Сердечная недостаточность и трансплантация сердца в условиях пандемии COVID-19

• Какой диагноз наиболее вероятен у пациента с сердечной недостаточностью, не соблюдающего режим самоизоляции, имеющего остро возникшую лихорадку и контакт с носителем COVID-19, катаральные явления, нарастание одышки и асцита?

• пневмония;
• COVID-19 и декомпенсации хронической сердечной недостаточности;
• острая респираторная вирусная инфекция

• Какие изменения будут характерны для поражения легких при COVID-19 у пациента с ХСН и лихорадкой при выполнении мультиспиральной компьютерной томографии грудной клетки?

• двухсторонний гидроторакс;
• утолщение плевры;
• консолидация инфильтратов в средней и нижних долях легких;
• двухсторонний феномен «матового стекла»;
• усиление легочного рисунка

• Существует ли риск передачи SARS-CoV-2 от донора реципиенту?

• существует только опосредовано через хирурга;
• существует;
• такого риска нет

• Каковы действия врача-терапевта при развитии у трансплантированного пациента субфебрилитета при стабильной гемодинамике?

• немедленно связаться с лечащим врачом-трансплантологом;
• отменить иммуносупрессивную терапию;
• немедленная госпитализация в стационар по месту жительства;
• в короткие сроки выполнить лабораторный контроль маркеров воспаления и обследование для верификации причин субфебрилитета

• Какие основные правила должен соблюдать пациент с сердечной недостаточностью на фоне пандемии COVID-19?

• не посещать планово медицинские учреждения до отмены карантинных мер;
• продолжать назначенную врачом медикаментозную терапию;
• продолжать физическую реабилитацию и прогулки на улице;
• провести плановую вакцинацию от гриппа и пневмококка;
• ежедневно проводить самоконтроль веса и водно-солевого режима

• Какие действия и обследования необходимо выполнить больному сердечной недостаточностью для верификации COVID-19 как причины нарастания одышки в период пандемии?

• оценка маркеров воспаления (С-реактивного белка) и развернутого клинического анализа крови (лимфоцитопения или лейкоцитоз);
• оценка уровня натрийуретических пептидов;
• рентгенография легких как минимум в двух проекциях или ультразвуковое исследование легких или компьютерная томография органов грудной клетки;
• тщательный сбор эпидемиологического анамнеза;
• выявление лихорадки и оценка респираторных симптомов (увеличение частоты дыхательных движений, кашель, хрипы

• Показание для введения в схему лечения больных после трансплантации сердца сульфаметоксазола-триметоприма

• профилактика респираторных заболеваний у иммуноскомпрометированных больных пожилого возраста;
• профилактика covid-19 у трансплантированных больных;
• профилактика пневмоцистной пневмонии в течение первых 6 месяцев после трансплантации сердца;
• пожизненно всем больным, получающим иммуносупрессивную терапию

• Каковы критерии для неотложного контроля лабораторных данных у амбулаторного пациента с сердечной недостаточностью при пандемии COVID-19 и соблюдении карантинных мер?

• появление клинических симптомов, подозрительных на дисбаланс электролитов (судороги мышц, сердцебиение, перебои);
• недавняя госпитализация из-за декомпенсации хронической сердечной недостаточности;
• проведенный плановый лабораторный мониторинг в течение последних 6 месяцев с нормальным уровнем креатинина и калия;
• повышение уровня креатинина на 30% и более от исходного без явных причин (избыточный диурез, инфекция, рвота и/или диарея);
• недавнее назначение препаратов, требующих контроля креатинина и электролитов (ингибиторов АПФ/ антагонистов рецепторов ангиотензина II/ ангиотензиновых рецепторов и неприлизина ингибиторов / антагонистов минералокортикоидных рецепторов

• Какой препарат из группы антагонистов минералокортикоидных рецепторов и в какой дозе является оптимальным в случае рефрактерных отеков при тяжелой сердечной недостаточности и COVID-19 с критическим нарушением гемодинамики?

• спиронолактон 50-100 мг/сут;
• эплеренон 25 мг/сут;
• эплеренон 100 мг/сут;
• спиронолактон 300-400 мг/сут

• Каков механизм инфицирования клетки хозяина вирусом SARS-CoV-2?

• через ангиотензинпревращающий фермент 2 (АПФ2);
• через ангиотензинпревращающий фермент 1 (АПФ1);
• АПФ- независимый путь

• Какие пациенты, перенесшие COVID-19, нуждаются в более интенсивном наблюдении после выздоровления?

• реконвалесценты легких форм COVID-19;
• пациенты с признаками перенесенного миокардита;
• реконвалесценты тяжелых форм COVID-19

• Необходимо ли выполнять мультиспиральную компьютерную томографию органов грудной клетки всем реципиентам перед трансплантацией сердца в период пандемии COVID-19

• нет, достаточно провести рентгенографию органов грудной клетки;
• да, необходимо;
• нет, достаточно провести ультразвуковое исследование легких;
• показано только пациентам с рецидивами тромбоэмболии легочной артерии

• Какие лекарственные препараты, используемые для лечения COVID-19, могут обладать проаритмогенным эффектом у пациентов с сердечной недостаточностью?

• прием некоторых противовирусных препаратов может приводить к удлинению интервала QT и требует мониторинга ЭКГ;
• прием азитромицина может приводить к удлинению интервала QT и требует оценки корригированного интервала QT;
• прием некоторых противовирусных препаратов повышает концентрацию дигоксина в плазме;
• все антибиотики группы макролидов проаритмогенны

• Каким больным нужно делать трансплантацию сердца во время эпидемии COVID-19?

• больным без хронической обструктивной болезни легких;
• больным со статусом UNOS 1b;
• больным, находящимся на экстракорпоральной мембранной оксигенации;
• пациентам без имплантированного кардиовертера-дефибриллятора;
• больным со статусом UNOS 3

• Каковы патогенетические звенья воздействия вируса SARS-CoV-2 на сердечно-сосудистую систему?

• прокоагулянтный эффект и риск тромботических осложнений;
• вирус-индуцированное воспаление эндотелия с разрывом атеросклеротической бляшки;
• активация провоспалительных цитокинов с развитием полиорганной недостаточности;
• снижение нагрузки на сердце

• Выберите правильные утверждения в отношении тяжелых нарушений гемодинамики, которые могут развиться у пациента с сердечной недостаточностью и COVID-19

• могут быть результатом поражения сердца (впервые развившимся как осложнение COVID-19 или декомпенсацией хронической сердечной недостаточности);
• не сопровождаются повышением уровня тропонина;
• являются показаниями для госпитализации в отделение реанимации и интенсивной терапии;
• могут быть результатом системной воспалительной реакции (часто называемой «цитокиновым штормом»

• Каковы показания к госпитализации трансплантированного пациента при развитии инфекционных осложнений?

• возраст более 65 лет;
• во всех случаях развития инфекционных осложнений;
• при развитии клиники сердечной недостаточности;
• наличие сопутствующей тяжелой патологии

• Каким образом определение уровня мозгового натрийуретического пептида (BNP) или его N-концевого предшественника (NT-pro BNP) у пациента с известной сердечной недостаточностью и нарастающей одышкой в период пандемии COVID-19 может повлиять на тактику ведения?

• повышение BNP или NT-proBNP служит основанием для изменения/ интенсификации терапии ХСН даже при отсутствии клинических оснований;
• пациенты с уровнем NT-proBNP >2000 пг/мл должны иметь приоритет для очного осмотра и госпитализации (при отсутствии лихорадки — в специализированное кардиологическое отделение);
• повышение BNP или NT-proBNP не должно служить основанием для изменения/ интенсификации терапии ХСН при отсутствии клинических оснований;
• пациенты с уровнем 400< NT-proBNP <2000 пг/мл имеют промежуточный риск и нуждаются в заочном консультировании

• Какие лабораторные показатели необходимо контролировать у пациентов с сердечной недостаточностью и COVID-19, имеющих критические нарушения гемодинамики?

• мозговой натрийуретический пептид;
• высокочувствительный тропонин;
• клинический и биохимический анализы крови;
• коагулограмма;
• С-реактивный белок

• Какие изменения в состоянии пациента с сердечной недостаточностью являются основанием для осмотра на дому и/или экстренной госпитализации?

• субфебрилитет без нарастания функционального класса ХСН;
• синкопальные состояния;
• подозрение на пневмонию;
• повышение функционального класса ХСН и отсутствие эффекта от увеличения дозы диуретиков;
• появление эпизодов ночного удушья

• Какие основные правила необходимо соблюдать пациенту с сердечной недостаточностью и лихорадкой?

• принимать нестероидные противовоспалительные средства для купирования лихорадки;
• принимать парацетамол с жаропонижающей целью;
• употреблять от 1,5 до 2,0 л жидкости в сутки;
• контролировать АД сидя и стоя 2 раза в день с записью в дневник и вести дневник трехчасовой термометрии

• Какие особенности пациентов после трансплантации сердца затрудняют верификацию инфицирования вирусом SARS-CoV-2?

• атипичная симптоматика;
• наличие исходной лейкопении и лимфопении;
• иммуносупрессивные препараты снижают чувствительность лабораторных тестов;
• применение глюкокортикостероидов

• Какой иммуносупрессивный препарат не рекомендован у пациентов в листе ожидания трансплантации сердца и в качестве индукционной терапии после трансплантации сердца в условиях пандемии COVID-19?

• базиликсимаб;
• антитимоцитарный глобулин;
• ритуксимаб;
• эверолимус

• С чем может быть связано усиление одышки у пациента с сердечной недостаточностью в период пандемии COVID-19?

• вирусный миокардит;
• тромбоэмболия легочной артерии;
• ожирение;
• вирусная или бактериальная пневмония;
• декомпенсация хронической сердечной недостаточности

• Есть ли необходимость пациентам после трансплантации сердца носить маску?

• нет необходимости пациентам после трансплантации сердца носить маску;
• масочный режим показан всем больным в течение 1 года после трансплантации сердца;
• масочный режим показан всем трансплантированным больным в общественных местах, медицинских и детских учреждениях;
• только в случае развития эпидемии респираторных заболеваний;
• масочный режим показан только пациентам из группы риска – с хронической обструктивной болезнью легких, бронхиальной астмой

• Укажите фазу течения инфекции COVID-19, во время которой возможно развитие острой декомпенсированной сердечной недостаточности

• цитокиновый шторм;
• поражение легких;
• латентная фаза;
• инфицирование;
• поражение сердца

• Необходимо ли выполнять тест на SARS-CoV-2 у доноров, не имеющих симптоматики вирусной инфекции

• такой тест не входит в список обязательных в большинстве стран Европы;
• да, необходимо всем донорам независимо от симптомов;
• решение принимается локальным трансплантационным Центром;
• в зависимости от сроков готовности результата тестирования

• Выберите правильные утверждения в отношении медикаментозной терапии пациента со стабильной сердечной недостаточностью и COVID-19

• при развитии ассоциированной с SARS-CoV-2 тяжелой пневмонии или инфекционно-токсического шока терапия ингибиторами АПФ/антагонистами рецепторов ангиотензина II (АРА)/ ангиотензиновых рецепторов и неприлизина ингибитором (АРНИ) может быть временно отменена;
• необходимо отменить пациенту ингибиторы АПФ или антагонисты рецепторов к ангиотензину II;
• отказ от терапии блокаторами ренин-ангиотензин-альдостероновой системы при СН увеличивает риск сердечно-сосудистых катастроф (инфаркта, инсульта);
• необходимо продолжить прием всех рекомендованных препаратов в назначенных дозах

• Какой дифференциальный диагноз следует провести при наличии лейкопении и повышенного С-реактивного белка у трансплантированного пациента с субфебрильной лихорадкой в период пандемии COVID-19?

• сепсис;
• цитомегаловирусная пневмония;
• COVID-19;
• инвазивный аспергиллез легких;
• возможный вариант нормы для пациента после трансплантации сердца на фоне комбинированной иммуносупрессивной терапии

• Какие маркеры повреждения миокарда могут повышаться при инфицировании SARS-CoV-2?

• лактатдегидрогеназа;
• С-реактивный белок;
• высокочувствительный сердечный тропонин;
• Д-димер

• При повышении тропонина у гемодинамически стабильных пациентов после пересадки сердца во время пандемии COVID-19

• выполнить мультиспиральную компьютерную томографию органов грудной клетки;
• начать противовирусную терапию до получения анализов, подтверждающих COVID-19;
• связаться с лечащим врачом-трансплантологом для решения о выполнении коронарографии и эндомиокардиальной биопсии;
• немедленно начать пульс-терапию глюкокортикостероидами;
• выполнить электрокардиографию и эхокардиографию

• Какие факторы увеличивают риск развития тяжелых форм COVID-19 у пациентов после пересадки сердца?

• применение иммуносупрессивной терапии;
• несовпадение пола донора и реципиента;
• пожилой возраст;
• применение ко-тримоксазола;
• сопутствующая патология: сахарный диабет, хроническая обструктивная болезнь легких, гипертоническая болезнь

• Какие методы лечения COVID-19 можно применять у пациентов после пересадки сердца?

• применение иммуномодуляторов;
• применение плазмы крови реконвалесцентов COVID-19;
• временная отмена всех иммуносупрессивных препаратов;
• редукция иммуносупрессивной терапии;
• противовирусная терапия не отличается от стандартов лечения не трансплантированных пациентов

• Какие лабораторные анализы обязательны у всех трансплантированных пациентов при повышении температуры тела более 37,0°С?

• прокальцитонин крови;
• посев крови;
• клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой;
• С-реактивный белок;
• NT-pro-BNP