Рак молочной железы: диагностика и лечение (по утвержденным клиническим рекомендациям)

Больным HER2-положительным РМЖ (при люминальных опухолях) назначают анти-HER2-терапию в сочетании с:

Выбор режима химиотерапии первой линии рецидивного и метастатического РМЖ должен учитывать:

• гормонотерапией;
• лучевой терапией;
• химиотерапией;
• хирургическим лечением

Генетическое тестирование при раке молочной железы рекомендуется в следующих случаях:

• возраст пациента;
• особенности опухоли;
• пол пациента;
• состав и эффективность предшествующей, в т.ч. адъювантной/неоадъювантной химиотерапии, если таковая проводилась

Генетическое тестирование при раке молочной железы рекомендуется при:

• в сочетании с гинекологической патологией;
• при отягощенном наследственном анамнезе – наличии РМЖ у 2 и более близких родственников;
• при первично-множественном РМЖ;
• у женщин моложе 50 лет

Для исключения отдаленного метастазирования при раке молочной железы рекомендуется выполнить

• гормональной дисфункции щитовидной железы;
• гормональной дисфункции яичников;
• раке грудных желез у мужчин;
• тройном негативном фенотипе опухоли

Для исключения отдаленного метастазирования при раке молочной железы рекомендуется выполнить ультразвуковое исследование:

Для оценки функции яичников пациенткам проводится исследование уровня:

• УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства;
• бронхографию;
• остеосцинтиграфию;
• рентгенографию грудной клетки в двух проекциях или КТ органов грудной клетки

Для профилактики лимфостаза рекомендовано проведение следующих мероприятий:

• забрюшинного пространства;
• малого таза;
• органов брюшной полости;
• щитовидной железы

Для профилактики лимфостаза рекомендовано проведение следующих мероприятий:

• лютеинизирующего гормона;
• прогестерона;
• фолликулостимулирующего гормона;
• эстрадиола

Зонами регионального метастазирования молочных желез являются следующие группы лимфатических узлов:

• дренажного массажа в послеоперационном периоде;
• контроль веса тела, профилактика ожирения;
• постельный режим;
• раннее начало выполнение комплекса ЛФК

КТ органов грудной клетки при раке молочной железы проводят для исключения:

Лабораторная диагностика рака молочной железы состоит из:

• значительное ограничение физической нагрузки;
• исключение подъема тяжести (более 2 кг);
• мягкий массаж в области послеоперационной раны для профилактики образования грубых рубцовых изменений;
• профилактика рожистого воспаления, уход за кожными покровами

Наследственный характер развития рака молочной железы связано с наличием мутаций в генах:

• аортальные;
• надключичные;
• подключичные;
• подмышечные

Наследственный характер развития рака молочной железы связано с наличием мутаций в генах:

• гидроторакса;
• метастазов в легкие;
• метастазов в лимфоузлы средостения;
• пневмоторакса

Неоадъювантная гормонотерапия может быть рекомендована больным:

• генетического тестирования;
• гистологического и иммуногистохимического исследований биопсийного и/или операционного гистологического материала;
• развернутых клинических и биохимических анализов крови, включая показатели функции почек;
• цитологического исследования пунктата из опухоли и лимфатических узлов

Оценку эффективности (результаты осмотра и обследования) проведения лечения рака молочной железы классифицируют по:

Оценку эффективности проведения гормонотерапии рекомендовано осуществлять:

• BRCA2;
• CHECK;
• LIPA;
• P53

Оценку эффективности проведения химиотерапии осуществляют после:

• BRCA1;
• INS;
• NBS1;
• TYR

Периодичность осмотр пациентов после окончания лечения рака молочной железы

• в менопаузе с люминальным А подтипом рака молочной железы;
• мужского пола;
• при любой форме рака молочной железы у женщин молодого возраста;
• при любой форме рака молочной железы у женщин старшего возраста

Показаниями к выполнению МРТ молочных желез являются:

• лабораторным показателям;
• объективному эффекту;
• прогрессированию заболевания;
• стабилизации болезни

Показаниями к выполнению МРТ молочных желез являются:

При возникновении лимфостаза рекомендовано проводить полную противозастойную терапию, включающую в себя:

• еженедельно;
• каждых 2–3 месяца;
• через 6 месяцев от начала лечения;
• через год от начала лечения

При исследовании биопсийного материала при раке молочной железы в заключении должны быть указаны:

• каждого курса;
• каждых 2–3 курсов;
• не рекомендовано проведение контроля лечения;
• окончания всего курса лечения

При осмотре молочной железы необходимо обратить внимание на:

• ежемесячно в течение первых 3-х лет, далее снимают с учета;
• ежемесячно в течение первых 5 лет, далее раз в полгода;
• от 1 до 4 раз в год (в зависимости от конкретной клинической ситуации) в течение первых 5 лет, далее – ежегодно;
• раз в полгода в течение первых 3 лет, далее ежегодно

При пальпации необходимо обратить внимание на:

• возраст до 30 лет;
• высокая рентгенологическая плотность молочных желез;
• мужской пол;
• наличие мутаций в генах BRCA1, BRCA2

При периодических осмотрах пациентов после окончания лечения рака молочной железы ежегодно выполняют:

При подготовке к хирургическому лечению с целью оценки функционального статуса по показаниям проводить дополнительное обследование:

• возраст старше 60 лет;
• наличие долькового рака in situ;
• наличие имплантатов молочных желез при невозможности выполнения качественного маммографического исследования;
• наличие мутаций в генах CHECK, NBS1, tP53

При подозрении на остеопороз пациенткам после лечения РМЖ рекомендовано:

• выполнение комплекса ЛФК;
• гирудотерапия;
• мануальный лимфодренаж;
• ношение компрессионного трикотажа

При подозрении на рак молочной железы рекомендовано выполнить:

• гистологический вариант строения опухоли;
• определение РЭ/РП, HER2 и Ki67;
• прогноз заболевания;
• степень дифференцировки опухоли

При прогрессировании заболевания (РМЖ) рекомендовано:

• наличие отека кожи, других кожных симптомов;
• объем молочной железы;
• симметрию молочных желез;
• состояние сосково-ареолярного комплекса

При раке молочной железы для адъювантной терапии используют препараты:

При раке молочной железы рекомендуется выполнить трепанобиопсию (кор-биопсию) опухоли с патоморфологическим исследованием опухолевой ткани и определением рецепторов:

• наличие инфильтрации окружающих тканей;
• наличие узловых образований, уплотнений, определить их подвижность;
• объем молочной железы;
• размер и консистенцию лимфоузлов

Признаками прогрессирования заболевания (РМЖ) являются:

• МРТ;
• ПЭТ-КТ;
• УЗИ регионарных зон и области послеоперационного рубца;
• двухстороннюю (в случае органосохраняющей операции) или контралатеральную маммографию

Признаками прогрессирования заболевания (РМЖ) являются:

• исследование функции внешнего дыхания;
• суточное мониторирование артериального давления;
• холтеровское мониторирование сердечной деятельности;
• эхокардиографию

Признаки прогрессирования заболевания (РМЖ), которые следует дифференцировать с токсичностью лечения:

• ежегодное выполнение денситометрии;
• исследование функции паращитовидной железы;
• остеомодифицирующие препараты (бисфосфонаты, деносумаб) по показаниям;
• профилактическое назначение препаратов кальция (1200-1500 мг/сут.) и витамина D (400-800 МЕ/сут

Рак молочной железы по МКБ-10 относят к классу болезней:

Раннее назначение комплекса ЛФК после операции на молочной железе и аксиллярной зоне рекомендовано с целью:

• УЗИ молочных желез;
• УЗИ регионарных зон;
• билатеральную маммографию;
• обзорную рентгенографию органов брюшной полости

Рекомендовано при возникновении лимфостаза по возможности использовать в сочетании с полной противозастойной терапией:

• выполнить уточняющие обследования;
• остановить лечение;
• при удовлетворительном общем состоянии и хорошей переносимости продолжить начатое лечение;
• смена лечения

Следует обращать особое внимание на развитие остеопороза, как отдаленные нежелательные эффекты, у следующих групп пациентов:

• преднизолон;
• тамоксифен;
• фулвестрант;
• эверолимус

Стандартный подход в лечении рецидивного и метастатического рака молочной железы состоит из:

• HER2 и Ki67;
• miR-34a;
• прогестерона (РП);
• эстрогенов (РЭ

Сцинтиграфию скелета при раке молочной железы выполняется в случае:

Трепанобиопсия опухоли молочной железы выполняется с использованием:

• гиперкальциемия;
• лимфоцитоз;
• немотивированная потеря веса;
• повышение ЩФ, АЛТ, АСТ, билирубина

Химиотерапию при раке молочной железы рекомендуется проводить следующим категориям больных:

• гипотермия;
• появление и/или усугубление симптомов, обусловленных опухолевым ростом (например, боли или одышки);
• существенное увеличение размеров или появление новых опухолевых очагов, выявляемых при осмотре;
• ухудшение общего состояния

• гиперкальциемия;
• немотивированная потеря веса;
• повышение ЩФ, АЛТ, АСТ, билирубина;
• ухудшение общего состояния

• A00-B99;
• J00-J99;
• L00-L99;
• С00-D48

• профилактики рецедива заболевания;
• увеличения объема движений;
• улучшения качества жизни;
• уменьшения болевого синдрома

• гирудотерапию;
• низкоинтенсивную лазеротерапию;
• перемежающуюся пневмокомпрессию верхней конечности;
• электротерапию

• женщин достигших ранней менопаузы в результате противоопухолевой терапии;
• женщин после секторальной резекции;
• женщин, длительно получающих ингибиторы ароматазы;
• мужчин с диагнозом рак грудной железы

• адьювантной гормонотерапии;
• лучевой терапии;
• химиотерапии;
• хирургического лечения

• не зависимо от формы рака всем больным в обязательном порядке;
• операбельного рака молочной железы при наличии болей в костях;
• при местно-распространенном и метастатическом раке всем больным;
• при операбельном раке молочной железы повышение уровня щелочной фосфатазы

• автоматической системы с диаметром иглы 14-18G;
• вакуум-ассистированной системой с диаметром иглы 8-12G;
• полуавтоматической системы с диаметром иглы 14-18G;
• тонкой одноразовой иглы, надетой на одноразовый шприц

• люминальный РМЖ с признаками висцерального криза;
• люминальный РМЖ, резистентный к гормонотерапии;
• при любых формах РМЖ;
• с отрицательными РЭ и РП