Рубцы

Задача 1

• Пациентке 47 лет. Краткий анамнез: в возрасте 32 лет на груди и спине появились гнойничковые высыпания. Пациентка выдавливала гнойное содержимое. Через 2-3 мес после этого появились рубцы на коже. Проводилось лечение инъекциями триамцинолона, бетаметазона, а также выполнялась криотерапия каждые 10 дней, что привело к частичному уменьшению в объеме части рубцов. В настоящее время рубцы не растут, но и тенденции к уменьшению нет
• Сопутствующие заболевания отрицает
• Локальный статус: на правой молочной железе имеются полушаровидной формы разрастания плотно-эластической консистенции, розового цвета с более темными краями, гладкой поверхностью, размером 1-1,5 см. Из 3 элементов 2 соединены между собой узкой полоской атрофичной кожи с легким западением (рис. 1
• Рис. 10. Пациентка, 47 лет. На правой молочной железе 3 келоидных рубца, 2 нижних соединены участком атрофии кожи
• Каков оптимальный вариант лечения?

Задача 2

• Правильный ответ: Хирургическое лечение с последующим применением силиконовых пластин и инъекций глюкокортикоидов

Задача 3

• Пациентке 42 года. Краткий анамнез: примерно год назад была бытовая травма в области груди, через 1 мес образовался рубец ярко-красного цвета, возвышающийся над кожей. В последние месяцы рубец постепенно бледнеет и меньше выступает над кожей
• Сопутствующие заболевания: дискинезия желчевыводящих путей, хроническая диарея, снижает массу тела с помощью ограничительной диеты. В анализе крови лимфоцитоз, повышены холестерин, коэффициент атерогенности, аллергопробы отрицательны, показатели клеточного и гуморального иммунитета в пределах нормы
• Локальный статус: на груди линейный рубец розового цвета, длиной 10 см, незначительно выступающий над кожей. В области рубца сосуды расширены (рис. 11
• Рис. 11. Пациентка, 42 лет. На груди линейный рубец розового цвета, незначительно выступающий над кожей
• Каков ваш диагноз?

Задача 4

• Правильный ответ: Гипертрофический рубец в стадии разрешения

Задача 5

• Пациентке 31 год. Краткий анамнез: в течение года проходит лечение по поводу келоидного рубца, возникшего 13 лет назад, внутрь рубца вводят бетаметазон 1 раз в 1,5-2 мес
• Сопутствующие заболевания: в связи с нерегулярностью менструального цикла назначен комбинированный оральный контрацептив, механическая крапивница
• Локальный статус: на груди келоидный рубец неправильной формы размером 3,5?1 см, состоящий из 2 частей — возвышающейся над кожей и западающей. Часть, возвышающаяся над поверхностью кожи, имеет розовато-синюшный цвет, гладкую поверхность, плотно-эластическую консистенцию. Западающая часть — белесоватого цвета, складчатая, с неровной поверхностью, на поверхности видны расширенные сосуды (рис. 12
• Рис. 12. Пациентка, 31 год. На груди келоидный рубец
• Какие побочные эффекты проводимой терапии вы заметили?

Задача 6

• Правильный ответ: Атрофия кожи, телеангиэктазии

Задача 7

• Пациенту 24 года. Краткий анамнез: с 12 лет угри, улучшение с 19-20 лет. Проведенное в прошлом лечение включало косметические гигиенические чистки, наружно мазь с изотретиноином, раствор цинка ацетат + эритромицин, гель с азелаиновой кислотой, косметические средства для проблемной кожи, но эффекта не было. Системное назначение изотретиноина в течение последних 5 мес привело к разрешению высыпаний. Однако остались рубцы
• Сопутствующие заболевания: поллиноз в июле — сентябре, искривление носовой перегородки
• Локальный статус: на коже лица преимущественно в области щек — множественные рубчики розоватого цвета, расположенные ниже уровня окружающей кожи, единичные мелкие папулы (рис. 13
• Рис. 13. Пациент, 24 лет. Преимущественно в области щек множественные рубчики розоватого цвета, расположенные ниже уровня окружающей кожи
• К какому типу относятся атрофические рубцы у данного пациента?

Задача 8

• Правильный ответ: Закругленные

• Пациенту 42 года. Краткий анамнез: 20 лет назад во время боевых действий получил ножевое ранение живота, после хирургического вмешательства рана долго нагнаивалась, первоначально образовавшийся на коже гипертрофический рубец постепенно сравнялся по уровню с окружающей кожей и даже местами стал западать. Боли и зуда в области рубца нет
• Сопутствующие заболевания: гипертоническая болезнь, пояснично-крестцовый радикулит
• Локальный статус: на животе по средней линии — неравномерной ширины линейный белесоватый рубец длиной около 20 см, расположенный ниже уровня окружающей кожи, местами в виде глубоких ямок. Поверхность рубца неровная, морщинистая, дряблая (рис. 14
• Рис. 14. Пациент, 42 лет. На животе по средней линии неравномерной ширины линейный белесоватый рубец
• Каковы причины образования патологического рубца в данном случае?

• Правильный ответ: Длительное, осложненное нагноением заживление

• Пациентке 20 лет. Краткий анамнез: 12 лет назад на кожу щеки попали брызги расплавленного пластика. Первоначально был выступающий над кожей ярко-розовый рубец, постепенно он стал плоским и приобрел коричневый цвет
• Сопутствующие заболевания отрицает
• Локальный статус: на правой щеке расположено 2 плоских рубца неправильной формы светло-коричневого цвета с четкими краями и гладкой поверхностью. Один из рубцов незначительно ниже уровня окружающей кожи (рис. 15
• Рис. 15. Пациентка, 20 лет. На правой щеке расположено 2 плоских рубца неправильной формы, светло-коричневого цвета, с четкими краями
• Какие методы коррекции рубцов будут наиболее целесообразными?

• Правильный ответ: Срединный пилинг

• Пациентке 56 лет. Краткий анамнез: год назад удалено новообразование кожи на щеке. Гистологический диагноз — «базальноклеточный рак». Сформировался рубец. Пациентку беспокоят ощущение стягивания кожи и зуд в области рубца
• Сопутствующие заболевания: патологический климакс (принимает гормонозаместительную терапию), аутоиммунный тиреоидит, остеохондроз
• Локальный статус: на левой щеке имеется неправильной формы рубец с четкими краями, розового цвета (рис. 16). Кожа вокруг рубца несколько приподнята. Поверхность рубца гладкая, слегка морщинистая, видны мелкие расширенные сосуды
• Рис. 16. Пациентка, 56 лет. На левой щеке рубец неправильной формы, розового цвета, с четкими краями
• Какое лечение могло бы быть применено в данном случае?

• Правильный ответ: Лазеротерапия