аутоантител к фосфолипидам без лечения гибель эмбриона/плода наблюдают у

• 100-200 мкг;
• 200-400 мкг;
• 400-800 мкг;
• 800-1000 мкг

При спорадических выкидышах наиболее часто встречают

• не менее одних преждевременных родов морфологически нормальным плодом до 34 недель беременности в связи с тяжелым течением преэклампсии или выраженной плацентарной недостаточностью;
• не менее одних преждевременных родов морфологически нормальным плодом до 37 недель беременности в связи с тяжелым течением преэклампсии или выраженной плацентарной недостаточностью;
• не менее одного необъяснимого самопроизвольного выкидыша до 10-й недели беременности после исключения анатомических аномалий, гормональных нарушений у матери, хромосомной патологии родителей;
• не менее одной необъяснимой антенатальной гибели морфологически нормального плода на сроках более 10 недель гестации

С целью диагностики маточной патологии рационально проводить гистеросальпингографию

• N66;
• N76;
• N96

Служит фактором риска преждевременных родов укорочение шейки матки в сроке 20-30 недель до

Согласно Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), самопроизвольный выкидыш – это потеря беременности

• аллергические реакции на введение антикоагулянтов и антиагрегантов;
• высокая активность аутоиммунного процесса;
• высокое содержание антифосфолипидных антител;
• хронический синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания, не поддающийся коррекции медикаментозными средствами

Согласно определению ВОЗ, привычным выкидышем принято считать наличие в анамнезе у женщины самопроизвольных прерываний беременности

• 1 год;
• 1 месяц;
• 3 месяца;
• 6 месяцев

Соотношение объема удаляемой плазмы и объема плазмозамещающих растворов при проведении плазмафереза у пациенток с антифосфолипидным синдромом составляет

• с 22 до 37 полных недель беременности;
• с 22 до 39 полных недель беременности;
• с массой плода более 500 г;
• с массой плода менее 500 г

Стимуляция овуляции кломифеном при недостаточности лютеиновой фазы проводится по следующей схеме

• 10%;
• 50%;
• 70%;
• 90%

Схема назначения бромокриптина для лечения функциональной гиперпролактинемии следующая

Ультразвуковое исследование (УЗИ) выполняют в первой фазе менструального цикла для диагностирования

• 10 недель;
• 12 недель;
• 2 недели;
• 8 недель

• 60-70% женщин;
• 80-85% женщин;
• 85-90% женщин;
• 90-95% женщин

• моносомию;
• синдром Шерешевского-Тернера;
• триплоидию;
• трисомию

• в первой фазе менструального цикла;
• во второй фазе менструального цикла;
• на 3-5 день цикла;
• на 7-9-й день цикла

• 20 мм и менее;
• 25 мм и менее;
• 30 мм и менее;
• 35 мм и менее

• в срок более 22 недель;
• в срок до 22 недель;
• с массой плода более 500 г;
• с массой плода менее 500 г

• 2 и более;
• 3 и более;
• в срок до 22 недель;
• в срок до 37 недель

• у беременных 1:1;
• у беременных 1:1,2;
• у небеременных 1:1;
• у небеременных 1:1,2

• в 1-м цикле доза кломифена составляет 50 мг/сут;
• во 2-м цикле доза кломифена должна быть увеличена до 100 мг/сут;
• максимально возможная доза в 3-м цикле стимуляции овуляции – 125 мг/сут;
• с 5-го по 9-й день менструального цикла

• начальная доза бромокриптина составляет 1,0 мг/сут. в течение 10 дней;
• начальная доза бромокриптина составляет 1,25 мг/сут. в течение 2 недель;
• при выраженном повышении уровня пролактина начальная доза составляет 2,5 мг/сут;
• при отсутствии нормализации показателей дозу увеличивают до 2,5 мг/сут

• внутриматочной перегородки;
• внутриматочных синехий;
• патологии эндометрия;
• субмукозной миомы матки