- Какой диагноз наиболее вероятен у пациента с сердечной недостаточностью, не соблюдающего режим самоизоляции, имеющего остро возникшую лихорадку и контакт с носителем COVID-19, катаральные явления, нарастание одышки и асцита?
- пневмония;
- COVID-19 и декомпенсации хронической сердечной недостаточности;
- острая респираторная вирусная инфекция
- Какие изменения будут характерны для поражения легких при COVID-19 у пациента с ХСН и лихорадкой при выполнении мультиспиральной компьютерной томографии грудной клетки?
- двухсторонний гидроторакс;
- утолщение плевры;
- консолидация инфильтратов в средней и нижних долях легких;
- двухсторонний феномен «матового стекла»;
- усиление легочного рисунка
- Существует ли риск передачи SARS-CoV-2 от донора реципиенту?
- существует только опосредовано через хирурга;
- существует;
- такого риска нет
- Каковы действия врача-терапевта при развитии у трансплантированного пациента субфебрилитета при стабильной гемодинамике?
- немедленно связаться с лечащим врачом-трансплантологом;
- отменить иммуносупрессивную терапию;
- немедленная госпитализация в стационар по месту жительства;
- в короткие сроки выполнить лабораторный контроль маркеров воспаления и обследование для верификации причин субфебрилитета
- Какие основные правила должен соблюдать пациент с сердечной недостаточностью на фоне пандемии COVID-19?
- не посещать планово медицинские учреждения до отмены карантинных мер;
- продолжать назначенную врачом медикаментозную терапию;
- продолжать физическую реабилитацию и прогулки на улице;
- провести плановую вакцинацию от гриппа и пневмококка;
- ежедневно проводить самоконтроль веса и водно-солевого режима
- Какие действия и обследования необходимо выполнить больному сердечной недостаточностью для верификации COVID-19 как причины нарастания одышки в период пандемии?
- оценка маркеров воспаления (С-реактивного белка) и развернутого клинического анализа крови (лимфоцитопения или лейкоцитоз);
- оценка уровня натрийуретических пептидов;
- рентгенография легких как минимум в двух проекциях или ультразвуковое исследование легких или компьютерная томография органов грудной клетки;
- тщательный сбор эпидемиологического анамнеза;
- выявление лихорадки и оценка респираторных симптомов (увеличение частоты дыхательных движений, кашель, хрипы
- Показание для введения в схему лечения больных после трансплантации сердца сульфаметоксазола-триметоприма
- профилактика респираторных заболеваний у иммуноскомпрометированных больных пожилого возраста;
- профилактика covid-19 у трансплантированных больных;
- профилактика пневмоцистной пневмонии в течение первых 6 месяцев после трансплантации сердца;
- пожизненно всем больным, получающим иммуносупрессивную терапию
- Каковы критерии для неотложного контроля лабораторных данных у амбулаторного пациента с сердечной недостаточностью при пандемии COVID-19 и соблюдении карантинных мер?
- появление клинических симптомов, подозрительных на дисбаланс электролитов (судороги мышц, сердцебиение, перебои);
- недавняя госпитализация из-за декомпенсации хронической сердечной недостаточности;
- проведенный плановый лабораторный мониторинг в течение последних 6 месяцев с нормальным уровнем креатинина и калия;
- повышение уровня креатинина на 30% и более от исходного без явных причин (избыточный диурез, инфекция, рвота и/или диарея);
- недавнее назначение препаратов, требующих контроля креатинина и электролитов (ингибиторов АПФ/ антагонистов рецепторов ангиотензина II/ ангиотензиновых рецепторов и неприлизина ингибиторов / антагонистов минералокортикоидных рецепторов
- Какой препарат из группы антагонистов минералокортикоидных рецепторов и в какой дозе является оптимальным в случае рефрактерных отеков при тяжелой сердечной недостаточности и COVID-19 с критическим нарушением гемодинамики?
- спиронолактон 50-100 мг/сут;
- эплеренон 25 мг/сут;
- эплеренон 100 мг/сут;
- спиронолактон 300-400 мг/сут
- Каков механизм инфицирования клетки хозяина вирусом SARS-CoV-2?
- через ангиотензинпревращающий фермент 2 (АПФ2);
- через ангиотензинпревращающий фермент 1 (АПФ1);
- АПФ- независимый путь
- Какие пациенты, перенесшие COVID-19, нуждаются в более интенсивном наблюдении после выздоровления?
- реконвалесценты легких форм COVID-19;
- пациенты с признаками перенесенного миокардита;
- реконвалесценты тяжелых форм COVID-19
- Необходимо ли выполнять мультиспиральную компьютерную томографию органов грудной клетки всем реципиентам перед трансплантацией сердца в период пандемии COVID-19
- нет, достаточно провести рентгенографию органов грудной клетки;
- да, необходимо;
- нет, достаточно провести ультразвуковое исследование легких;
- показано только пациентам с рецидивами тромбоэмболии легочной артерии
- Какие лекарственные препараты, используемые для лечения COVID-19, могут обладать проаритмогенным эффектом у пациентов с сердечной недостаточностью?
- прием некоторых противовирусных препаратов может приводить к удлинению интервала QT и требует мониторинга ЭКГ;
- прием азитромицина может приводить к удлинению интервала QT и требует оценки корригированного интервала QT;
- прием некоторых противовирусных препаратов повышает концентрацию дигоксина в плазме;
- все антибиотики группы макролидов проаритмогенны
- Каким больным нужно делать трансплантацию сердца во время эпидемии COVID-19?
- больным без хронической обструктивной болезни легких;
- больным со статусом UNOS 1b;
- больным, находящимся на экстракорпоральной мембранной оксигенации;
- пациентам без имплантированного кардиовертера-дефибриллятора;
- больным со статусом UNOS 3
- Каковы патогенетические звенья воздействия вируса SARS-CoV-2 на сердечно-сосудистую систему?
- прокоагулянтный эффект и риск тромботических осложнений;
- вирус-индуцированное воспаление эндотелия с разрывом атеросклеротической бляшки;
- активация провоспалительных цитокинов с развитием полиорганной недостаточности;
- снижение нагрузки на сердце
- Выберите правильные утверждения в отношении тяжелых нарушений гемодинамики, которые могут развиться у пациента с сердечной недостаточностью и COVID-19
- могут быть результатом поражения сердца (впервые развившимся как осложнение COVID-19 или декомпенсацией хронической сердечной недостаточности);
- не сопровождаются повышением уровня тропонина;
- являются показаниями для госпитализации в отделение реанимации и интенсивной терапии;
- могут быть результатом системной воспалительной реакции (часто называемой «цитокиновым штормом»
- Каковы показания к госпитализации трансплантированного пациента при развитии инфекционных осложнений?
- возраст более 65 лет;
- во всех случаях развития инфекционных осложнений;
- при развитии клиники сердечной недостаточности;
- наличие сопутствующей тяжелой патологии
- Каким образом определение уровня мозгового натрийуретического пептида (BNP) или его N-концевого предшественника (NT-pro BNP) у пациента с известной сердечной недостаточностью и нарастающей одышкой в период пандемии COVID-19 может повлиять на тактику ведения?
- повышение BNP или NT-proBNP служит основанием для изменения/ интенсификации терапии ХСН даже при отсутствии клинических оснований;
- пациенты с уровнем NT-proBNP >2000 пг/мл должны иметь приоритет для очного осмотра и госпитализации (при отсутствии лихорадки — в специализированное кардиологическое отделение);
- повышение BNP или NT-proBNP не должно служить основанием для изменения/ интенсификации терапии ХСН при отсутствии клинических оснований;
- пациенты с уровнем 400< NT-proBNP <2000 пг/мл имеют промежуточный риск и нуждаются в заочном консультировании
- Какие лабораторные показатели необходимо контролировать у пациентов с сердечной недостаточностью и COVID-19, имеющих критические нарушения гемодинамики?
- мозговой натрийуретический пептид;
- высокочувствительный тропонин;
- клинический и биохимический анализы крови;
- коагулограмма;
- С-реактивный белок
- Какие изменения в состоянии пациента с сердечной недостаточностью являются основанием для осмотра на дому и/или экстренной госпитализации?
- субфебрилитет без нарастания функционального класса ХСН;
- синкопальные состояния;
- подозрение на пневмонию;
- повышение функционального класса ХСН и отсутствие эффекта от увеличения дозы диуретиков;
- появление эпизодов ночного удушья
- Какие основные правила необходимо соблюдать пациенту с сердечной недостаточностью и лихорадкой?
- принимать нестероидные противовоспалительные средства для купирования лихорадки;
- принимать парацетамол с жаропонижающей целью;
- употреблять от 1,5 до 2,0 л жидкости в сутки;
- контролировать АД сидя и стоя 2 раза в день с записью в дневник и вести дневник трехчасовой термометрии
- Какие особенности пациентов после трансплантации сердца затрудняют верификацию инфицирования вирусом SARS-CoV-2?
- атипичная симптоматика;
- наличие исходной лейкопении и лимфопении;
- иммуносупрессивные препараты снижают чувствительность лабораторных тестов;
- применение глюкокортикостероидов
- Какой иммуносупрессивный препарат не рекомендован у пациентов в листе ожидания трансплантации сердца и в качестве индукционной терапии после трансплантации сердца в условиях пандемии COVID-19?
- базиликсимаб;
- антитимоцитарный глобулин;
- ритуксимаб;
- эверолимус
- С чем может быть связано усиление одышки у пациента с сердечной недостаточностью в период пандемии COVID-19?
- вирусный миокардит;
- тромбоэмболия легочной артерии;
- ожирение;
- вирусная или бактериальная пневмония;
- декомпенсация хронической сердечной недостаточности
- Есть ли необходимость пациентам после трансплантации сердца носить маску?
- нет необходимости пациентам после трансплантации сердца носить маску;
- масочный режим показан всем больным в течение 1 года после трансплантации сердца;
- масочный режим показан всем трансплантированным больным в общественных местах, медицинских и детских учреждениях;
- только в случае развития эпидемии респираторных заболеваний;
- масочный режим показан только пациентам из группы риска – с хронической обструктивной болезнью легких, бронхиальной астмой
- Укажите фазу течения инфекции COVID-19, во время которой возможно развитие острой декомпенсированной сердечной недостаточности
- цитокиновый шторм;
- поражение легких;
- латентная фаза;
- инфицирование;
- поражение сердца
- Необходимо ли выполнять тест на SARS-CoV-2 у доноров, не имеющих симптоматики вирусной инфекции
- такой тест не входит в список обязательных в большинстве стран Европы;
- да, необходимо всем донорам независимо от симптомов;
- решение принимается локальным трансплантационным Центром;
- в зависимости от сроков готовности результата тестирования
- Выберите правильные утверждения в отношении медикаментозной терапии пациента со стабильной сердечной недостаточностью и COVID-19
- при развитии ассоциированной с SARS-CoV-2 тяжелой пневмонии или инфекционно-токсического шока терапия ингибиторами АПФ/антагонистами рецепторов ангиотензина II (АРА)/ ангиотензиновых рецепторов и неприлизина ингибитором (АРНИ) может быть временно отменена;
- необходимо отменить пациенту ингибиторы АПФ или антагонисты рецепторов к ангиотензину II;
- отказ от терапии блокаторами ренин-ангиотензин-альдостероновой системы при СН увеличивает риск сердечно-сосудистых катастроф (инфаркта, инсульта);
- необходимо продолжить прием всех рекомендованных препаратов в назначенных дозах
- Какой дифференциальный диагноз следует провести при наличии лейкопении и повышенного С-реактивного белка у трансплантированного пациента с субфебрильной лихорадкой в период пандемии COVID-19?
- сепсис;
- цитомегаловирусная пневмония;
- COVID-19;
- инвазивный аспергиллез легких;
- возможный вариант нормы для пациента после трансплантации сердца на фоне комбинированной иммуносупрессивной терапии
- Какие маркеры повреждения миокарда могут повышаться при инфицировании SARS-CoV-2?
- лактатдегидрогеназа;
- С-реактивный белок;
- высокочувствительный сердечный тропонин;
- Д-димер
- При повышении тропонина у гемодинамически стабильных пациентов после пересадки сердца во время пандемии COVID-19
- выполнить мультиспиральную компьютерную томографию органов грудной клетки;
- начать противовирусную терапию до получения анализов, подтверждающих COVID-19;
- связаться с лечащим врачом-трансплантологом для решения о выполнении коронарографии и эндомиокардиальной биопсии;
- немедленно начать пульс-терапию глюкокортикостероидами;
- выполнить электрокардиографию и эхокардиографию
- Какие факторы увеличивают риск развития тяжелых форм COVID-19 у пациентов после пересадки сердца?
- применение иммуносупрессивной терапии;
- несовпадение пола донора и реципиента;
- пожилой возраст;
- применение ко-тримоксазола;
- сопутствующая патология: сахарный диабет, хроническая обструктивная болезнь легких, гипертоническая болезнь
- Какие методы лечения COVID-19 можно применять у пациентов после пересадки сердца?
- применение иммуномодуляторов;
- применение плазмы крови реконвалесцентов COVID-19;
- временная отмена всех иммуносупрессивных препаратов;
- редукция иммуносупрессивной терапии;
- противовирусная терапия не отличается от стандартов лечения не трансплантированных пациентов
- Какие лабораторные анализы обязательны у всех трансплантированных пациентов при повышении температуры тела более 37,0°С?
- прокальцитонин крови;
- посев крови;
- клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой;
- С-реактивный белок;
- NT-pro-BNP
