Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений в травматологии и ортопедии

Задача 1

• Пациентка, 53 лет, госпитализирована в ортопедическое отделение для эндопротезирования коленного сустава по поводу деформирующего остеоартроза 3-4-й степени. Накануне госпитализации появились сильные боли в левой голени распирающего характера, отек стопы и голени, судорожные сокращения икроножных мышц, температура повысилась до 37,9 °С. При осмотре: кожа левой стопы и голени гиперемирована, напряжена, лоснится. Окружность левой голени больше окружности правой на 5 см. Пальпаторно выявляется болезненность по ходу сосудистого пучка, особенно в подколенной ямке. Пульсация артерий голени определяется четко
• Сформулируйте предварительный диагноз и тактику ведения пациента

Задача 2

• Ответ: Острый глубокий тромбофлебит левой голени, перевод в отделение сосудистой хирургии

Задача 3

• Пациентка, 77 лет, страдает двусторонним гонартрозом 3-й степени, варикозным расширением вен в области обеих голеней. Кроме того, в связи с возникшим 2 года назад пароксизмальным мерцанием предсердий, наряду с антиаритмическими препаратами, получает варфарин. Из-за нарастающего болевого синдрома в обоих коленных суставах настаивает на проведении эндопротезирования коленного сустава
• Назовите наиболее обоснованный для данной больной комплекс профилактики венозных тромбоэмболических осложнений и последовательность его проведения при подготовке к эндопротезированию коленного сустава

Задача 4

• Ответ: Флеб- либо кроссэктомия (по результатам ультразвукового ангиосканирования) за месяц до эндопротезирования коленного сустава, отмена варфарина за 3-4 сут до операции с контролем международного нормализованного отношения. В послеоперационном периоде наряду с механическими способами тромбопрофилактики назначение низкомолекулярных гепаринов либо новых оральных антикоагулянтов, а именно ривароксабана в дозе 10 мг в сутки

Задача 5

• Пациентка, 65 лет, страдающая хроническим пиелонефритом со снижением клиренса креатинина до 30 мл/час, прооперирована по поводу деформирующего остеоартроза правого коленного сустава, установлен тотальный эндопротез
• Выберите наиболее рациональную схему антикоагулянтной профилактики для данной больной в послеоперационном периоде

Задача 6

• Ответ: Ривароксабан в дозе 10 мг через 6-10 ч после операции на срок 5-6 нед

Задача 7

• У 57-летнего пациента средних антропометрических данных с нормальной мочевыделительной функцией на 3-и сутки после операции эндопротезирования тазобедренного сустава на фоне назначенного для тромбопрофилактики дабигатрана этексилата в дозе 220 мг в сутки отмечено умеренное кровотечение из раны. Анализ показателей гемостаза обнаружил повышение активированного частичного тромбопластинового времени до 74
• Какова должна быть тактика медикаментозного ведения пациента?

Задача 8

• Ответ: Отменить на сутки прием новых оральных антикоагулянтов, применить физические средства остановки кровотечения, назначить системные гемостатики и динамически наблюдать за пациентом. В случае прекращения кровотечения возобновить прием дабигатрана этексилата в дозе 150 мг в сутки

Задача 9

• Пациенту, 65 лет, после остеосинтеза по поводу перелома бедренной кости справа для профилактики венозных тромбоэмболических осложнений решено назначить ривароксабан в дозе 10 мг внутрь 1 раз в сутки
• Какова должна быть продолжительность антикоагулянтной терапии у данного больного?

• Ответ: 5-6 нед

• Пациенту, 55 лет, успешно проведено плановое тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава справа. Для профилактики венозных тромбоэмболических осложнений был назначен эноксапарин натрия в дозе 40 мг 1 раз в сутки в течение 5 нед. Побочных явлений антикоагулянтной терапии не выявлено. Спустя 1,5 года больному потребовалось аналогичное оперативное вмешательство контрлатерально. Однако для профилактики венозных тромбоэмболических осложнений был назначен ривароксабан в дозе 10 мг внутрь 1 раз в сутки в течение 5 нед
• В каком случае фармакоэкономическая эффективность проводимой терапии была выше?

• Ответ: Во втором

• Пациенту, 61 года, планируется проведение тотального эндопротезирования тазобедренного сустава билатерально
• Укажите риск развития венозных тромбоэмболических осложнений по шкале American College of Chest Physicians (2012) у данного больного

• Ответ: Высокий (5 баллов

• Пациент, 69 лет, перенес плановое тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава
• Укажите относительный риск развития венозных тромбоэмболических осложнений у данного больного

• Ответ: 6%

• У пациентки, 54 лет, после перенесенного планового тотального эндопротезирования тазобедренного сустава появились выраженные нарушения системы свертывания крови в сторону гипокоагуляции, клинически выражающиеся необильным желудочно-кишечным кровотечением (Forrest Ib). Произведен эндоскопический инъекционный гемостаз
• Каким образом проводить профилактику венозных тромбоэмболических осложнений у данной пациентки?

• Ответ: Использовать компрессионный трикотаж