Реконструктивная хирургия брахиоцефальных артерий

• Допустимый уровень осложнений при реконструктивной хирургии асимптомных стенозов составляет

• 1%;
• 10%;
• 3%;
• 5%

• Допустимый уровень осложнений при реконструктивной хирургии симптоматических стенозов

• 1%;
• 10%;
• 3%;
• 5%

• Изменение линейной скорости кровотока в области атеросклеротических бляшек, соответствующих степени стеноза более 70%, составляет

• 120-130 см/сек;
• 180-230 см/сек;
• 40 см/сек;
• 400-500 см/сек

• Изменение линейной скорости кровотока в области атеросклеротических бляшек, соответствующих степени стеноза более 95%, составляет

• 120-130 см/сек;
• 180-230 см/сек;
• 40 см/сек;
• 400-500 см/сек

• Какова предпочтительная тактика хирургического лечения у пациента с сочетанием локального стеноза внутренней сонной артерии более 80% с грубым перегибом проксимальной трети огибающей сонной артерии?

• протезирование сонных артерий;
• только прямая каротидная эндартерэктомия в области стеноза;
• эверсионная эндартерэктомия из ОСА (по Де-Бейки);
• этапные реконструкции на двух уровнях

• Какой процент сужения внутренней сонной артерии расценивается как критический?

• более 75%;
• более 85%;
• более 95%

• Какой процент сужения внутренней сонной артерии расценивается как окклюзия?

• 100%;
• более 75%;
• более 85%;
• более 98%

• Какой процент сужения внутренней сонной артерии расценивается как субкритический?

• менее 75%;
• менее 85%;
• менее 95%

• Какой процент сужения внутренней сонной артерии расценивается как субокклюзия?

• более 75%;
• более 85%;
• более 99% c сужением просвета артерии дистальнее стеноза

• Классификация Вейбеля-Филдса деформаций внутренней сонной артерии оценивает

• грубую гемодинамическую значимость;
• наличие дисплазии;
• распространенность деформации;
• форму деформации

• На какие анатомические особенности следует обратить внимание при планировании реконструктивных операций на брахиоцефальных артериях?

• взаимное расположение внутренней сонной артерии и яремной вены;
• глубину залегания артерии;
• размеры щитовидной железы;
• разомкнутый виллизиев круг

• Пациент Д., 48 лет. Жалоб не предъявляет. Анамнез жизни без особенностей. Соматический и неврологический статусы – без особенностей. Пациент проходил плановый профосмотр, во время которого выполнено УЗИ БЦА — выявлены УЗ-признаки субкритический стеноз левой ВСА, невыраженный стеноз правой ВСА, позвоночные артерии интактны. Какая операция показана пациенту?

• каротидная эндартерэктомия слева;
• каротидная эндартерэктомия справа;
• эндартерэктомия из устья левой позвоночной артерии;
• эндартерэктомия из устья правой позвоночной артерии

• Пациент К., 78 лет. Жалобы на преходящее нарушение речи и атаксию в правой руке. Пациент 2 года назад перенес ОНМК в бассейне правой СМА, который проявился левосторонним умеренным гемипарезом с последующим полным восстановлением на фоне консервативной терапии. Последнее ухудшение отмечает около месяца назад, когда стал отмечать преходящую слабость и нарушение чувствительности в правой руке. Пациент также отмечает, что стало сложнее говорить и стоить фразы. Анамнез жизни: ИБС. ПИКС. Нарушение ритма по типу мерцательной аритмии. Гипертоническая болезнь. Сахарный диабет 2 типа. Язвенная болезнь желудка, вне обострения. В неврологическом статусе: выраженная энцефалопатия, монопарез в левой руке до 4х баллов, элементы моторной афазии. Результаты анализов крови и мочи – без значимых физиологических отклонений. Гликированный гемоглобин – компенсация. На УЗИ БЦА выявлена окклюзия правой ВСА, выявлена гетерогенная (эмбологенная) атеросклеротическая бляшка в области бифуркации левой общей сонной артерии с распространением в просвет внутренней сонной артерии. Внутренняя сонная артерия имеет С-образной ход в средней трети. Позвоночные артерии без видимой гемодинамической патологии. Какая операция показана пациенту?

• каротидная эндартерэктомия справа под регионарной анестезией;
• комбинированная каротидная эндартерэктомия слева под регионарной анестезией;
• операция не показана

• Пациент М., 57 лет. Остро развившаяся слабость в правых конечностях и нарушение речи 20 часов назад, через 8 часов с момента появления симптомов – оглушение, глубокий правосторонний гемипарез 1-2 баллов. Тотальная афазия. По шкале NIHSS 9 баллов. На СКТ-АГ: критический атеросклеротический стеноз в устье левой ВСА до 85%. Церебральные артерии проходимы. На КТ – обширный формирующийся очаг ишемии с отеком ткани головного мозга, сдавлением левого бокового желудочка. По данным МРТ в режиме DWI – обширный гиперинтенсивный очаг в бассейне левой СМА. Тактика лечения?

• ангиопластика и стентирования ВСА;
• консервативная реологическая терапия. Стабилизация АД, витальных показателей. Каротидная эндартерэктомия при стабилизации состояния;
• срочная декомпрессивная трепанация;
• срочная каротидная эндартерэктомия

• Пациент М., 62 лет. Выполнена КЭА справа без использования временного внутрипросветного шунта. Данные нейромониторинга – снижение ЛСК в ипсилатеральной СМА с 70 до 50см/сек, ЦО – падение на 6%, струйный ретроградный кровоток c давлением более 45мм.рт.ст. После операции в течение 1,5 часов не пробуждается, отмечается повышение тонуса в левых конечностях. Тактика ведения?

• перевод в отделение реанимации с пролонгированной седацией на фоне реологической терапии;
• продолжать динамическое наблюдение;
• срочное КТ с последующей коррекцией тактики лечения

• Пациентка М., 59 лет. Жалобы на слабость эпизод слабость в левых конечностях с тендией к полному регрессу (4балла, гемиатаксия). По шкале NIHSS 4 балла.На СКТ-АГ: критический атеросклеротический стеноз в устье правой ВСА до 95%. Церебральные артерии проходимы. На КТ – очагов ишемии не обнаружено. По данным МРТ в режиме DWI – единичные перивентрикулярные гиперинтенсивные очаги в правом полушарии. Тактика лечения?

• динамическое наблюдение с последущим решением вопроса о тактике лечения;
• консервативная дезагрегантная терапия;
• оперативное лечение не показано;
• ускоренная каротидная эндартерэктомия

• Пациентка М., 65 лет. Жалобы на головокружение, периодическую головную боль, пресинкопальные/синкопальные состояния, «мушки перед глазами», скачки артериального давления. Известно, что болеет длительное время, симптомы постепенно нарастают, имеют приходящий характер (пресинкопальные/синкопанкопальные состояния). В неврологическом статусе общемозговая симптоматика в виде выраженной энцефалопатии, легкой мозжечковой симптоматики (координационные пробы выполняет с интенцией, в позе Ромберга отклоняется в сторону). Данные лабораторных исследований в пределах физиологической нормы. На УЗИ БЦА: двусторонние S-образные извитости обеих внутренних сонных артерий без гемодинамической значимости и признаков дисплазии, УЗИ-признаки Стил-синдрома слева, однако, устье позвоночной артерии не удалось визуализировать. На СКТ-АГ: критический атеросклеротический стеноз в устье левой позвоночной артерии до 95%, гипоплазия правой позвоночной артерии, двусторонние S-образные извитости обеих внутренних сонных артерий. Какая операция показана пациентке?

• резекция и редрессация левой внутренней сонной артерии;
• резекция и редрессация правой внутренней сонной артерии;
• эндартерэктомия из устья левой позвоночной артерии

• Пациентка С., 85 лет. Жалобы на головокружение, периодическую головную боль, нарушение памяти, шаткую походку. Со слов пациентки, обследовалась в поликлинике по поводу вышеуказанных жалоб. На УЗИ БЦА выявлены УЗ-признаки субкритический атеросклеротический стеноз левой ВСА, критический атеросклеротический стеноз стеноз правой ВСА, левая позвоночная артерия интактна, правая позвоночная артерия гипоплатична. Какая операция показана пациентке?

• каротидная эндартерэктомия справа под общим наркозом;
• каротидная эндартерэктомия справа под регионарной анестезией;
• эндартерэктомия из устья правой позвоночной артерии под общим наркозом

• Признаки декомпенсации мозгового кровотока по данным церебральной оксиметрии

• падение ЦО более 15%;
• падение ЦО более 5%;
• повышение ЦО;
• повышенная вариабельность ЦО на фоне окклюзии ВСА

• Противопоказанием к регионарной анестезии при каротидной эндартерэктомии является

• возраст моложе 70 лет;
• возраст старше 80 лет;
• выбор эверсионной каротидной эндартерэктомии;
• грубая моторная афазия

• Режим МРТ для визуализации формирующегося очага ишемии в первые сутки с момента нарушения мозгового кровообращения

• DWI;
• FLAIR;
• T1;
• T2

• Терапевтическое окно для хирургических вмешательств при острых нарушениях мозгового кровообращения в вертебробазилярном артериальном бассейне составляет

• 10 часов;
• 30 минут;
• около 8 часов;
• сутки

• Терапевтическое окно для хирургических вмешательств при острых нарушениях мозгового кровообращения в каротидном бассейне составляет

• 10 часов;
• 30 минут;
• около 4 часов;
• сутки

• У пациента выявлен критический стеноз устья правой ВСА в сочетании с грубой С-образной деформацией ВСА в проксимальной трети с формированием септального стеноза. Предпочтительный вариант реконструкции ВСА?

• прямая каротидная эндартерэктомия;
• прямая каротидная эндартерэктомия с вшиванием заплаты;
• эверсионная каротидная эндартерэктомия

• У пациента выявлен пролонгированный стеноз левой ВСА в сочетании с высоким расположением бифуркации ОСА на уровне С2 позвонка. Диаметр ВСА до 7мм. Предпочтительный вариант реконструкции ВСА?

• протезирование ВСА;
• прямая каротидная эндартерэктомия;
• резекция внутренней сонной артерии с АСБ;
• эверсионная каротидная эндартерэктомия

• У пациента с субкритическим стенозом левой ВСА и окклюзией контралатеральной ВСА, в ходе каротидной эндартерэктомии, при пережатии сонных артерий отмечено падение ЛСК в средней мозговой артерии на стороне операции с 90 до 15см/сек, ЦО на 17% при слабом ретроградном кровотоке. Действия оперирующего хирурга

• отказаться от реконструкции – направить на ангиопластику и стентирование;
• провести основной этап реконструкции без шунта;
• установить временный внутрипросветный шунт

• Фактор, повышающий риск хирургических осложнений каротидной эндартерэктомии

• контралатеральная окклюзия;
• нестабильная неврологическая симптоматика;
• острый период нарушения мозгового кровообращения;
• степень стеноза

• Что кровоснабжают брахиоцефальные артерии?

• головной мозг;
• почки;
• сердце

• Что нельзя оценить во время операции при использовании общего наркоза и интраоперационного нейромониторинга?

• декомпенсацию церебральной оксиметрии;
• нарастание или появление неврологического дефицита;
• падение линейной скорости кровотока при пережатии общей сонной артерии;
• падение системного артериального давления;
• разомкнутый виллизиев круг

• Что относится к ранним послеоперационным осложнениям?

• гиперперфузия;
• нарушение мозгового кровообращения;
• нестабильное артериальное давление;
• раневые осложнения

• Что относится к реконструктивным операциям на позвоночной артерии?

• каротидная эндартерэктомия;
• подключично-сонное шунтирование;
• трансподключичная эндартерэктомия;
• транспозиция позвоночной артерии в оса или в щито-шейный ствол

• Что относится к реконструктивным операциям?

• каротидная эндартеэктомия;
• резекция и редрессация;
• хирургическая реваскуляризация головного мозга;
• эндартерэктомия из устья позвоночной артерии

• Что является показанием к установке временного внутрипросветного шунта при нейродинамическом мониторинге?

• декомпенсация церебральной оксиметрии;
• нарастание или появление неврологического дефицита;
• падение линейной скорости кровотока при пережатии общей сонной артерии;
• падение системного артериального давления;
• разомкнутый виллизиев круг