Радиойодтерапия при дифференцированном раке щитовидной железы

Абсолютные противопоказания к проведению РЙТ (Радиойодтерапии

• Беременность;
• Лактация;
• Тяжелые формы диабета;
• Хронический гастрит, вне обострения;
• Хронический цистит, вне обострения

Варианты ответа на первичное лечение ДРЩЖ

• Неполный биохимический;
• Неполный структурный;
• Полный;
• Радиойодрефрактерный

Диагностический минимум для оценки ответа на первичное лечение (хирургического этапа + радиойодаблации

• КТ грудной клетки, брюшной полости, малого таза;
• ПЭТ/КТ с 18-ФДГ;
• Стимулированный ТГ;
• УЗИ шеи

Достаточный объем комбинированного лечения опухоли Т1N0M

• Гемитиреоидэктомия + РЙТ + супрессивная гормонотерапия;
• Гемитиреоидэктомия + заместительная гормонотерапия;
• Гемитиреоидэктомия + лимфодиссекция 6 уровень + супрессивная гормонотерапия;
• Тиреоидэктомия + РЙТ + супрессивная гормонотерапия;
• Тиреоидэктомия + супрессивная гормонотерапия

Заболеваемость раком щитовидной железы за последние 10 лет

• возросла;
• не изменилась;
• снизилась

Критерии группы высокого риска прогрессирования

• Агрессивный гистовариант опухоли;
• Отдаленные метастазы;
• Первичная опухоль 2-4 см;
• Послеоперационный не стимулированный ТГ>5-10 нг/мл;
• Экстратиреоидное распространение опухоли

Критерии группы низкого риска прогрессирования

• Агрессивный гистологический вариант опухоли;
• Интратиреоидное расположение опухоли;
• Метастазы в лимфоузлы шеи N1a;
• Первичная опухоль менее 2 см;
• Послеоперационный не стимулированный ТГ<1 нг/мл

Критерии группы умеренного риска прогрессирования

• Агрессивный гистовариант опухоли;
• Метастазы в лимфоузлы шеи N1a;
• Первичная опухоль 2-4 см;
• Первичная опухоль менее 2 см;
• Послеоперационный не стимулированный ТГ<1 нг/мл

Критерии радиойодрезистентности

• Наличие 1 очага не накаливающего радиойод;
• Наличие множественных очагов не накаливающих радиойод;
• Отсутствие регресса опухоли;
• Прогрессирование опухоли через 12 мес после РЙТ (Радиойодтерапии

Лечение радиойодрефрактерного ДРЩЖ

• Заместительная гормонотерапия;
• Локальное лечение;
• Супрессивная гормонотерапия;
• Таргетная терапия

Локальное лечение радиойодрефрактерного ДРЩЖ

• Гамма-нож;
• ДЛТ;
• Таргетная терапия;
• Хирургическое

Методы лечения рака щитовидной железы

• Гормонотерапия;
• ДЛТ;
• Радиойодтерапия;
• Хирургический

Наиболее частые морфологические типы рака щитовидной железы

• Анапластический;
• Медуллярный;
• Папиллярный;
• Фолликулярный

Не чувствительные к радиойодтерапии морфологические типы рака щитовидной железы

• Анапластический;
• Медуллярный;
• Папиллярный;
• Фолликулярный

Объем комплексного лечения опухоли Т3N1bM1

• Тиреоидэктомия, лимфодиссекция + РЙА + гормонотерапия с умеренной супрессией ТТГ;
• Тиреоидэктомия, лимфодиссекция + курсы РЙТ + супрессивная гормонотерапия;
• Тиреоидэктомия, лимфодиссекция + супрессивная гормонотерапия;
• Тиреоидэктомия, лимфодиссекция + супрессивная гормонотерапия + тирозинкиназные ингибиторы;
• Тиреоидэктомия, лимфодиссекция шеи + ДЛТ + супрессивная гормонотерапия

Относительные противопоказания к проведению РЙТ (Радиойодтерапии

• Гипо- и апластическое состояние костного мозга;
• Лактация;
• Почечная, печеночная недостаточность;
• Тяжелые формы диабета;
• Хронический гастрит, вне обострения

После РЙТ (Радиойодтерапии) рекомендуется в течение нескольких дней

• Использовать отдельную посуду и предметы гигиены;
• Соблюдать личную гигиену;
• Содержать туалет в чистоте;
• Целоваться, обниматься, здороваться за руку

После РЙТ (Радиойодтерапии) рекомендуется в течение нескольких дней

• Не выходить на работу;
• Не общаться с детьми;
• Передвигаться в транспорте;
• Проживать отдельно;
• Спать отдельно

Прогностические факторы риска рецидива/прогрессирования, зависящие от пациента

• Возраст;
• Пол;
• Семейный анамнез

Прогностические факторы риска рецидива/прогрессирования, зависящие от проведенного лечения

• Гормонотерпия;
• Объем хирургического вмешательства;
• Радиойодтерапия;
• Химиотерапия

Прогностические факторы риска рецидива/прогрессирования, зависящие от характеристики опухоли

• Гистология;
• Метастазирование;
• Размер;
• Распространение за пределы щитовидной железы

Путь введения радиойода для терапии

• внутривенный;
• внутримышечный;
• перорально;
• подкожный

Радиойодрезистентность при отсутствии регресса опухоли и суммарной активности радиойода

• 22 ГБк;
• <22 ГБк;
• >22 ГБк;
• >37 ГБк

Ранние реакции после РЙТ (Радиойодтерапии

• Ксеростомия;
• Отек в области шеи;
• Сиалоаденит;
• Тошнота;
• Фиброзы легких

Резистентность опухоли к РЙТ (Радиойодтерапии) определяется у

• 15-30% больных;
• 5-15% больных;
• >50% больных

Рекомендуемая активность I-131 для РЙА опухоли Т1bN0M

• 100 мКи;
• 150 мКи;
• 30 мКи;
• 50 мКи

Рекомендуемая активность I-131 для РЙА опухоли Т3N0M

• 120 мКи;
• 20 мКи;
• 200 мКи;
• 30-100 мКи

Рекомендуемый уровень ТТГ для проведения РЙТ (Радиойодтерапии

• Более 10 мкМЕ/мл;
• Более 100 мкМЕ/мл;
• Более 30 мкМЕ/мл;
• Менее 30 мкМЕ/мл;
• Уровень ТТГ не имеет значения

С каким интервалом необходимо проводить повторные курсы РЙТ (Радиойодтерапии) при лечении отдаленных метастазов?

• 1 раз в 3 мес;
• 1 раз в 4-6 мес;
• 1 раз в 8 мес;
• 1 раз мес

Смертность от рака щитовидной железы за последние 10 лет

• возросла;
• не изменилась;
• снизилась

Тактика лечения/наблюдения при неполном биохимическом ответе

• Дообследование (КТ, МРТ, ПЭТ/КТ);
• Заместительная гормонотерапия;
• Повторный курс РЙТ;
• Супрессивная гормонотерапия

Тактика лечения/наблюдения при неполном структурном ответе

• Заместительная гормонотерпия;
• Персонализированный подход;
• Радиойодтерапия;
• Супрессивная гормонотерапия

Тактика лечения/наблюдения при полном ответе

• Заместительная гормонотерапия;
• Контроль нестимулированного ТГ 1 раз в 12-24 мес;
• Супрессивная гормонотерапия;
• УЗИ шеи 1 раз в год

Уровень мощности дозы на расстоянии 1 м от больного при выписке из стационара

• Более 20 мкЗв/час;
• Более 50 мкЗв/час;
• Менее 20 мкЗв/час;
• Менее 50 мкЗв/час;
• Мощности дозы на расстоянии 1м не имеет значения

Факторы благоприятного прогноза эффективности РЙТ (Радиойодтерапии) отдаленных метастазов ДРЩЖ

• Высокий уровень SUV по ПЭТ/КТ с 18-ФДГ;
• Крупноочаговые метастазы;
• Метастазы, накапливающие радиойод;
• Молодой возраст;
• Рентген негативные метастазы

Факторы неблагоприятного прогноза эффективности РЙТ (Радиойодтерапии) отдаленных метастазов ДРЩЖ

• Высокий уровень SUV по ПЭТ/КТ с 18-ФДГ;
• Крупноочаговые метастазы;
• Метастазы, накапливающие радиойод;
• Молодой возраст;
• Рентген позитивные метастазы

Характеристика неполного биохимического ответа

• Нестимулированный ТГ>1 нг/л;
• Патология не выявляется при УЗИ и СВТ с I-131;
• Рост уровня АТ к ТГ;
• Стимулированный ТГ>10 нг/л

Характеристика неполного структурного ответа

• Любой уровень АТ к ТГ;
• Любой уровень ТГ;
• Структурные признаки опухоли;
• Функциональные признаки опухоли

Характеристика полного ответа

• Высокий уровень АТ к ТГ;
• Нестимулированный ТГ<0,2 нг/л;
• Патология не выявляется при УЗИ и СВТ с I-131;
• Стимулированный ТГ<1 нг/л

Цели и задачи СВТ

• Наличие остаточной ткани ЩЖ;
• Оценка локализации МТС;
• Оценка распространенности МТС;
• Оценка степени накопления РФП

Через какой промежуток времени после завершения первичного комплексного лечения (хирургического этапа +радиойодаблации) рекомендуется провести оценку ответа

• 1 мес;
• 24 мес;
• 3 мес;
• 6-12 мес