Рациональная медикаментозная терапия при хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ)

• В качестве мукоактивных препаратов при лечении пациентов с ХОБЛ рекомендуется назначение

• N-ацетилцистеина;
• амброксола;
• бромгексина;
• карбоцистеина

• В основе патогенеза ХОБЛ лежит

• аутоиммунный процесс в дыхательных путях;
• вирусное повреждение в дыхательных путях;
• острое воспаление в дыхательных путях;
• подострое воспаление в дыхательных путях;
• хроническое воспаление в дыхательных путях

• В основе принципов выбора ингаляционного устройства у пациентов с ХОБЛ лежат

• длительность задержки дыхания;
• желание пациента;
• координация с ингалятором;
• скорость вдоха;
• скорость выдоха

• В случае назначения перорального преднизолона при обострении ХОБЛ рекомендованная длительность курса составляет

• 10-12 дней;
• 12-14 дней;
• 3-4 дня;
• 5-7 дней;
• 8-10 дней

• Всем пациентам с ХОБЛ в качестве терапии по потребности рекомендуется назначать

• длительнодействующий бронходилататор;
• ингаляционный глюкокортикостероид;
• ингибитор фосфодиэстеразы-4;
• короткодействующий бронходилататор;
• теофиллин

• Длительнодействующие антихолинергики

• аклидиния бромид;
• гликопиррония бромид;
• ипратропия бромид;
• тиотропия бромид;
• умеклидиния бромид

• Для комплексной оценки симптомов ХОБЛ рекомендуется использовать

• вопросник госпиталя Святого Георгия;
• модифицированную шкалу mMRC;
• шкалу CAT;
• шкалу CURB-65;
• шкалу PORT

• Для устранения проблемы координации и уменьшения депозиции препарата в верхних дыхательных путях при ингаляциях посредством ДАИ необходимо

• выполнять резкий вдох;
• выполнять резкий выдох;
• диафрагмальное дыхание;
• задерживать дыхание после ингаляции;
• использовать спейсер

• Достаточное инспираторное усилие необходимо при использовании следующего средства доставки аэрозолей лекарственных веществ и газов в дыхательные пути

• дозированного аэрозольного ингалятора;
• дозированного аэрозольного ингалятора со спейсером;
• дозированного порошкового ингалятора;
• небулайзера

• Ингаляционные глюкокортикостероиды

• мометазон;
• сальбутамол;
• флутиказон;
• флутиказона фуроат;
• циклесонид

• Ингаляционные глюкокортикостероиды рекомендуется назначать у больных ХОБЛ

• в дополнение к проводимой терапии длительнодействующим бронходилататорам;
• в дополнение к проводимой терапии ингибитором фосфодиэстеразы-4;
• в дополнение к проводимой терапии системными глюкокортикостероидами;
• в дополнение к проводимой терапии теофиллином;
• в монотерапии

• Ингибитор фосфодиэстеразы-4

• мометазон;
• рофлумиласт;
• сальбутамол;
• теофиллин;
• тиотропия бромид

• К бронходилататорам относят

• длительнодействующие β2–агонисты;
• длительнодействующие антихолинергики;
• ингаляционных глюкокортикостероиды;
• ингибиторы фосфодиэстеразы-4;
• системные глюкокортикостероиды

• К длительнодействующим β2-агонистам относят

• будесонид;
• ипратропия бромид;
• сальбутамол;
• тиотропия бромид;
• формотерол

• К короткодействующим β2-агонистам относят

• будесонид;
• ипратропия бромид;
• сальбутамол;
• тиотропия бромид;
• формотерол

• К фармакотерапии стабильной ХОБЛ относят

• антихолинергические препараты;
• длительнодействующие бронходилататоры;
• ингаляционные глюкокортикостероиды;
• ингибиторы фосфодиэстеразы-4;
• кислородотерапию

• Короткодействующий антихолинергик — это

• будесонид;
• гликопиррония бромид;
• ипратропия бромид;
• тиотропия бромид;
• формотерол

• Наибольшую доказательную исследовательскую базу среди длительнодействующих антихолинергиков имеет

• аклидиния бромид;
• гликопиррония бромид;
• тиотропия бромид;
• умеклидиния бромид;
• формотерол

• Нежелательные эффекты ингаляционных глюкокортикостероидов

• гидроторакс;
• кандидоз полости рта;
• метроррагии;
• ожирение;
• осиплость голоса

• Нефармакологические методы лечения ХОБЛ

• бронхолитики;
• вакцинация против пневмококковой инфекции;
• кислородотерапия;
• легочная реабилитация;
• отказ от курения

• Основная группа препаратов при лечении ХОБЛ

• длительнодействующие бронхолитики;
• ингаляционных глюкокортикостероиды;
• ингибиторы фосфодиэстеразы-4;
• короткодействующие бронходилататоры;
• системные глюкокортикостероиды

• Основные цели лечения при ХОБЛ

• замедление прогрессирования заболевания;
• снижение летальности;
• снижение объема бронходилатирующей терапии;
• уменьшение будущих рисков, т.е. профилактика обострений;
• устранение симптомов и улучшение качества жизни

• Пациентам с ХОБЛ и частыми обострениями (2 и более среднетяжелых обострений в течение 1 года или хотя бы 1 тяжелое обострение, потребовавшее госпитализации) в дополнение к базисной терапии длительнодействующими бронходилататорами рекомендуется назначение

• антибиотика;
• ингаляционного глюкокортикостероида;
• ингибитора фосфодиэстеразы-4;
• системного глюкокортикостероида;
• теофиллина

• Пациенту с обострением ХОБЛ средней степени тяжести рекомендуется назначение перорального преднизолона в дозе

• 20-30 мг/сут 1 раз в сутки;
• 20-30 мг/сут 2 раза в сутки;
• 30-40 мг/сут 1 раз в сутки;
• 30-40 мг/сут 2 раза в сутки;
• 40-50 мг/сут 1 раз в сутки

• По классификации тяжести обострений ХОБЛ различают

• крайнюю тяжесть обострения;
• легкую тяжесть обострения;
• среднюю тяжесть обострения;
• тяжелую тяжесть обострения;
• фатальную тяжесть обострения

• Предпочтительный способ введения лекарственных средств при ХОБЛ

• внутривенный;
• внутримышечный;
• внутрь;
• ингаляционный;
• подкожный

• При легкой тяжести обострения ХОБЛ увеличение объема проводимой терапии

• возможно только в стационарных условиях;
• может быть осуществлена только с помощью консультации больного врачом;
• может быть осуществлено собственными силами больного;
• не требуется

• При средней тяжести обострения ХОБЛ увеличение объема проводимой терапии (назначение антибиотиков и/или системных глюкокортикостеродов

• возможно только в стационарных условиях;
• может быть осуществлена только с помощью консультации больного врачом;
• может быть осуществлено собственными силами больного;
• не требуется

• При тяжелой тяжести обострения ХОБЛ, когда врач отмечает явное и/или быстрое ухудшение состояния больного, увеличение объема проводимой терапии

• может быть осуществлена только с помощью консультации больного врачом;
• может быть осуществлено собственными силами больного;
• не требуется;
• только в стационарных условиях

• Продолжительность эффекта длительнодействующих бронходилататоров составляет

• 10-12 часов;
• 12-24 часов;
• 3-6 часов;
• 6-8 часов;
• 8-10 часов

• Продолжительность эффекта короткодействующих бронходилататоров составляет

• 1-2 часа;
• 2-3 часа;
• 3-4 часа;
• 3-6 часов;
• 6-8 часов

• Средства доставки аэрозолей лекарственных веществ и газов в дыхательные пути

• дозированные аэрозольные ингаляторы (ДАИ);
• дозированные порошковые ингаляторы (ДПИ);
• ингалятор-тренажер индивидуальный (ИТИ) Фролова;
• небулайзеры;
• увлажнитель воздуха

• Средство доставки аэрозолей лекарственных веществ и газов в дыхательные пути, требующее четко соблюдать координацию вдоха и ингаляции

• дозированный аэрозольный ингалятор;
• дозированный аэрозольный ингалятор со спейсером;
• дозированный аэрозольный ингалятор, активируемый вдохом;
• дозированный порошковый ингалятор;
• небулайзер

• Стартовую монотерапию ХОБЛ предпочтительнее начинать с

• длительнодействующих бронхолитиков;
• ингаляционных глюкокортикостероидов;
• ингибиторов фосфодиэстеразы-4;
• короткодействующих бронхолитиков;
• системных глюкокортикостероидов

• Теофиллин обладает

• антибактериальной активностью;
• бронходилатационной активностью;
• иммуномодулирующей активностью;
• противовирусной активностью;
• противовоспалительной активностью

• У пациента с ХОБЛ, находящегося на комбинированной терапии длительнодействующими антихолинергиком и β2–агонистом, в случае повторных обострений, эозинофилов в крови вне обострения 400 клеток в 1 мкл, наиболее предпочтительно добавить к лечению

• ингаляционный глюкокортикостероид;
• ингибитор фосфодиэстеразы-4;
• макролид в режиме длительной терапии;
• системный глюкокортикостероид;
• теофиллин

• У пациентов с ХОБЛ и сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями в качестве монотерапии ХОБЛ, предпочтительнее назначение

• длительнодействующих β2-агонистов;
• длительнодействующих антихолинергиков;
• ингаляционных глюкокортикостероидов;
• ингибиторов фосфодиэстеразы-4;
• системных глюкокортикостероидов

• У пациентов с тяжелой ХОБЛ рекомендуется отдавать предпочтение

• дозированному аэрозольному ингалятору;
• дозированному аэрозольному ингалятору со спейсером;
• дозированному порошковому ингалятору;
• жидкостному ингалятору

• Фиксированные комбинации ДДАХ/ДДБА

• аклидиния бромид/формотерол;
• будесонид/формотерол;
• гликопиррония бромид/индакатерол;
• тиотропия бромид/олодатерол;
• умеклидиния бромид/вилантерол

• Фиксированные комбинации ИГКС/ДДБА

• аклидиния бромид/формотерол;
• беклометазон/формотерол;
• гликопиррония бромид/индакатерол;
• тиотропия бромид/олодатерол;
• флутиказона фуроат/вилантерол

• Частицы размером более 10 мкм осаждаются и воздействуют

• в альвеолах;
• в глотке, гортани и трахее;
• в нижних дыхательных путях;
• в ротоглотке;
• остаются взвешенными в воздухе, не осаждаются в органах дыхания и свободно выходят при выдохе

• Частицы размером менее 0,5 мкм осаждаются и воздействуют

• в альвеолах;
• в глотке, гортани и трахее;
• в нижних дыхательных путях;
• в ротоглотке;
• остаются взвешенными в воздухе, не осаждаются в органах дыхания и свободно выходят при выдохе

• Частицы размером от 0,5 до 1 мкм осаждаются и воздействуют

• в альвеолах;
• в глотке, гортани и трахее;
• в нижних дыхательных путях;
• в ротоглотке;
• остаются взвешенными в воздухе, не осаждаются в органах дыхания и свободно выходят при выдохе

• Частицы размером от 1 до 5 мкм осаждаются и воздействуют

• в альвеолах;
• в глотке, гортани и трахее;
• в нижних дыхательных путях;
• в ротоглотке;
• остаются взвешенными в воздухе, не осаждаются в органах дыхания и свободно выходят при выдохе

• Частицы размером от 5 до 10 мкм осаждаются и воздействуют

• в альвеолах;
• в глотке, гортани и трахее;
• в нижних дыхательных путях;
• в ротоглотке;
• остаются взвешенными в воздухе, не осаждаются в органах дыхания и свободно выходят при выдохе