Рак предстательной железы: диагностика (по утвержденным клиническим рекомендациям)

«Золотой» стандарт в выявлении метастазов в регионарные лимфатические узлы это:

• двусторонняя тазовая лимфаденэктомия;
• компьютерная томография;
• магнитно-резонансная томография;
• ультразвуковое исследование

Биопсия семенных пузырьков рекомендуется в случае:

• выбора тактики лечения (выбор между лучевой терапией и радикальным оперативным лечением);
• дополнительной диагностики рака предстательной железы;
• подозрения на наличие инвазии в семенные пузырьки;
• предупреждения метастазирования рака предстательной железы в семенные пузырьки

В диагностике отдаленных метастазов рака предстательной железы используются следующие методы:

• компьютерная томография;
• лабораторная диагностика;
• магнитно-резонансная томография;
• рентгенография;
• ультразвуковое исследование

В диагностики рака предстательной железы рекомендуется проведение

• гистосканинг;
• соноэластографии;
• трансректальное ультразвуковое исследование;
• ультразвуковое исследование с контрастным усилением

В связи с подпузырной обструкцией мочевыводящих путей при раке предстательной железы возникают следующие симптомы:

• боль в надлобковой области и промежности;
• императивные позывы к мочеиспусканию;
• ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;
• прерывистость струи мочи;
• учащение мочеиспускания

В ходе мультицентрового проспективного исследования показана корреляция величины PHI с:

• вероятностью рецидивирования опухоли;
• общей выживаемостью пациентов;
• ответом на терапию андрогенами;
• степенью злокачественности (агрессивности) рака предстательной железы по шкале Глисона

Возрастает вероятность рака предстательной железы при увеличении концентрации простатспецифического антигена более чем:

• на 0,35 нг/мл в год;
• на 0,45 нг/мл в год;
• на 0,55 нг/мл в год;
• на 0,65 нг/мл в год

Возрастные нормы простатспецифического антигена в возрасте 60–69 лет:

• –2,5 нг/мл;
• –3,5 нг/мл;
• –4,5 нг/мл;
• –6,5 нг/мл

Для выявления метастазов в костях (стадия М) рекомендуется проведение:

• компьютерной томографии;
• магнитно-резонансной томографии;
• остеосцинтиграфии;
• позитронно-эмиссионной томографии

Для оценки распространённости первичной опухоли (локализованный или экстракапсулярный процесс) применяют:

• данные семейного анамнеза;
• методы лабораторной диагностики;
• методы лучевой диагностики;
• пальцевое ректальное исследование;
• прогностические факторы

Дополнительные факторы прогноза стадии опухолевого процесса:

• длина рака в биопсийных столбиках;
• объем первичной опухоли;
• периневральная инвазия опухоли;
• процент рака в биопсийных столбиках;
• число позитивных биоптатов

Индекс PHI — расчётный показатель, формула которого объединяет:

• маркер РСА3;
• общий простатспецифический антиген;
• свободный простатспецифический антиген;
• фракцию свободного простатспецифического антигена (-2проПСА

Классическая ультразвуковая семиотика рака предстательной железы

• гиперэхогенные очаговые зоны в периферических отделах предстательной железы;
• гиперэхогенные очаговые зоны в центральных отделах предстательной железы;
• гипоэхогенные очаговые зоны в периферических отделах предстательной железы;
• изоэхогенные очаговые зоны в периферических отделах предстательной железы

Косвенный признак метастатического поражения скелета

• повышение активности альфа-амилазы;
• повышение активности щелочной фосфатазы в сыворотке крови;
• повышение уровня аланинаминотрансферазы;
• повышение уровня лактатдегидрогеназы

Магнитно-резонансная томография более чувствительный метод в диагностике:

• локализованного опухолевого процесса;
• морфологическом строении опухоли;
• степени злокачественности опухоли;
• экстрапростатического опухолевого процесса

Местное распространение опухоли приводит к развитию следующих симптомов:

• боль в пояснице;
• гематурия;
• гемоспермия;
• недержание мочи;
• эректильная дисфункция

Модификации, повышающие специфичность простатспецифического антигена в диагностике раннего рака предстательной железы, применяют:

• для определения показаний к повторной биопсии при первичной биопсии предстательной железы у мужчин с отсутствием данных о раке предстательной железы;
• для определения показаний к проведению магнитно-резонансной томографии;
• для определения показаний к проведению трансректального ультразвукового исследования;
• для первичной диагностики

Модификация определения простатспецифического антигена «Плотность» это:

• отношение уровня простатспецифического антигена к объёму переходных зон предстательной железы;
• отношение уровня простатспецифического антигена к объёму предстательной железы;
• отношение уровня свободного простатспецифического антигена к уровню общего простатспецифического антигена;
• увеличение уровня простатспецифического антигена в течение определённого времени

Мультипараметрическая магнитно-резонансная томографии диагностирует опухоль

• верхушки простаты;
• задних отделов простаты;
• основания простаты;
• передних отделов простаты

Низкая вероятность наличия метастазов рака предстательной железы в регионарных лимфатических узлах возможна при условии:

• стадия опухоли Т2 или меньше;
• стадия опухоли Т3 или больше;
• сумма Глисона больше 7;
• сумма Глисона меньше 6;
• уровень простатспецифического антигена меньше 20 нг/мл

Определение стадии (Т) локализованного рака предстательной железы может быть основано на:

• количестве и локализации положительных биоптатов;
• результатах компьютерной томографии;
• результатах магнитно-резонансной томографии;
• степени злокачественности опухоли;
• уровне простатспецифического антигена в сыворотке крови

Определение уровня простатспецифического антигена необходимо для:

• для стадирования опухолевого процесса;
• мониторинга больных в процессе системного лечения;
• мониторинга больных после проведённого местного лечения;
• ранней диагностики рака предстательной железы;
• решения вопроса о хирургическом лечении

Основные прогностические факторы, определяющие стадию опухолевого процесса:

• данные трансректального ультразвукового исследования;
• клиническая стадия по данным пальцевого ректального обследования и лучевых методов диагностики;
• степень дифференцировки опухоли по шкале Глисона;
• уровень простатспецифического антигена

Пальцевое ректальное исследование влечёт клинически значимое повышение уровня:

• альфа-фетопротеина;
• маркера PCA3;
• простатспецифического антигена;
• раковоэмбрионального антигена

Пальцевое ректальное исследование позволяет выявить рак предстательной железы в периферических отделах при объёме узлов не менее:

• 1 мл;
• 2 мл;
• 3 мл;
• 4 мл

По сравнению с магнитно-резонансной томографией компьютерная томография более чувствительный метод в:

• диагностике локализованного процесса;
• диагностике опухолей передних отделов простаты;
• диагностике экстрапростатического процесса;
• планировании дистанционной лучевой терапии

Повышение уровня простатспецифического антигена в течение нескольких недель возможно в случае:

• аденомэктомии;
• биопсии предстательной железы;
• острой задержки мочеиспускания;
• трансуретральной резекции;
• цистэктомии

Подготовка больного к биопсии включает:

• бесшлаковую диету;
• кишечный лаваж раствором Фортранс;
• назначение антибиотиков (ципрофлоксацин 500 мг в течение 3 дней).;
• очистительную клизму;
• применение местных анестетиков (введение лидокаина в прямую кишку или перипростатическая блокада лидокаином

Показания к повторной биопсии:

• изменения при пальцевом ректальном исследовании;
• наличие атипичной ацинарной пролиферации;
• простатическая интерстициальная неоплазия высокой степени в одном или двух биоптатах;
• простатическая интерстициальная неоплазия высокой степени в трех и более биоптатах;
• сохраняющийся повышенный уровень или повышение уровня простатспецифического антигена

При новообразовании простаты появляются симптомы, которые можно разделить на группы

• симптомы инфравезикальной обструкции;
• симптомы, связанные с гиперкальциемией;
• симптомы, связанные с местным прогрессированием опухоли;
• симптомы, связанные с опухолевой интоксикацией;
• симптомы, связанные с отдалёнными метастазами

При проведении стандартной методики трансректальной мультифокальной биопсии забор материала осуществляется из:

• 10 участков;
• 12 участков;
• 6 участков;
• 8 участков

При уровне простатспецифического антигена выше 10 нг/мл наиболее вероятен диагноз:

• везикулит предстательной железы;
• доброкачественная гиперплазия предстательной железы;
• рак предстательной железы;
• хронический простатит

Противопоказания для проведения сцинтиграфии:

• высоко дифференцированные опухоли;
• низко дифференцированные опухоли;
• отсутствие клинической симптоматики поражения скелета;
• сумма по шкале Глисона <10;
• умеренно дифференцированные опухоли

Протипопоказания к проведению тазовой лимфаденэктомии:

• клиническая стадия T1a–T2a;
• сумма баллов по шкале Глисона меньше 5;
• сумма баллов по шкале Глисона меньше 7;
• уровень простатспецифического антигена выше 10 нг/мл;
• уровнень простатспецифического антигена меньше 10 нг/мл

Пункционная биопсия лимфатических узлов осуществляется под контролем:

• компьютерной томографии;
• лапароскопопии;
• магнитно-резонансной томографии;
• ультразвукового исследования

Рекомендовано определение индекса PHI у больных с:

• отрицательным «нормальным» пальцевым ректальным исследованием;
• узлами предстательной железы больше 0.2 мл по данным пальцевого ректального исследования;
• уровнем простатспецифического антигена выше 10 нг/мл;
• уровнем простатспецифического антигена от 2 до 10 нг/мл

Рекомендовано определение маркера PCA3 (Prostate Cancer Gen 3) для решения вопроса о:

• определения распространенности опухолевого процесса;
• определения стадии опухолевого процесса;
• первичной биопсии;
• повторной биопсии после отрицательного результата первоначально проведённого исследования

С увеличением объёма рака предстательной железы уровень маркера РСА3

• нарастает;
• не изменяется;
• увеличивается кратковременно, затем не изменяется;
• уменьшается

Снижение концентрации простатспецифического антигена возможно при терапии доброкачественной гиперплазии предстательной железы препаратом:

• дутастерид;
• тамсулозин;
• теразозин;
• финастерид

Стандартная методика выполнения биопсии предстательной железы:

• аспирационная биопсия с использованием вакуум-экстракции;
• под контролем компьютерного томографа;
• под контролем трансректального ультразвукового исследования;
• трансректальная мультифокальная биопсия

Сывороточный уровень простатспецифического антигена может повышаться при:

• доброкачественной гиперплазии предстательной железы;
• раке мочевого пузыря;
• раке предстательной железы;
• хроническом простатите

Трансректальное ультразвуковое исследование проводят для решения двух важных задач:

• выявление патологических участков в предстательной железе, подозрительных на рак предстательной железы;
• выявление участков местного метастазирования;
• определение степени злокачественности опухоли;
• повышение точности трансректальной биопсии предстательной железы

У 10% больных после сатурационной биопсии развивается такое осложнение как:

• боль в надлобковой области и промежности;
• гематурия;
• острая задержка мочеиспускания;
• учащение мочеиспускания