- I этап реабилитации — это
- реабилитация в период специализированного лечения основного заболевания в отделениях медицинских организаций по профилю основного заболевания;
- реабилитация в ранний и поздний реабилитационный периоды, период остаточных явлений заболевания в отделениях реабилитации, физиотерапии, лечебной физкультуры, рефлексотерапии, мануальной терапии, психотерапии, медицинской психологии, кабинетах логопеда, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, дневных стационарах, а также выездными бригадами на дому;
- реабилитация в стационарных условиях медицинских организаций, в ранний восстановительный период течения заболевания, поздний реабилитационный период, период остаточных явлений заболевания
- II этап реабилитации – это
- реабилитация в период специализированного лечения основного заболевания в отделениях медицинских организаций по профилю основного заболевания;
- реабилитация в ранний и поздний реабилитационный периоды, период остаточных явлений заболевания в отделениях реабилитации, физиотерапии, лечебной физкультуры, рефлексотерапии, мануальной терапии, психотерапии, медицинской психологии, кабинетах логопеда, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, дневных стационарах, а также выездными бригадами на дому;
- реабилитация в стационарных условиях медицинских организаций, в ранний восстановительный период течения заболевания, поздний реабилитационный период, период остаточных явлений заболевания
- III этап реабилитации – это
- реабилитация в период специализированного лечения основного заболевания в отделениях медицинских организаций по профилю основного заболевания;
- реабилитация в ранний и поздний реабилитационный периоды, период остаточных явлений заболевания в отделениях реабилитации, физиотерапии, лечебной физкультуры, рефлексотерапии, мануальной терапии, психотерапии, медицинской психологии, кабинетах логопеда, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, дневных стационарах, а также выездными бригадами на дому;
- реабилитация в стационарных условиях медицинских организаций, в ранний восстановительный период течения заболевания, поздний реабилитационный период, период остаточных явлений заболевания
- В структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями женских половых органов доля первичного рака вульвы составляет
- 15–25 %;
- 2–5 %;
- 50 %;
- 7–10 %
- В этиологии и патогенезе рака вульвы ведущую роль играют
- возрастные инволютивно-атрофические процессы наружных половых органов;
- инфекции, передающиеся половым путём;
- инфицирование вирусом герпеса;
- инфицирование вирусом папилломы человека
- Всем пациенткам с раком вульвы Iа стадии (T1aN0M0) с диаметром опухоли ≤ 2 см и стромальной инвазией ≤ 1 мм рекомендуется
- вульвэктомия без пахово-бедренной лимфаденэктомии;
- вульвэктомия с пахово-бедренной лимфаденэктомией;
- широкое локальное иссечение без пахово-бедренной лимфаденэктомии при отсутствии тяжёлой диффузной дистрофии вульвы;
- широкое локальное иссечение на расстоянии 2 см от края поражения
- Всем пациенткам с раком вульвы и подозрением на рак вульвы рекомендуется
- бимануальное исследование;
- биопсия яичников;
- осмотр шейки матки в зеркалах;
- пальпация образования вульвы;
- пальпация периферических лимфатических узлов c диагностической целью;
- тщательное общее физикальное обследование и гинекологический осмотр
- Выберите жалобы пациенток с раком вульвы
- боли в зоне промежности;
- жжение;
- зуд вульвы;
- отсутствие жалоб;
- сухость вульвы
- Дистанционная лучевая терапия при плоскоклеточном раке вульвы проводится
- на зоны регионарного метастазирования;
- на область вульвы;
- на область матки с придатками
- Дистанционная лучевая терапия при плоскоклеточном раке вульвы проводится в режиме ежедневного фракционирования (РОД 1,8–3,0 Гр
- 1 раз в неделю;
- 3 раза в неделю;
- 5 раз в неделю
- Инструментальная диагностика пациенток с раком вульвы и подозрением на рак вульвы включает в себя
- патологоанатомическое исследование биопсийного (операционного) материала вульвы;
- получение мазка-отпечатка с поверхности кожи;
- получение соскоба с вульвы;
- получение соскоба с уретры
- К раку вульвы ведёт следующая патогенетическая цепь событий
- возрастная инволюция кожи и слизистых оболочек –> развитие инволютивно-атрофических процессов –> изменение микробиоценоза вульвы –> формирование хронических воспалительных и дистрофических изменений, появление травм и трещин –> развитие дисплазии –> прогрессирование дисплазии в преинвазивный и инвазивный рак;
- возрастная инволюция кожи и слизистых оболочек –> развитие инволютивно-атрофических процессов –> изменение микробиоценоза вульвы –> формирование хронических воспалительных и дистрофических изменений, появление травм и трещин –> хронические регенеративно-пролиферативные процессы –> присутствие ВПЧ –> развитие дисплазии –> прогрессирование дисплазии в преинвазивный и инвазивный рак;
- возрастная инволюция кожи и слизистых оболочек –> развитие инволютивно-атрофических процессов –> хронические регенеративно-пролиферативные процессы –> присутствие ВПЧ –> развитие дисплазии –> прогрессирование дисплазии в преинвазивный и инвазивный рак
- Лучевую терапию при плоскоклеточном раке вульвы следует начинать не позднее
- 2-3 недель после операции;
- 4 недель после операции;
- 6–8 недель после операции;
- 7 дней после операции
- Наиболее часто раком вульвы поражаются
- анус;
- большие половые губы;
- клитор;
- малые половые губы;
- периуретральное зона
- Наиболее частые симптомы рака вульвы
- безболезненные язвы, не заживающие более 1 мес.;
- болезненное мочеиспускание;
- болезненные язвы, не заживающие более 1 мес.;
- наличие опухоли в виде бородавки и/или ссадины ярко-розового, красного или белого цвета;
- раздражение или постоянный и усиливающийся зуд вульвы;
- сухость вульвы
- Неспецифическая лабораторная диагностика пациенток с раком вульвы и подозрением на рак вульвы включает в себя
- исследование свёртывающей системы крови;
- исследование уровня антигена плоскоклеточной карциномы;
- микроскопию мочи;
- общий анализ мочи;
- общий клинический и биохимический анализы крови
- Пациенткам с раком вульвы II стадии (T2N0M0) при минимальном распространении опухоли на нижнюю треть уретры и/или влагалища рекомендуется
- выполнение комбинированного вида хирургического вмешательства с дистальной уретроэктомией и/или дистальной вагинэктомией и последующей адъювантной лучевой терапией;
- неоадъювантная химиотерапия с последующей радикальной вульвэктомией;
- радикальная вульвэктомия с пахово-бедренной лимфаденэктомией и возможной пластикой перемещенным кожно-фасциальным лоскутом;
- широкое локальное иссечение на расстоянии 1 см от края поражения
- Пациенткам с раком вульвы III стадии (Т1–2N1a–bM0, Т1–2N2a–bM0) при нерезектабельных опухолях рекомендуется
- лучевая терапия по радикальной программе;
- операция + адъювантное лучевое лечение;
- операция + адъювантное химиолучевое лечение;
- химиолучевое лечение по радикальной программе
- Пациенткам с раком вульвы III стадии (Т1–2N1a–bM0, Т1–2N2a–bM0) при резектабельных опухолях рекомендуется
- операция + адъювантное лучевое лечение;
- операция + адъювантное химиолучевое лечение;
- радикальная вульвэктомия с пахово-бедренной лимфаденэктомией и возможной пластикой перемещенным кожно-фасциальным лоскутом;
- широкое локальное иссечение на расстоянии 1 см от края поражения
- Пациенткам с раком вульвы Ib cтадии (TIbN0M0) при латеральном поражении вульвы (≥2 см от средней линии) рекомендуется
- вульвэктомия без пахово-бедренной лимфаденэктомии;
- радикальная вульвэктомия с пахово-бедренной лимфаденэктомией;
- широкое локальное иссечение без пахово-бедренной лимфаденэктомии при отсутствии тяжёлой диффузной дистрофии вульвы;
- широкое локальное иссечение на расстоянии 2 см от края поражения
- Пациенткам с раком вульвы Ib cтадии (TIbN0M0) при латеральном расположении опухоли в 2–4 см от средней линии рекомендуется
- вульвэктомия без пахово-бедренной лимфаденэктомии;
- вульвэктомия с определением сторожевых лимфатических узлов, по показаниям лимфаденэктомия;
- широкое локальное иссечение без пахово-бедренной лимфаденэктомии при отсутствии тяжёлой диффузной дистрофии вульвы;
- широкое локальное иссечение на расстоянии 4 см от края поражения
- Пациенткам с раком вульвы Ib cтадии (TIbN0M0) при размере опухоли вульвы ≤4 см рекомендуется
- вульвэктомия с определением сторожевых лимфатических узлов, по показаниям лимфаденэктомия;
- радикальная вульвэктомия с двусторонней пахово-бедренной лимфаденэктомией или биопсией сторожевых лимфатических узлов;
- широкое локальное иссечение без пахово-бедренной лимфаденэктомии при отсутствии тяжёлой диффузной дистрофии вульвы;
- широкое локальное иссечение на расстоянии 1 см от края поражения
- Пациенткам с раком вульвы Ib cтадии (TIbN0M0) при размере опухоли ≥4 см рекомендуется
- вульвэктомия с определением сторожевых лимфатических узлов, по показаниям лимфаденэктомия;
- радикальная вульвэктомия с пахово-бедренной лимфаденэктомией и возможной пластикой перемещенным кожно-фасциальным лоскутом;
- широкое локальное иссечение без пахово-бедренной лимфаденэктомии при отсутствии тяжёлой диффузной дистрофии вульвы;
- широкое локальное иссечение на расстоянии 1 см от края поражения
- Пациенткам с раком вульвы Ib cтадии (TIbN0M0) при сомнительной резектабельности опухоли рекомендуется
- неоадъювантная химиотерапия с последующей радикальной вульвэктомией;
- радикальная вульвэктомия с пахово-бедренной лимфаденэктомией и возможной пластикой перемещенным кожно-фасциальным лоскутом;
- широкое локальное иссечение без пахово-бедренной лимфаденэктомии при отсутствии тяжёлой диффузной дистрофии вульвы;
- широкое локальное иссечение на расстоянии 1 см от края поражения
- Пациенткам с раком вульвы Ib cтадии (TIbN0M0) при центральном поражении вульвы (переднем или заднем, в пределах 2 см от средней линии) рекомендуется
- вульвэктомия с определением сторожевых лимфатических узлов, по показаниям лимфаденэктомия;
- радикальная вульвэктомия с двусторонней пахово-бедренной лимфаденэктомией;
- широкое локальное иссечение без пахово-бедренной лимфаденэктомии при отсутствии тяжёлой диффузной дистрофии вульвы
- Пациенткам с рецидивами плоскоклеточного рака вульвы рекомендуется
- радикальная вульвэктомия с пахово-бедренной лимфаденэктомией и возможной пластикой перемещенным кожно-фасциальным лоскутом;
- химиолучевое лечение с добавлением или без добавления оперативного лечения, или паллиативное лечение с химиотерапией;
- хирургическое вмешательство любого объёма с добавлением или без добавления лучевой терапии и платиносодержащей сенсибилизирующей химиотерапии при локальных рецидивах
- По классификации TNM плоскоклеточному раку вульвы стадии M1 соответствует
- 1 метастатически изменённый регионарный лимфатический узел ≥ 5 мм в наибольшем измерении;
- 2 или более метастатически изменённых регионарных лимфатических узла ≥ 5 мм в наибольшем измерении;
- 3 или более метастатически изменённых регионарных лимфатических узла < 5 мм в наибольшем измерении;
- неподвижные, изъязвлённые метастатически изменённые регионарные лимфатические узлы;
- отдалённые метастазы, включая метастазы в тазовых лимфатических узлах;
- экстракапсулярное метастатическое поражение регионарных лимфатических узлов
- По классификации TNM плоскоклеточному раку вульвы стадии N1a соответствует
- 1 метастатически изменённый регионарный лимфатический узел ≥ 5 мм в наибольшем измерении;
- 1–2 метастатически изменённых регионарных лимфатических узла < 5 мм в наибольшем измерении;
- 2 или более метастатически изменённых регионарных лимфатических узла ≥ 5 мм в наибольшем измерении;
- 3 или более метастатически изменённых регионарных лимфатических узла < 5 мм в наибольшем измерении;
- неподвижные, изъязвлённые метастатически изменённые регионарные лимфатические узлы;
- отдалённые метастазы, включая метастазы в тазовых лимфатических узлах;
- экстракапсулярное метастатическое поражение регионарных лимфатических узлов
- По классификации TNM плоскоклеточному раку вульвы стадии N1b соответствует
- 1 метастатически изменённый регионарный лимфатический узел ≥ 5 мм в наибольшем измерении;
- 1–2 метастатически изменённых регионарных лимфатических узла < 5 мм в наибольшем измерении;
- 2 или более метастатически изменённых регионарных лимфатических узла ≥ 5 мм в наибольшем измерении;
- 3 или более метастатически изменённых регионарных лимфатических узла < 5 мм в наибольшем измерении;
- неподвижные, изъязвлённые метастатически изменённые регионарные лимфатические узлы;
- отдалённые метастазы, включая метастазы в тазовых лимфатических узлах;
- экстракапсулярное метастатическое поражение регионарных лимфатических узлов
- По классификации TNM плоскоклеточному раку вульвы стадии N2b соответствует
- 1 метастатически изменённый регионарный лимфатический узел ≥ 5 мм в наибольшем измерении;
- 2 или более метастатически изменённых регионарных лимфатических узла ≥ 5 мм в наибольшем измерении;
- 3 или более метастатически изменённых регионарных лимфатических узла < 5 мм в наибольшем измерении;
- неподвижные, изъязвлённые метастатически изменённые регионарные лимфатические узлы;
- отдалённые метастазы, включая метастазы в тазовых лимфатических узлах;
- экстракапсулярное метастатическое поражение регионарных лимфатических узлов
- По классификации TNM плоскоклеточному раку вульвы стадии N2c соответствует
- 1 метастатически изменённый регионарный лимфатический узел ≥ 5 мм в наибольшем измерении;
- 2 или более метастатически изменённых регионарных лимфатических узла ≥ 5 мм в наибольшем измерении;
- 3 или более метастатически изменённых регионарных лимфатических узла < 5 мм в наибольшем измерении;
- неподвижные, изъязвлённые метастатически изменённые регионарные лимфатические узлы;
- отдалённые метастазы, включая метастазы в тазовых лимфатических узлах;
- экстракапсулярное метастатическое поражение регионарных лимфатических узлов
- По классификации TNM плоскоклеточному раку вульвы стадии N2а соответствует
- 1 метастатически изменённый регионарный лимфатический узел ≥ 5 мм в наибольшем измерении;
- 2 или более метастатически изменённых регионарных лимфатических узла ≥ 5 мм в наибольшем измерении;
- 3 или более метастатически изменённых регионарных лимфатических узла < 5 мм в наибольшем измерении;
- неподвижные, изъязвлённые метастатически изменённые регионарные лимфатические узлы;
- отдалённые метастазы, включая метастазы в тазовых лимфатических узлах;
- экстракапсулярное метастатическое поражение регионарных лимфатических узлов
- По классификации TNM плоскоклеточному раку вульвы стадии N3 соответствует
- 1 метастатически изменённый регионарный лимфатический узел ≥ 5 мм в наибольшем измерении;
- 2 или более метастатически изменённых регионарных лимфатических узла ≥ 5 мм в наибольшем измерении;
- 3 или более метастатически изменённых регионарных лимфатических узла < 5 мм в наибольшем измерении;
- неподвижные, изъязвлённые метастатически изменённые регионарные лимфатические узлы;
- отдалённые метастазы, включая метастазы в тазовых лимфатических узлах;
- экстракапсулярное метастатическое поражение регионарных лимфатических узлов
- По классификации TNM плоскоклеточному раку вульвы стадии Т1b соответствует
- опухоль любого размера, распространяющаяся на нижнюю треть уретры и/или влагалища или анальное кольцо;
- опухоль ≤ 2 см в наибольшем измерении с глубиной инвазии стромы ≤ 1 мм;
- опухоль, ограниченная вульвой и/или промежностью;
- опухоль> 2 см в наибольшем измерении или с глубиной инвазии стромы> 1 мм
- По классификации TNM плоскоклеточному раку вульвы стадии Т1а соответствует
- опухоль любого размера, распространяющаяся на нижнюю треть уретры и/или влагалища или анальное кольцо;
- опухоль ограничена вульвой и/или промежностью;
- опухоль ≤ 2 см в наибольшем измерении с глубиной инвазии стромы ≤ 1 мм;
- опухоль> 2 см в наибольшем измерении или с глубиной инвазии стромы> 1 мм
- По классификации TNM плоскоклеточному раку вульвы стадии Т2 соответствует
- опухоль любого размера, распространяющаяся на нижнюю треть уретры и/или влагалища или анальное кольцо;
- опухоль ≤ 2 см в наибольшем измерении с глубиной инвазии стромы ≤ 1 мм;
- опухоль, ограниченная вульвой и/или промежностью;
- опухоль> 2 см в наибольшем измерении или с глубиной инвазии стромы> 1 мм
- По классификации TNM плоскоклеточному раку вульвы стадии Т3 соответствует
- опухоль любого размера, распространяющаяся на любую из следующих структур: на слизистую оболочку верхних двух третей мочеиспускательного канала, и/или мочевого пузыря, и/ или прямой кишки, и/или опухоль фиксирована к костям таза;
- опухоль любого размера, распространяющаяся на нижнюю треть уретры и/или влагалища или анальное кольцо;
- опухоль ≤ 2 см в наибольшем измерении с глубиной инвазии стромы ≤ 1 мм;
- опухоль, ограниченная вульвой и/или промежностью
- По классификации TNM плоскоклеточный рак вульвы стадии Т1 соответствует
- опухоль любого размера, распространяющаяся на нижнюю треть уретры и/или влагалища или анальное кольцо;
- опухоль ≤ 2 см в наибольшем измерении с глубиной инвазии стромы ≤ 1 мм;
- опухоль, ограниченная вульвой и/или промежностью;
- опухоль> 2 см в наибольшем измерении или с глубиной инвазии стромы> 1 мм
- Показаниями к госпитализации в медицинскую организацию в плановой форме являются
- наличие осложнений лечения (хирургическое вмешательство, лучевая терапия, лекарственная терапия и т. д.) рака вульвы;
- наличие осложнений рака вульвы, требующих оказания специализированной медицинской помощи в экстренной и неотложной форме;
- наличие показаний к специализированному противоопухолевому лечению, требующему наблюдения в условиях круглосуточного или дневного стационар;
- необходимость выполнения сложных интервенционных диагностических медицинских вмешательств, требующих последующего наблюдения в условиях круглосуточного или дневного стационара
- Показаниями к госпитализации в медицинскую организацию в экстренной или неотложной форме при плоскоклеточном раке вульвы являются
- наличие осложнений лечения (хирургическое вмешательство, лучевая терапия, лекарственная терапия и т. д.) рака вульвы;
- наличие осложнений рака вульвы, требующих оказания специализированной медицинской помощи в экстренной и неотложной форме;
- наличие показаний к специализированному противоопухолевому лечению, требующему наблюдения в условиях круглосуточного или дневного стационар;
- необходимость выполнения сложных интервенционных диагностических медицинских вмешательств, требующих последующего наблюдения в условиях круглосуточного или дневного стационара
- После завершения лечения по поводу плоскоклеточного рака вульвы в течение первых 2 лет рекомендуется соблюдать периодичность наблюдения
- каждые 2 недели;
- каждые 3 месяца;
- каждые 6 месяцев;
- каждый месяц
- После завершения лечения по поводу плоскоклеточного рака вульвы начиная с 6-го года после завершения лечения рекомендуется соблюдать периодичность наблюдения
- каждые 12 месяцев;
- каждые 2 недели;
- каждые 6 месяцев;
- каждый месяц
- После завершения лечения по поводу плоскоклеточного рака вульвы рекомендуется
- ПЭТ-КТ при неинформативности КТ/МРТ;
- УЗИ органов брюшной полости, малого таза, регионарных лимфатических узлов;
- рентгенография или КТ органов грудной клетки;
- флороценоз
- После завершения лечения по поводу плоскоклеточного рака вульвы с 3-го по 5-й год после завершения лечения рекомендуется соблюдать периодичность наблюдения
- каждые 2 недели;
- каждые 3 месяца;
- каждые 6 месяцев;
- каждый месяц
- Предреабилитация — это
- реабилитация с момента начала обследования до постановки диагноза;
- реабилитация с момента постановки диагноза до начала лечения;
- реабилитация с проведенного лечения
- При необходимости морфологической верификации диагноза рака вульвы паталого-анатомическое исследование биопсийного материала может дополняться
- взятием мазка-отпечатка с поверхности кожи;
- взятием соскоба с вульвы;
- иммуногистохимическим типированием;
- проведением повторной биопсии;
- проведением хирургического вмешательства
- При сомнительных или отрицательных результатах первичной биопсии новообразования вульвы по результатам паталого-анатомического исследования пациенткам с подозрением на рак вульвы показано
- взятие мазка-отпечатка с поверхности кожи;
- взятие соскоба с вульвы;
- проведение повторной биопсии;
- проведение хирургического вмешательства
- Рак вульвы – это
- злокачественное новообразование, возникающее из покровного плоского эпителия наружных половых органов женщины;
- злокачественное новообразование, возникающее из цилиндрического эпителия внутренних половых органов женщины;
- злокачественное новообразование, возникающее из цилиндрического эпителия наружных половых органов женщины
- Рекомендуется использовать следующие методы после завершения лечения по поводу плоскоклеточного рака вульвы
- КТ/МРТ малого таза и брюшной полости;
- УЗИ органов брюшной полости, малого таза, регионарных лимфатических узлов;
- мазок на отделяемое из влагалища;
- сбор анамнеза и физикальное обследование
- У молодых пациенток с раком вульвы TisN0M0 рекомендуется широкое локальное иссечение
- на расстоянии 1 см от края поражения;
- на расстоянии 2 см от края поражения;
- на расстоянии 3 см от края поражения