Ревматоидный артрит (по утвержденным клиническим рекомендациям)

• 3-я рентгенологическая стадия ревматоидного артрита характеризуется

• умеренным околосуставным остеопорозом;
• сужением суставных щелей;
• эрозиями суставных поверхностей от 3 и более;
• костными анкилозами

• Болезнь Стилла взрослых — заболевание, характеризующееся

• рецидивирующей фебрильной лихорадкой;
• артритом;
• лёгочным фиброзом;
• серонегативностью по ревматоидному фактору

• В начале лечения или при увеличении дозы метотрексата пациентам с ревматоидным артритом определение АЛТ/АСТ, креатинина, общий анализ крови рекомендуется проводить

• каждые 1-1,5 месяца до достижения стабильной дозы метотрексата;
• каждые 3 месяца до достижения стабильной дозы метотрексата;
• затем – каждые 3 месяца;
• затем – каждые 6 месяцев

• В практике чаще всего встречаются следующие клинические варианты недифференцированного артрита

• двусторонний артрит крупных суставов (коленные, голеностопные, плечевые, тазобедренные);
• асимметричный артрит суставов кистей;
• серонегативный по ревматоидному фактору олигоартрит суставов кистей;
• нестойкий полиартрит

• Внесуставные (системные) проявления ревматоидного артрита

• ревматоидные узелки;
• синдром Шарко;
• кожный васкулит;
• синдром Шегрена

• Входят в число классификационных критериев ревматоидного артрита и являются компонентами индексов активности ревматоидного артрита

• скорость оседания эритроцитов;
• прокальцитонин;
• С-реактивный белок;
• антистрептолизин-О

• Для развёрнутой и финальной стадии ревматоидного артрита характерны следующие изменения суставов и связочного аппарата

• лучевая девиация пястно-фаланговых суставов;
• поражение пальцев кистей по типу «бутоньерки» (сгибание в проксимальных межфаланговых суставах);
• поражение пальцев кистей по типу «шеи лебедя» (переразгибание в проксимальных межфаланговых суставах);
• подвывихи головок плюснефаланговых суставов

• Из базисных противовоспалительных препаратов при лечении ревматоидного артрита можно применять во время беременности

• метотрексат;
• лефлуномид;
• сульфасалазин;
• гидроксихлорохин

• К клинической стадии ревматоидного артрита относятся

• очень ранняя стадия: длительность болезни менее 6 месяцев;
• ранняя стадия: длительность болезни от 6 месяцев до 1,5 лет;
• развернутая стадия: длительность болезни > 1,5 лет при наличии типичной симптоматики ревматоидного артрита;
• поздняя стадия: длительность болезни 2 года и более + выраженная деструкции мелких (III-IV рентгенологическая стадия) и крупных суставов, наличие осложнений

• К осложнениям ревматоидного артрита относятся

• вторичный амилоидоз;
• генерализованный остеопороз;
• вывихи тазобедренного сустава;
• туннельные синдромы

• К основным диагностическим лабораторным биомаркерам ревматоидного артрита относятся

• прокальцитонин;
• антитела к цитруллинированным белкам;
• альфа-2-макроглобулин;
• ревматоидный фактор

• К факторам риска развития нежелательных реакций лечения метотрексатом пациентов с ревматоидным артритом (в первую очередь «гепатотоксичности») относятся

• наличие сахарного диабета;
• ожирение;
• гипертоническая болезнь;
• отсутствие приема фолиевой кислоты

• Клиническая классификация ревматоидного артрита включает в себя

• основной диагноз;
• клиническую стадию;
• лабораторную характеристику;
• инструментальную характеристику

• Клиническая классификация ревматоидного артрита принята на заседании Пленума правления Общероссийской общественной организации «Ассоциации ревматологов России» в

• 2005 году;
• 2007 году;
• 2009 году;
• 2011 году

• Костные анкилозы при ревматоидном артрите

• выявляются в межфаланговых суставах;
• выявляются в 2-5-х запястно-пястных суставах;
• не формируются в межзапястных суставах;
• не формируются в 1-х запястно-пястных суставах

• Лечение метотрексатом пациентов с ревматоидным артритом рекомендуется прекратить при превышении концентрации аланинаминотрансферазы/аспартатаминотрансферазы верхней границы нормы более чем в

• 1,5 раза;
• 2 раза;
• 3 раза;
• 4 раза

• Определение антител к цитруллинированным белкам имеет важное значение для

• диагностики серонегативного ревматоидного артрита;
• определения риска септических осложнений;
• дифференциальной диагностики ревматоидного артрита с другими заболеваниями;
• определения риска кардиоваскулярных осложнений

• Основное место в лечении ревматоидного артрита занимает медикаментозная терапия, при которой применяются следующие группы лекарственных средств

• нестероидные противовоспалительные препараты;
• иммунокорригирующие препараты;
• глюкокортикоиды;
• базисные противовоспалительные препараты

• Оценку эффективности терапии всем пациентам с ревматоидным артритом рекомендуется проводить

• c использованием стандартизованных индексов активности;
• каждые 2-3 недели до достижения состояния ремиссии (или низкой активности);
• каждые 1-3 месяца до достижения состояния ремиссии (или низкой активности);
• затем каждые 3-6 месяцев

• Пациентам в поздней стадии ревматоидного артрита, имеющим 3 и 4 стадии поражения суставов (по Штейнброкеру), частота рентгенологического исследования суставов

• 1 раз в месяц;
• 1 раз в 3 месяца;
• 1 раз в 6 месяцев;
• определяется клиническими показаниями

• Пациентам с ревматоидным артритом при планировании назначения тоцилизумаба и тофацитиниба рекомендуется определить

• аспартатаминотрансферазу и аланинаминотрансферазу;
• антинуклеарный фактор;
• липидный профиль;
• креатинин

• Пациентам с ревматоидным артритом, страдающим любыми злокачественными новообразованиями на время проведения химиотерапии и радиотерапии, не рекомендуется лечение базисными противовоспалительными препаратами и генно-инженерными биологическими препаратами, за исключением

• гидроксихлорохина;
• этанерцепта;
• лефлуномид;
• сульфасалазина

• Периферический артрит у пациентов с ревматоидным артритом клинически проявляется

• болью;
• припухлостью;
• покраснением кожи над суставом;
• ограничением подвижности суставов

• Пик заболеваемости ревматоидным артритом приходится на

• 30-40 лет;
• 40-55 лет;
• 55-65 лет;
• 65-75 лет

• По данным официальной статистики в России зарегистрировано около

• 250 тысяч пациентов с ревматоидным артритом;
• 300 тысяч пациентов с ревматоидным артритом;
• 350 тысяч пациентов с ревматоидным артритом;
• 400 тысяч пациентов с ревматоидным артритом

• Показания к госпитализации пациентов с ревматоидным артритом

• выявление ревматоидного артрита в пожилом возрасте;
• высокая степень активности ревматоидного артрита с выраженным болями в суставах и внесуставными проявлениями;
• необходимость проведения курса комплексного лечения и реабилитации больным, имеющим затруднения при самостоятельном передвижении;
• наличие показаний для локального введения глюкокортикостероидов в область голеностопных суставов и стоп

• При наличии противопоказаний для назначения метотрексата или плохой переносимости препарата у пациентов с ревматоидным артритом рекомендуется назначить

• гидроксихлорохин;
• лефлуномид;
• сульфасалазин;
• азатиоприн

• При остром начале и активном воспалении при ревматоидном артрите

• околосуставной остеопороз и единичные кисты могут быть обнаружены в течение 1 месяца заболевания;
• околосуставной остеопороз и единичные кисты могут быть обнаружены в течение 3 месяцев заболевания;
• множественные кисты, сужение суставных щелей и единичные эрозии через 3 до 6 месяцев от начала заболевания;
• множественные кисты, сужение суставных щелей и единичные эрозии через 12 месяцев от начала заболевания

• При оценке суставного статуса у пациентов с ревматоидным артритом к суставам-исключениям относятся

• дистальные межфаланговые суставы;
• первые запястно-пястные суставы;
• первые плюснефаланговые суставы;
• проксимальные межфаланговые суставы

• Ранние рентгенологические признаки ревматоидного артрита обнаруживаются

• во 2-х и 3-х пястно-фаланговых суставах;
• в дистальных межфаланговых суставах кистей и проксимальных межфаланговых суставах стоп;
• в 3-х проксимальных межфаланговых суставах;
• в суставах запястий

• Распространённость ревматоидного артрита среди взрослого населения в разных географических зонах мира колеблется от

• ,1 до 0,5%;
• ,5 до 2,0%;
• 2,5 до 3,0%;
• 3,0 до 4,2%

• Ревматоидный артрит в развёрнутой и финальной стадии характеризуется следующими изменениями

• деформация кисти по типу «лорнетки»;
• медиальная девиация;
• деформация большого пальца стопы;
• сгибательная и вальгусная деформация коленных суставов

• Ревматоидный артрит может характеризоваться следующими внесуставными (системными) проявлениями

• нейропатией;
• плевритом, перикардитом;
• кольцевидной эритемой;
• поражением глаз

• Ревматоидный артрит не начинается с поражения

• дистальных межфаланговых суставов кистей;
• проксимальных межфаланговых суставов кистей;
• дистальных межфаланговых суставов стоп;
• проксимальных межфаланговых суставов стоп

• Ревматоидный фактор – чувствительный, но недостаточно специфичный маркер ревматоидного артрита, так как обнаруживается в сыворотках крови при

• других ревматических заболеваниях;
• первичном билиарном холангите;
• злокачественных новообразованиях;
• первичном билиарном циррозе

• Рекомендуется назначение базисных противовоспалительных препаратов всем пациентам с ревматоидным артритом не позднее чем через

• 2-3 недели от момента появления симптомов поражения суставов;
• 4-6 недель от момента появления симптомов поражения суставов;
• 8-10 недель от момента появления симптомов поражения суставов;
• 3-6 месяцев от момента появления симптомов поражения суставов

• Рекомендуется определение скорости оседания эритроцитов у пациентов с ревматоидным артритом для оценки эффективности терапии

• не реже 1 раза в 1-1,5 месяца;
• не реже 1 раза в 3 месяца;
• при достижении стойкой ремиссии – 1 раз в 3 месяца;
• при достижении стойкой ремиссии – 1 раз в 6 месяцев

• Рекомендуется проведение лабораторного обследования в процессе лечения базисными противовоспалительными препаратами и генно-инженерными биологическими препаратами для мониторинга переносимости терапии всем пациентам с ревматоидным артритом, которое включает

• общий анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• С-реактивный белок;
• коагулограмму

• Рекомендуется проводить денситометрию с целью диагностики остеопороза у пациентов с ревматоидным артритом любого возраста и пола, принимающих системные глюкокортикоиды в течение

• 2 недель;
• 1 месяца;
• 3 месяцев;
• 6 месяцев

• Рекомендуется проводить профилактику и, при необходимости, лечение с использованием антиостеопоротической терапии, глюкокортикоидного остеопороза у всех пациентов с ревматоидным артритом, принимающих глюкокортикоиды

• в течение > 3-х месяцев;
• в течение > 6-ти месяцев;
• в дозе > 2,5 мг/день;
• в дозе > 5 мг/день

• Рекомендуется проводить ультразвуковое исследование мелких суставов кистей пациентам с ревматоидным артритом для выявления «субклинического» синовита

• 1 раз в 6 месяцев;
• 1 раз в 12 месяцев;
• 1 раз в 18 месяцев;
• 1 раз в 2 года

• Рентгенологические стадии (по Штейнброкеру, в модификации) ревматоидного артрита включают

• I – околосуставной остеопороз;
• II – остеопороз + сужение суставной щели;
• III – признаки предыдущей стадии + единичные эрозии + подвывихи в суставах;
• IV – признаки предыдущей стадии + костный анкилоз

• Синдром Фелти — симптомокомплекс, включающий

• лимфопению;
• спленомегалию, гепатомегалию;
• тяжёлое поражение суставов;
• гиперпигментацию кожи нижних конечностей

• Современная стратегия лечения ревматоидного артрита строится по принципам «Лечения до достижения цели» (“ Treat to target”) и подразумевает

• активное назначение противовоспалительной терапии с момента установления диагноза;
• каждый месяц до достижения ремиссии, каждые 3 месяца после достижения ремиссии контроль над состоянием пациента;
• изменение схемы лечения при отсутствии достаточного ответа на терапию вплоть до достижения целей лечения;
• постоянное динамическое наблюдение

• Согласно клинической классификации ревматоидного артрита основным диагнозом может быть

• ревматоидный артрит серопозитивный;
• ревматоидный артрит серонегативный;
• особые клинические формы ревматоидного артрита: Синдром Фелти, Болезнь Стилла взрослых;
• ревматоидный артрит неуточненный

• Согласно кодированию по МКБ-10 код M05.2 соответствует

• синдрому Фелти;
• ревматоидной болезни легкого;
• ревматоидному васкулиту;
• ревматоидному артриту с вовлечением других органов и систем

• Соотношение женщин к мужчинам по заболеваемости ревматоидным артритом составляет

• 2:1;
• 3:1;
• 1:2;
• 1:3

• Среди пациентов с недифференцированным артритом в течение 1 года наблюдения развивают типичный ревматоидный артрит не менее

• 25% пациентов;
• 30% пациентов;
• 35% пациентов;
• 40% пациентов

• Схема назначения метотрексата пациентам с ревматоидным артритом

• начинать с дозы 5,0 мг/нед;
• быстрое увеличение дозы (по 2,5–5 мг каждые 2–4 недели);
• увеличить дозу метотрексата до 25–30 мг/нед. в зависимости от эффективности и переносимости;
• прием фолиевой кислоты (не менее 5 мг/ нед.) на фоне лечения метотрексата для профилактики нежелательных реакций

• У пациентов с ревматоидным артритом, имеющих анамнестические данные о наличии лимфопролиферативных заболеваний, НЕ рекомендуется лечение

• гидроксихлорохином;
• сульфасалазином;
• ингибиторами фактора некроза опухоли-альфа;
• ритуксимабом

• У пациентов с ревматоидным артритом, являющихся носителями вируса гепатита С, не получающих противовирусную терапию, рекомендуется применять

• сульфасалазин;
• метотрексат;
• гидроксихлорохин;
• лефлуномид