Реверсия нейромышечного блока при анестезии у детей

• «Эффект потолка» в использовании ингибиторов холинэстеразы – это:

• Максимально получаемый эффект при применении препарата;
• Максимальная дозировка препарата;
• Максимальное количество одновременно используемых миорелаксантов;
• Ограничение способности ингибиторов холинэстеразы в восстановлении нейромышечной проводимости при глубоком уровне нейромышечного блока

• Антихолинэстеразные препараты способны вызывать побочные эффекты:

• Гиперсаливацию, бронхоспазм, повышенную бронхиальную секрецию;
• Тошноту и рвоту;
• Брадикардию;
• Учащенное мочеиспускание

• В клинической практике для объективной оценки нейромышечной проводимости используют:

• миосонографию;
• нейромиофонографию;
• акселеромиографию

• В настоящее время есть следующие варианты устранения (реверсии), нейромышечного блока, вызванного миорелаксантами (декураризации):

• введение ингибиторов АХЭ (только при недеполяризующем блоке);
• использование препаратов и технологий, увеличивающих общий клиренс миорелаксанта (активаторы метаболизма, диуретики, гемодиализ, плазмаферез и т.п.);
• введение сугаммадекса (только для аминостероидных недеполяризующих миорелаксантов – рокурония и векурония);
• спонтанное восстановление НМП за счет постепенного метаболизма миорелаксантов (деполяризующих и недеполяризующих

• Возможные осложнения дыхательной системы при остаточном нейромышечном блоке ОДС определялись как:

• Клинические доказательства/подозрения легочной аспирации после экстубации трахеи;
• Невозможность глубокого вдоха;
• Обструкция верхних дыхательных путей, требующая вмешательства;
• Гипоксемия от легкой до тяжелой степени: SpO2 90%- 93% и <90%, соответственно;
• Необходимость реинтубация в ОРИТ;
• Признаки респираторного дистресс-синдрома

• Восстановление нейромышечной проводимости после применения миорелаксантов возможно

• Применением антихолинэстеразных препаратов;
• Применением сугаммадекса;
• Повышением общего клиренса, использованного миорелаксанта;
• Спонтанно

• Время восстановления нейромышечной проводимости при использовании сугаммадекса:

• зависит от применяемых препаратов анестезии;
• не зависит от применяемых препаратов анестезии

• Для эффективной профилактики остаточного НМБ необходимо соблюдение обязательных условий:

• контроль НМП объективными методами в течение всего возможного периода действия миорелаксанта;
• наличие средств надежного и окончательного прекращения НМБ без чего невозможно гарантировать полное восстановление нейромышечной проводимости у каждого пациента

• Зарубежные коллеги в большинстве случаев объективный мониторинг НМБ использую:

• никогда;
• всегда;
• иногда

• Ингибиторы холинэстеразы вводятся при:

• глубоком нейромышечном блоке;
• начинающемся спонтанном восстановлении мышечной активности;
• независимо от глубины нейромышечного блока

• Исключительно только спонтанное восстановление НМП за счет постепенного метаболизма миорелаксанта имеет место в 100% случаев при использовании:

• недеполяризующих миорелаксантов бензилизохинолинового ряда;
• недеполяризующих миорелаксантов аминостероидного ряда;
• сукцинилхолина (суксаметония) – деполяризующего миорелаксанта ультракороткого действия

• К недостаткам ингибиторов холинэстеразы относятся:

• Необходимость сочетанного применения антихолинергических препаратов;
• Ограниченная способность восстановления нейромышечной проводимости при глубоком блоке;
• Относительно медленное восстановление нейромышечной проводимости;
• Наличие побочных эффектов

• Клинически значимая дыхательная недостаточность может приводить к:

• провоцировать сердечную недостаточность;
• гиповентиляции с развитием микроателектазов лёгких;
• провоцировать отёк мозга;
• послеоперационной пневмонии

• Клинические тесты в оценке эффективности восстановления нейромышечной проводимости:

• достаточно надёжны;
• не используются;
• недостаточно надёжны

• Клинические тесты оценки нейромышечной проводимости:

• способны заменить объективный мониторинг;
• являются объективными критериями;
• не являются объективными критериями;
• не заменяют объективный мониторинг

• Критерием готовности пациента к экстубации трахеи является:

• восстановление защитных рефлексов: глотание, кашель;
• поддержания проходимости дыхательных путей;
• восстановление самостоятельного дыхания

• Механизм действия ингибиторов АХЭ:

• через усиление активности ацетилхолинэстеразы;
• блокируют молекулу миорелаксанта;
• непрямой через увеличение концентрации медиатора — ацетилхолина

• Нейротрансмиттером (медиатором) нейромышечного проведения является:

• Норадреналин;
• Ионы Са;
• Адреналин;
• Ацетилхолин;
• Дофамин

• Объективный мониторинг при применении миорелаксантов является процедурой:

• обязательной;
• объективно необходимой;
• не актуальной

• При использовании однократной дозы одного и того же миорелаксанта у разных пациентов:

• Всегда сохраняется одна и та же продолжительность НМБ;
• Возможны вариации продолжительности НМБ

• При использовании Сугаммадекса и необходимости повторного применения миорелаксантов показаны:

• сукцинилхолин;
• препараты аминостероидного ряда;
• препараты бензилизохинолинового ряда

• Применение акселеромиографии в интраоперационный период позволяет:

• оптимизировать дозы используемых препаратов для анестезии;
• сократить число случаев остаточного НМБ;
• уменьшить частоту осложнений со стороны дыхательной системы

• Применение ингибиторов холинэстеразы при слишком поверхностном НМБ чревато:

• созданием деполяризующей нейромышечной блокады;
• избыточным накоплением в синаптической щели ацетилхолина;
• развитием послеоперационной дыхательной недостаточности

• Применения холинолитиков сопровождается побочными эффектами:

• Задержка мочеиспускания;
• Сухость слизистой рта и носа;
• Мидриаз;
• Тахикардии

• Противопоказанием к применению сугаммадекса является:

• тяжёлая почечная и/или печеночная недостаточность (клиренс креатинина < 30 мл/мин);
• беременность и период кормления грудью;
• возраст до 2-х лет;
• повышенная чувствительность к любому из компонентов препарата

• Режимы объективного мониторинга:

• ПТС – посттетанический счет;
• двойной разряд;
• TOF;
• тетаническая стимуляция;
• одиночный импульс

• Риск остаточной кураризации особенно значим для некоторых групп пациентов:

• при риске развития отека мозга;
• пациенты с морбидным ожирением;
• беременные и роженицы;
• больные с исходными нарушениями нервно-мышечной передачи;
• больные с анемией;
• больные с замедленным метаболизмом и/или недостаточностью органных систем, участвующих в элиминации миорелаксантов;
• больные с низкими функциональными резервами дыхания и кровообращения или другими существенными особенностями этих систем

• Риски обусловленные остаточной курарезацией:

• дыхательные и легочные осложнения;
• гипоксемия, гиперкапния;
• задержка соответствия критериям выписки из ОРИТ и фактической выписки;
• необходимость реинтубации

• Скорость восстановления НМП после введения ингибиторов АХЭ:

• зависит от продолжения мониторинга НМП;
• зависит от использованных препаратов анестезии;
• не зависит от использованных препаратов анестезии

• Сугаммадекс —

• Способен формировать очень устойчивый водорастворимый комплекс с миорелаксантом;
• высокоселективный препарат способен устранять НМБ;
• выводится с мочой в неизмененном виде

• Сугаммадекс вступает во взаимодействие с молекулой миорелаксанта в:

• Синаптической щели;
• В плазме крови;
• На рецепторах пресинаптической мембраны;
• На рецепторах постсинаптической мембраны

• Сугаммадекс используется согласно инструкции в дозе:

• 2 или 4 или 16 мг/кг разово;
• от 2 до 16 мг/кг разово;
• 2 или 4 мг/кг разово;
• от 2 до 32 мг/кг разово

• Сугаммадекс по механизму действия относится к:

• Активаторам цитохромоксидазы Р-450;
• Адреномиметикам;
• Антидотам;
• Селективным антагонистам

•  Сугаммадекс по своей природе – это:

• Ароматический углеводород;
• Циклодекстрин –циклический олигосахарид;
• Полипептид;
• Гидроксиэтилкрахмал

• Сугаммадекс применяют для реверсии нейромышнечного блока, вызванного:

• Только сукцинилхолином;
• Рокурониумом и векурониумом;
• Любыми миорелаксантами;
• Любыми стероидными миорелаксантами

• Сугаммадекс связывается с белками плазмы крови до:

• 95%;
• 64%;
• 72%;
• 15%;
• не связывается

• Сугаммадекс:

• представляет собой модифицированную молекулу гамма-циклодекстрина;
• обладает исключительно гидрофоным эффектом;
• содержит в своей структуре бензольное кольцо

• Частота остаточного НМБ варьирует:

• От 4 до 64%;
• От 25 до 44%;
• От 0 до 100%;
• От 2 до 74%

• Частота развития послеоперационных пневмоний зависит от:

• применялись ли методы объективного количественного контроля за восстановлением НМП;
• фармакологии использованного миорелаксанта;
• применения интраоперационно систем конвекционного обогрева

• Эффективный и безопасный уровень восстановления нейромышечной проводимости от исходного составляет %:

• 70;
• 80;
• 75;
• 9