Профилактика рака шейки матки, влагалища и вульвы

В России в отношении возраста начала скрининга рака шейки матки действуют рекомендации

• конец скрининга – 45 лет;
• конец скрининга – 69 лет;
• начало скрининга – 18 лет;
• начало скрининга – 21 год

В большинстве европейских стран верхний возрастной порог скрининга ограничен

• 45-50 годами;
• 50-55 годами;
• 55-60 годами;
• 60-65 годами

В отношении «самостоятельного ВПЧ-теста» верны утверждения

• «самостоятельный ВПЧ-тест» обладает более высокой чувствительностью, по сравнению с цитологическим скринингом;
• «самостоятельный ВПЧ-тест» обладает более низкой чувствительностью, по сравнению с цитологическим скринингом;
• скрининг на основе «самостоятельного мазка», взятого дома, обладает низкой экономической эффективностью;
• скрининг на основе «самостоятельного мазка», взятого дома, является экономически эффективным

В отношении ведения пациенток с цитологическими признаками типа ASC-H верны утверждения

• кольпоскопия при подозрении на АSC-H показана при положительном тесте на вирус папилломы человека;
• риск развития CIN III при ASC-H выше, чем при ASCUS;
• риск развития CIN III при ASC-H ниже, чем при ASCUS;
• риск развития CIN III при ASC-H увеличивается с возрастом

В отношении ведения пациенток с цитологическими признаками типа ASCUS верны утверждения

• необходимо рекомендовать повторное цитологическое исследование через 6 и 12 месяцев;
• при наличии аномальной кольпоскопической картины выполняют ампутацию шейки матки;
• при наличии аномальной кольпоскопической картины проводят биопсию или диагностическое выскабливание слизистой оболочки цервикального канала;
• при повторном мазке типа ASCUS или его ухудшении следует направить женщину на кольпоскопию

В отношении забора традиционного мазка на онкоцитологию верны утверждения

• забор материала проводят после удаления слизи стерильным сухим мягким ватным тампоном;
• мазок следует брать не ранее 48 часов после полового контакта;
• мазок следует брать не ранее 72 часов после полового контакта;
• материал берется с зоны трансформации с ее поверхности – переходной зоны стыка эпителиев и из эндоцервикальных крипт

В отношении проблемы раннего внедрения скрининга рака шейки матки верны утверждения

• большинство поражений низкой степени у молодых женщин спонтанно регрессирует, и в этой ситуации ранний скрининг может привести к ненужным инвазивным процедурам;
• морфологические особенности шейки матки у женщин до 21 года снижают диагностическую ценность скрининга;
• рак шейки матки у женщин до 21 года обнаруживают крайне редко, тогда как частота цитологических изменений, обусловленных транзиторной ВПЧ-инфекцией, высока;
• частота цитологических изменений, обусловленных транзиторной ВПЧ-инфекцией, у женщин до 21 года крайне низкая

В отношении рака влагалища верны утверждения

• вторичный рак влагалища – поражение, развивающееся вследствие наличия первичного очага опухолевой трансформации в других органах и тканях;
• первичный рак влагалища обусловлен непосредственно злокачественной трансформацией влагалищного эпителия;
• рак влагалища – группа злокачественных мезенхимальных опухолей влагалища;
• рак влагалища – группа злокачественных эпителиальных опухолей влагалища

В отношении рекомендаций по скринингу для женщин в возрасте от 21 до 29 лет верны утверждения

• женщины в возрасте от 21 до 29 лет должны проходить обследование каждые 2 года;
• женщины в возрасте от 21 до 29 лет должны проходить обследование каждые 3 года;
• тестирование на вирус папилломы человека рекомендуют женщинам старше 29 лет;
• цитологическое исследование проводят 1 раз в 5 лет

В отношении схемы вакцинации против вируса папилломы человека у девочек 9-13 лет верны утверждения

• если интервал между 1 и 2 дозой меньше 5 месяцев, то рекомендуется введение 3 дозы вакцины не позднее 6 месяцев от начала вакцинации;
• если интервал между 1 и 2 дозой меньше 5 месяцев, то рекомендуется введение 3 дозы вакцины через год от начала вакцинации;
• требуется двукратное введение вакцины с интервалом 6 месяцев;
• требуется трехкратное введение вакцины с интервалом 3 месяца

В отношении техники забора материала для жидкостной цитологии верны утверждения

• забор материала производится после проведения расширенной кольпоскопии;
• съемную головку щетки вместе с собранным материалом помещают в виалу со стабилизирующим раствором;
• центральную часть щетки в виде штифта с горизонтальными короткими щетинками вводят в цервикальный канал, а длинные боковые щетинки распределяются на влагалищной части шейки матки

В отношении чувствительности ВПЧ-тестов верны утверждения

• тест на ВПЧ обладает более высокой чувствительностью для обнаружения цервикальной интраэпителиальной неоплазии высокой степени, чем цитологическое исследование;
• тест на ВПЧ обладает более низкой чувствительностью для обнаружения цервикальной интраэпителиальной неоплазии высокой степени, чем цитологическое исследование;
• чувствительность ВПЧ-теста при CIN II-III составляет 34,6%;
• чувствительность ВПЧ-теста при CIN II-III составляет 94,6%

ВПЧ-тест целесообразно применять

• в первичном скрининге у женщин младше 21 года;
• в первичном скрининге у женщин старше 30 лет в сочетании с цитологическим исследованием;
• в случае неопределённого результата цитологического и кольпоскопического исследования;
• при цервикальных интраэпителиальных неоплазиях (CIN II-III) и микроинвазивном раке шейки матки в анамнезе

Вакцинация против вируса папилломы человека (ВПЧ), ориентированная на подростков в возрасте 9-13 лет до начала половой жизни, относится к

• вторичной профилактике рака шейки матки;
• лечебным мероприятиям в отношении рака шейки матки;
• первичной профилактике рака шейки матки;
• третичной профилактике рака шейки матки

Гистологически злокачественными опухолями вульвы являются

• аденокарцинома;
• лейкоплакия;
• меланома;
• рак Бартолиновой железы

Для повышения эффективности ВПЧ-теста в скрининге, рекомендуют

• выявлять опасную персистирующую форму ВПЧ-инфекции путем повторного тестирования с интервалом 6-12 месяцев;
• проводить ВПЧ-тестирование во второй фазе менструального цикла;
• проводить цитологический метод как дополнительный в случае отрицательного теста на ВПЧ;
• проводить цитологический метод как дополнительный в случае положительного теста на ВПЧ

Для получения адекватного материала в случае цитологического исследования мазков с шейки матки необходимо

• замораживать транспортную среду;
• исключить из употребления кюретажные ложечки;
• использовать комбинированные щетки с эндоцервикальным компонентом;
• получать материал в виде скарификата до «кровавой росы»

Заболевания генитальной и экстрагенитальной области, обусловленные папилломавирусной инфекции низкого онкогенного риска

• иридоциклит;
• респираторный папилломатоз;
• субклинические формы генитальных инфекций;
• экзофитные кондиломы

Инвазивный плоскоклеточный рак вульвы в составе всех злокачественных опухолей вульвы составляет

• 30%;
• 40%;
• 70%;
• 90%

К клинической форме рака шейки матки относится

• микрокарцинома;
• рак in situ без инвазии в подлежащую строму;
• рак in situ с началом инвазии до 1 мм;
• рак шейки матки с глубиной инвазии более 3 мм

К преклиническим формам рака шейки матки относятся

• микрокарцинома;
• рак in situ (без инвазии в подлежащую строму);
• рак in situ с началом инвазии (глубина инвазии до 1 мм);
• рак шейки матки с глубиной инвазии более 3 мм

Минимизация влияния факторов риска папилломавирусной инфекции возможно за счёт

• более тщательной сексуальной гигиены;
• применения гормональных методов контрацепции;
• сокращения количества сексуальных партнёров;
• улучшения состояния здоровья благодаря адекватному питанию, занятиям спортом, отказу от вредных привычек

Начало цитологического скрининга в отношении рака шейки матки в Российской Федерации приходится на возраст

• 18 лет;
• 21 год;
• 25 лет;
• 30 лет

Неспецифическая профилактика рака шейки матки включает

• вакцинацию против вируса папилломы человека;
• искоренение факторов риска инфекции;
• отказ от курения и других вредных привычек;
• пропаганду барьерной контрацепции

Онкогенные типы вируса папилломы человека служат причиной рака шейки матки

• в 10-20% случаев;
• в 30-40% случаев;
• в 40-80% случаев;
• в 80-90% случаев

Особую группу риска, требующую более тщательного скрининга, составляют

• женщины с CIN II-III или раком шейки матки в анамнезе;
• женщины, которые подверглись трансплантации органов;
• пациентки с ВИЧ;
• пациентки с гепатитом В

Патогенетически выделяют варианты развития рака вульвы

• базалиомный вариант;
• кератозный вариант;
• папулезный вариант;
• язвенный вариант

Первичный рак влагалища – это

• поражение влагалища, обусловленное вторичным метастазированием злокачественных клеток во влагалищный эпителий;
• поражение, обусловленное непосредственно злокачественной трансформацией влагалищного эпителия;
• поражение, развивающееся вследствие наличия первичного очага опухолевой трансформации в других органах и тканях;
• поражение, развивающееся спустя 10–15 лет от момента диагностики фонового процесса влагалища

Перспективы повышения эффективности профилактики рака шейки матки связывают

• с внедрением новых технологий ранней диагностики;
• с вовлечением в обследование большого числа женщин;
• с разработкой мультивалентных вакцин;
• с уменьшением перечня противопоказаний для вакцинации против вируса папилломы человека

Преимуществами жидкостного метода цитологического исследования являются

• возможность повторного использования клеточной суспензии для ВПЧ-тестирования и молекулярных тестов в случае сомнительных результатов мазков;
• низкая стоимость;
• сокращение времени, необходимого для интерпретации мазка;
• уменьшение числа неинформативных мазков

При всех доброкачественных заболеваниях шейки матки показано динамическое наблюдение 1 раз в год

• с контролем ПЦР на вирус папилломы человека высокого канцерогенного риска;
• с прицельной биопсией шейки матки;
• с проведением расширенной кольпоскопии;
• с цитологическим исследованием

При мазке типа HSIL

• выполняют биопсию шейки матки;
• выполняют ультразвуковую кавитацию шейки матки;
• проводят кольпоскопическое исследование;
• проводят лазерную вапоризацию шейки матки

Противопоказанием для вакцинации против вируса папилломы человека является

• период лактации;
• рассеянный склероз;
• хронический пиелонефрит;
• эрозия шейки матки

Противопоказаниями к вакцинации являются

• беременность;
• острые заболевания;
• период лактации;
• хронические заболевания в стадии ремиссии

Профилактика рака шейки матки, влагалища и вульвы в большей мере связана с профилактикой

• иммунодефицитных состояний;
• папилломавирусной и других инфекций, передающихся половым путем;
• предраковых процессов влагалища, вульвы и шейки матки;
• хронических воспалительных заболеваний органов малого таза

Рак шейки матки – это

• злокачественное образование шейки матки, формирующееся из цилиндрического эпителия цервикального канала;
• злокачественное образование шейки матки, формирующееся из эпителиального пласта клеток шейки матки без инвазии базальной мембраны;
• злокачественное образование шейки матки, формирующееся из эпителиального пласта клеток шейки матки с инвазией базальной мембраны без вовлечения подлежащей стромы;
• злокачественное образование шейки матки, формирующееся из эпителиального пласта клеток шейки матки с инвазией базальной мембраны и вовлечением подлежащей стромы

Регулярное цитологическое обследование на предмет скрининга рака шейки матки проходят

• 10-15% женского населения;
• 15-20% женского населения;
• 25-30% женского населения;
• 5-10% женского населения

Скрининг в отношении рака шейки матки у пациенток 69 лет и старше

• прекращается;
• проводится 1 раз в 10 лет;
• проводится 1 раз в 5 лет;
• проводится 2 раза в год

Существенно ограничивают применение вакцин гинекологами на территории РФ

• возможные побочные реакции;
• недостаточная эффективность при предшествующем инфицировании;
• отсутствие вакцин в числе рекомендованных Минздравом России;
• раннее начало половой жизни среди населения

Тактика после хирургического лечения цервикальных интраэпителиальных неоплазий II-III стадии определяется с учетом

• результатов ВПЧ-теста;
• результатов простой кольпоскопии;
• репродуктивных планов;
• типа зоны трансформации

Тест на ВПЧ для обнаружения цервикальной интраэпителиальной неоплазии высокой степени, по сравнению с цитологическим исследованием

• обладает более высокой специфичностью;
• обладает более высокой чувствительностью;
• обладает более низкой чувствительностью;
• является инвазивным

Третичная профилактика рака шейки матки включает

• вакцинацию против вируса папилломы человека;
• лучевую терапию;
• химиотерапию;
• хирургическое лечение

У женщин старше 65 лет можно прекратить скрининг на рак шейки матки, если соблюдены необходимые требования

• наличие последовательных двух отрицательных результатов цитологического исследования или трех отрицательных результатов ВПЧ-теста в течение предыдущих 5 лет;
• наличие последовательных трёх отрицательных результатов ци­тологического исследования или двух отрицательных результатов ВПЧ-теста в течение предыдущих 10 лет;
• отсутствие в анамнезе CIN I;
• отсутствие в анамнезе CIN II-III, аденокарциномы in situ или рака шейки матки

Цитологический скрининг в Российской Федерации у пациенток в возрасте 21-29 лет должен проводится минимум

• 1 раз в 2 года;
• 1 раз в 3 года;
• 1 раз в 5 лет;
• 1 раз в год

Цитологический скрининг в Российской Федерации у пациенток в возрасте 30-69 лет должен проводится минимум

• 1 раз в 2 года;
• 1 раз в 3 года;
• 1 раз в 5 лет;
• 1 раз в год