Содержание
- Акушерская тактика при поздних преждевременных родах включает
- Акушерская тактика при ранних преждевременных родах включает
- Дифференциальная диагностика преждевременных родов
- Задачи токолиза при преждевременных родах
- Критерии постановки диагноза преждевременные роды
- Критерии риска преждевременных родов, определяющие необходимость проведения профилактических мероприятий
- Механизм действия нифедипина как токолитика
- Механизм токолитического эффекта ингибиторов циклооксигеназы
- Особенности мониторинга состояния беременной и плода на фоне токолитической терапии β2-адреномиметиками:
- Особенности родоразрешения при преждевременных родах
- Повторный курс профилактики РДС плода при риске преждевременных родов
- Показания к проведению токолиза при преждевременных родах
- Показания к рутинной профилактике РДС плода
- Препараты для проведения токолиза
- Применение антибиотиков при преждевременных родах
- Применение ингибиторов циклооксигеназы ограничено
- Противопоказания для использования β2-адреномиметиков
- Противопоказания к применению Атозибана
- Противопоказания к проведению токолиза
- Риски для плода, обусловленные побочными эффектами токолитической терапии ингибиторами циклооксигеназы
- Схема магнезиальной терапии для нейропротекции плода
- Схема применения Атозибана
- Тест система для диагностики преждевременных родов
- Факторы риска развития преждевременных родов
- Цель применения сернокислой магнезии при преждевременных родах
Акушерская тактика при поздних преждевременных родах включает
- До открытия 3 см возможен перевод на 3 уровень на фоне токолитической терапии;
- Перевод в стационар 3 уровня обязательно;
- При открытии 3 см и более помощь оказывается на месте с вызовом мобильной неонатологической бригады;
- Профилактика РДС начинается в момент постановки диагноза;
- Профилактику РДС плода по показаниям;
- Профилактику РДС плода рутинно;
- Тактика при начавшихся преждевременных родах в сроке беременности 22-24 недели;
- Токолиз при профилактике РДС;
- Транспортировка осуществляется в сопровождении акушерки с родовым комплектом
Акушерская тактика при ранних преждевременных родах включает
- Антибактериальную терапию препаратом широкого спектра;
- Перевод с стационар 3 уровня (при возможности);
- Профилактику РДС плода рутинно в сроках 24-34 недели;
- Токолитическую терапию в сроках 24-34 недели беременности
Дифференциальная диагностика преждевременных родов
- Некроз узла миомы;
- Обострение хронического пиелонефрита;
- Симфизит;
- Синдром раздраженного кишечника
Задачи токолиза при преждевременных родах
- Перевод беременной в стационар 3-го уровня;
- Проведение профилактики респираторного дистресс синдрома у плода;
- Пролонгирование беременности до доношенного срока;
- Снятие тонуса матки
Критерии постановки диагноза преждевременные роды
- Периодические тянущие боли внизу живота, беспокоящие беременную в течение последних суток;
- Регулярные схватки, не менее 4 за 30 минут наблюдения;
- Резко укороченная (на 80%) или сглаженная шейка матки, с раскрытием маточного зева 1-3 см;
- Укорочение шейки матки до 3 см и раскрытие внутреннего зева по данным УЗ-цервикометрии более 5мм
Критерии риска преждевременных родов, определяющие необходимость проведения профилактических мероприятий
- Высота стояния предлежащей части;
- Наличие тонуса матки при объективном обследовании пациентки;
- Размягчение шейки матки, выявленное при влагалищном исследовании;
- Укорочение шейки матки до 25мм и менее
Механизм действия нифедипина как токолитика
- Повышает уровень внутриклеточного циклического аденозинмонофосфата, активирует протеинкиназу и ингибирует легкоцепочечную киназу;
- Препятствует поступлению кальция в клетки миометрия;
- Связывает рецепторы окситоцина;
- Снижает содержания кальция в клетках миометрия
Механизм токолитического эффекта ингибиторов циклооксигеназы
- Активация альфа2 адренорецепторов;
- Блокада кальциевых каналов в клетках миометрия;
- Блокада окситоциновых рецепторов;
- Угнетение синтеза простагландинов
Особенности мониторинга состояния беременной и плода на фоне токолитической терапии β2-адреномиметиками:
- Аускультация легких каждые 4 часа;
- Кардиотокографический контроль;
- Контроль АД и ЧСС матери каждые 15 минут;
- Контроль уровня глюкозы в крови каждые 4 часа
Особенности родоразрешения при преждевременных родах
- В самопроизвольных родах в интересах плода рутинно показана эпизиотомия;
- Может быть использован любой вид обезболивания;
- Преждевременные роды в 22-24 недели – показание к кесареву сечению в интересах плода;
- Применение вакуум-экстракции плода возможно в сроке более 34 недель беременности
Повторный курс профилактики РДС плода при риске преждевременных родов
- Возможен, если после первого прошло более 7 дней и сохраняется очень высокий риск преждевременных родов;
- Возможен, если после токолиза прогрессирование родов прекратилось, но срок беременности менее 37 недель;
- Противопоказан в сроках 24-34 недели беременности;
- Противопоказан если имеет место преждевременное излитие вод в сроке более 30 недель
Показания к проведению токолиза при преждевременных родах
- Излитие околоплодных вод;
- Мягкая консистенция шейки матки и пролабирование плодного пузыря;
- Раскрытие канала шейки матки от 1 до 3 см;
- Схватки каждые 7-8 минут
Показания к рутинной профилактике РДС плода
- Преждевременное излитие вод в 22-24 недели беременности;
- Преждевременное излитие вод в 24-34 недели беременности;
- Преждевременные роды в 24-34недели беременности;
- Преждевременные роды в сроке 24-37 недель беременности
Препараты для проведения токолиза
- β2-адреномиметики;
- Блокаторы Са-каналов;
- Блокаторы рецепторов окситоцина;
- Сульфат магния
Применение антибиотиков при преждевременных родах
- Показаны при выявлении при узи взвеси в околоплодных водах;
- Показаны при дородовом излитии околоплодных вод;
- Показаны при наличии признаков хориоамнионита;
- Показаны при целом плодном пузыре и укорочении шейки матки менее 25мм и в сроке 22-32 недели беременности
Применение ингибиторов циклооксигеназы ограничено
- Продолжительностью применения 24 часа;
- Продолжительностью применения 48 часов;
- Сроком беременности 32 недели;
- Сроком беременности 34 недели
Противопоказания для использования β2-адреномиметиков
- Выраженное нарушение состояния плода по данным тестов функциональной диагностики;
- Гипертиреоз;
- Инсулинозависимый сахарный диабет;
- Сердечно-сосудистые заболевания матери
Противопоказания к применению Атозибана
- Гестационная артериальная гипертензия;
- Маточное кровотечение;
- Предлежание плаценты;
- Срок беременности <24 или >33 полных недель
Противопоказания к проведению токолиза
- Антенатальная гибель плода;
- Рубец на матке после кесарева сечения;
- Тяжелая преэклампсия;
- Хориоамнионит
Риски для плода, обусловленные побочными эффектами токолитической терапии ингибиторами циклооксигеназы
- Гипергликемия;
- Нарушение функции почек;
- Преждевременное закрытие овального окна;
- Тахикардия
Схема магнезиальной терапии для нейропротекции плода
- 1г в час в виде внутривенной инфузии после нагрузочной дозы до открытия шейки матки 8 см;
- 2,5 г в 200мл физиологического раствора внутривенно капельно 2 раза в сутки;
- 5г в 500мл физиологического раствора внутривенно капельно при постановке диагноза угроза преждевременных родов;
- 5г внутривенно медленно в течение 30 минут как нагрузочная доза при отсутствии эффекта от токолитической терапии
Схема применения Атозибана
- Болюсно — раствор в дозе 6,75 мг далее инфузия 18 мг/час в течение 3 часов до снятия симптомов преждевременных родов;
- Курсом за 48 часов: болюсно — раствор в дозе 6,75 мг, инфузия 18 мг/час в течение 3 часов, инфузия 6 мг/час в течение 45 часов;
- Курсом с переходом на поддерживающую терапию в последующие 7 дней: болюсно — раствор в дозе 6,75 мг, инфузия 18 мг/час в течение 3 часов, инфузия 6 мг/час в течение 7 дней;
- При наличии не регулярных схваток – начать болюсно — раствор в дозе 6,75 мг для снятия симптомов с последующим переходом на блокаторы кальциевых каналов или завершением токолиза
Тест система для диагностики преждевременных родов
- На определение ИЛ-8 в цервикальной слизи;
- На определение концентрации С реактивного белка;
- На определение плацентарного α-микроглобулина-1 (ПАМГ-1);
- На определение фосфорилированного протеина-1, связывающего инсулиноподобный фактор роста (ПСИФР-1 (IGFBP-1
Факторы риска развития преждевременных родов
- Высокий паритет (более 4-х родов);
- Малоинвазивные манипуляции, проводимые на шейке матки (биопсия, лазерокоагуляция, криокоагуляция);
- Наличие преждевременных родов в анамнезе;
- Предлежание плаценты
Цель применения сернокислой магнезии при преждевременных родах
- Обеспечение нейропротекции плода;
- Пролонгирование беременности;
- Профилактика респираторного дистресс синдрома;
- Токолитическая терапия
или напишите нам прямо сейчас
Написать в WhatsApp