- Пациент, 55 лет, госпитализирован в блок интенсивной терапии с нарастающей одышкой, из-за которой не мог лежать горизонтально, отеками нижних конечностей. В анамнезе артериальная гипертензия, хроническая сердечная недостаточность. Фракция выброса, по данным ультразвукового исследования сердца, проведенного 2 мес назад, 35%. Состояние тяжелое. Ортопноэ. Кожные покровы сухие, теплые. Цианоз губ. Набухание вен шеи. Симметричные отеки голеней и стоп. В легких дыхание везикулярное, в нижних отделах ослаблено, влажные незвонкие мелкопузырчатые хрипы. ЧДД 24 в минуту. Границы сердца расширены влево до среднеключичной линии. Тоны сердца глухие, ритм правильный. ЧСС 98 в минуту. АД 120/75 мм рт.ст. Печень на 4 см выступает из-под края реберной дуги, умеренно болезненна при пальпации. Живот не увеличен, мягкий, безболезненный. Подкожные вены нижних конечностей не расширены
- Выберите правильное утверждение
- Риск ТГВ нижних конечностей невысокий. В профилактике не нуждается;
- Риск ТГВ нижних конечностей высокий. Необходима эластическая компрессия нижних конечностей;
- Риск ТГВ нижних конечностей высокий. Необходимо парентеральное введение профилактических доз антикоагулянтов;
- Риск ТГВ нижних конечностей высокий. Необходимо парентеральное введение лечебных доз антикоагулянтов
- Пациентка, 76 лет, госпитализирована из-за нарастающей одышки в сочетании с кашлем и повышением температуры тела до 38,6 °С. Симптомы нарастают на протяжении 2 дней. В анамнезе артериальная гипертензия, постоянная форма фибрилляции предсердий. Регулярно принимает варфарин. Состояние средней тяжести. Кожные покровы сухие, горячие. Небольшой цианоз. Отеков нет. В легких справа ниже середины лопатки притупление перкуторного звука, дыхание жесткое, влажные звонкие мелкопузырчатые хрипы. ЧДД 26 в минуту. Границы сердца не расширены. Тоны сердца приглушены глухие, ритм правильный. ЧСС 110 в минуту. АД 105/60 мм рт.ст. Печень не увеличена. Живот не увеличен, мягкий, безболезненный. Подкожные вены нижних конечностей не расширены. Температура тела 38,9 °С. Насыщение артериальной крови кислородом 86%. Международное нормализованное отношение при поступлении 2,2
- Выберите правильное утверждение
- Риск ТГВ нижних конечностей невысокий. В профилактике не нуждается;
- Риск ТГВ нижних конечностей высокий. Необходима эластическая компрессия нижних конечностей;
- Риск ТГВ нижних конечностей высокий. Необходимо парентеральное введение профилактических доз антикоагулянтов;
- Риск ТГВ нижних конечностей высокий. Парентеральное введение антикоагулянтов не требуется, поскольку пациентка получает пероральный антикоагулянт в адекватной дозе
- Пациент, 36 лет, госпитализирован с жалобами на внезапно возникшую выраженную одышку, кратковременную потерю сознания. Состояние тяжелое, вял, адинамичен. Кожные покровы холодные, влажные. Цианоз губ. Набухание вен шеи. Отеков нет. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. ЧДД 28 в минуту. Границы сердца не расширены. Тоны сердца глухие, ритм правильный. ЧСС 120 в минуту. АД 85/50 мм рт.ст. Печень не увеличена. Живот не увеличен, мягкий, безболезненный. Подкожные вены нижних конечностей не расширены. Насыщение артериальной крови кислородом 78%. При трансторакальном ультразвуковом исследовании сердца выявлены расширение полости и гипокинез свободной стенки правого желудочка
- Выберите правильное утверждение
- Следует начать парентеральное введение антикоагулянтов;
- При отсутствии противопоказаний следует начать системную тромболитическую терапию;
- При отсутствии противопоказаний следует начать системную тромболитическую терапию, предварительно установив кава-фильтр
- Пациент, 36 лет, госпитализирован с жалобами на внезапно возникшую выраженную одышку, кратковременную потерю сознания. Состояние тяжелое, вял, адинамичен. Кожные покровы холодные, влажные. Цианоз губ. Набухание вен шеи. Отеков нет. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. ЧДД 28 в минуту. Границы сердца не расширены. Тоны сердца глухие, ритм правильный. ЧСС 120 в минуту. АД 85/50 мм рт.ст. Печень не увеличена. Живот не увеличен, мягкий, безболезненный. Подкожные вены нижних конечностей не расширены. Температура тела 35,7 °С. Насыщение артериальной крови кислородом 78%. При трансторакальном ультразвуковом исследовании сердца выявлены расширение полости и гипокинез свободной стенки правого желудочка. Начата тромболитическая терапия с помощью внутривенного введения алтеплазы. По окончании введения препарата начато лечение антикоагулянтом
- Выберите правильное утверждение
- В данной ситуации следует использовать внутривенную инфузию нефракционированного гепарина под контролем активированного частичного тромбопластинового времени;
- В данной ситуации следует использовать подкожное введение низкомолекулярного гепарина;
- В данной ситуации можно использовать апиксабан или ривароксабан;
- В данной ситуации в течение до 48 ч следует использовать внутривенную инфузию нефракционированного гепарина под контролем активированного частичного тромбопластинового времени, а затем перейти на подкожное введение низкомолекулярного гепарина или фондапаринукса натрия;
- В данной ситуации в течение до 48 ч следует использовать внутривенную инфузию нефракционированного гепарина под контролем активированного частичного тромбопластинового времени, а затем перейти на апиксабан или ривароксабан
- Пациент, 36 лет, госпитализирован с жалобами на внезапно возникшую одышку. Состояние тяжелое. Кожные покровы сухие, теплые. Цианоз губ. Набухание вен шеи. Отеков нет. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. ЧДД 28 в минуту. Границы сердца не расширены. Тоны сердца глухие, ритм правильный. ЧСС 120 в минуту. АД 115/60 мм рт.ст. Печень не увеличена. Живот не увеличен, мягкий, безболезненный. Подкожные вены нижних конечностей не расширены. Температура тела 36,1 °С. Насыщение артериальной крови кислородом 78%. При трансторакальном ультразвуковом исследовании сердца выявлены расширение полости и гипокинез свободной стенки правого желудочка. При компьютерной томографии с контрастированием легочной артерии выявлены эмболы в крупных ветвях правой и левой легочных артерий, отношение диаметром правого и левого желудочков в диастолу 1,2. В крови повышен уровень сердечного тропонина T
- Выберите правильное утверждение
- Следует начать тромболитическую терапию;
- Следует начать внутривенное введение нефракционированного гепарина под контролем активированного частичного тромбопластинового времени;
- Следует начать подкожные инъекции лечебных доз низкомолекулярного гепарина или фондапаринукса натрия;
- Следует начать пероральный прием апиксабана или ривароксабана
- Пациент, 36 лет, госпитализирован с жалобами на внезапно возникшую одышку. Состояние средней тяжести. Кожные покровы сухие, теплые. Отеков нет. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. ЧДД 20 в минуту. Границы сердца не расширены. Тоны сердца глухие, ритм правильный. ЧСС 80 в минуту. АД 115/60 мм рт.ст. Печень не увеличена. Живот не увеличен, мягкий, безболезненный. Подкожные вены нижних конечностей не расширены. Температура тела 36,6 °С. Насыщение артериальной крови кислородом 96%. При трансторакальном ультразвуковом исследовании сердца выявлены расширение полости и гипокинез свободной стенки правого желудочка. При компьютерной томографии с контрастированием легочной артерии выявлены эмболы в сегментарных ветвях правой легочной артерии, отношение диаметров правого и левого желудочков в диастолу составляло 1,1. В крови уровень сердечного тропонина Т не повышен. Клиренс креатинина 65 мл/мин
- Выберите правильное утверждение
- Следует начать внутривенное введение нефракционированного гепарина под контролем активированного частичного тромбопластинового времени, а затем перейти на прием внутрь антагониста витамина К или дабигатрана этексилата;
- Следует начать подкожные инъекции лечебных доз низкомолекулярного гепарина или фондапаринукса натрия, а затем перейти на прием внутрь антагониста витамина К или дабигатрана этексилата;
- Следует начать прием внутрь апиксабана или ривароксабана;
- Предпочтительны первый и второй варианты;
- Предпочтительны второй и третий варианты
- У пациентки, 54 лет, после операции грыжесечения возникли флотирующий тромбоз левой общей бедренной вены и тромбоэмболия легочной артерии. В стационаре проводилось лечение ривароксабаном в дозе 15 мг 2 раза в сутки. Геморрагических осложнений не было
- Выберите правильное утверждение
- Прием ривароксабана может быть прекращен при выписке из стационара;
- Прием ривароксабана следует продолжать 3 мес;
- Прием ривароксабана следует продолжать 6 мес;
- Прием ривароксабана следует продолжать 12 мес;
- Прием ривароксабана следует продолжать длительно (без определенной даты прекращения
- Пациентка, 68 лет, госпитализирована с признаками окклюзивного тромбоза правой общей бедренной вены. Начато лечение антикоагулянтами. При обследовании выявлена аденокарцинома толстой кишки. Операция отложена на 2 мес из-за тяжести сопутствующей патологии
- Выберите правильное утверждение
- Для данной пациентки предпочтительно парентеральное введение антикоагулянта с переходом на антагонист витамина К;
- Для данной пациентки предпочтительно парентеральное введение антикоагулянта с переходом на дабигатрана этексилат;
- Для данной пациентки предпочтительно длительное подкожное введение низкомолекулярного гепарина;
- Для данной пациентки предпочтителен пероральный прием апиксабана или ривароксабна с самого начала лечения тромбоза глубоких вен нижних конечностей
- Пациентка, 68 лет, госпитализирована с признаками ТЭЛА. Ранее венозных тромбоэмболических осложнений не было. Явного провоцирующего фактора, а также наличия злокачественных новообразований не выявлено. Начато лечение антикоагулянтами
- Выберите правильное утверждение
- Антикоагулянты можно отменить при выписке из стационара;
- Антикоагулянты можно отменить через 3 мес;
- Антикоагулянты можно отменить через 6 мес;
- Антикоагулянты можно отменить через 12 мес;
- Антикоагулянты следует использовать длительно (без определенной даты прекращения
- Пациентка, 68 лет, госпитализирована с признаками ТЭЛА; 2 года назад перенесла тромбоз правой общей бедренной вены. Явного провоцирующего фактора, а также наличия злокачественных новообразований не выявлено. Начато лечение антикоагулянтами
- Выберите правильное утверждение
- Антикоагулянты можно отменить при выписке из стационара;
- Антикоагулянты можно отменить через 3 мес;
- Антикоагулянты можно отменить через 6 мес;
- Антикоагулянты можно отменить через 12 мес;
- Антикоагулянты следует использовать неопределенно долго
