- Бактерионосителей следует четко отличать от
- реконвалесцентов после перенесенной острой дизентерии;
- больных острой дизентерией, протекающей в стертой форме;
- больных хронической дизентерией в стадии ремиссии;
- больных с рецидивирующей формой дизентерии;
- больных с латентной формой дизентерии
- В России и других промышленно развитых странах Северного полушария отмечается высокий уровень заболеваемости шигеллезом вида
- Shigella dysenteriae;
- Shigella flexneri;
- Shigella boydii;
- Shigella sonnei
- В патогенезе шигеллеза выделяют фазы
- гастритическая фаза;
- пузырно-дуоденальная фаза;
- тонкокишечная фаза;
- толстокишечная фаза
- Важнейшим свойством всех представителей рода Shigella является наличие
- инвазивности — способности к внутриклеточному проникновению, размножению и паразитированию в клетках слизистой оболочки кишки;
- колициногении — способности синтезировать колицины;
- способности продуцировать гиалуронидазу, фибринолизин и лецитиназу;
- способности продуцировать эластазу, лизоцим и β-лизины
- Вид шигеллеза, который из-за способности вызывать вспышки заболевания на предприятиях общественного питания заслужил определение «болезни цивилизации» — это
- Shigella dysenteriae;
- Shigella flexneri;
- Shigella boydii;
- Shigella sonnei
- Возбудители шигеллеза — рода Shigella, семейства Enterobacteriaceae — относятся к факультативным аэробам и включают
- неподвижные грамотрицательные палочки, не образующие споры;
- подвижные грамотрицательные палочки, образующие споры;
- подвижные грамположительные палочки, не образующие споры;
- подвижные грамположительные палочки, образующие споры
- Высвобождаемые в процессе транслокациишигелл экзо- и эндотоксины инициируют развитие синдромов
- диарейного синдрома;
- синдрома интоксикации;
- синдрома диссеминации;
- синдрома спазма кишечника;
- болевого синдрома;
- синдром запора;
- синдром дисбиоза
- Главную роль в сезонном повышении заболеваемости шигеллезом играет/играют
- увеличение потребления населением овощей, фруктов;
- климатические факторы: резкое похолодание, низкие температуры воздуха;
- купание в водоемах, загрязненных сточными водами;
- усиление миграции населения
- Госпитализации в инфекционные отделения медицинских учреждений или инфекционные стационары подлежат лица
- относящиеся к группе риска (младенцы, взрослые старше 50 лет и др.);
- переносящие заболевание в среднетяжелой и тяжелой форме;
- при развитии осложнений болезни;
- с затяжным и хроническим течением шигеллеза в периоды обострения и страдающие тяжелыми сопутствующими заболеваниями;
- декретированные группы (работники пищевых предприятий и лица, к ним приравненные);
- при угрозе распространения инфекции по месту работы (недекретированной группы) больного
- Диагноз бактерионосительства может быть поставлен на основании
- однократного выделения шигелл из кала пациента при отсутствии каких-либо клинических проявлений болезни;
- наличия патологических изменений слизистой оболочки толстой кишки;
- отрицательных результатов иммунологического (РНГА) обследования в динамике;
- обнаружения шигелл при контрольном бактериологическом исследования кала;
- посева крови на гемокультуру
- Дифференциальную диагностику острого шигеллеза необходимо провести с другими острыми диарейными инфекциями
- сальмонеллез (гастроинтестинальная форма);
- ротавирусный гастроэнтерит;
- кампилобактериоз;
- иерсиниоз (гастроинтестинальная форма);
- лептоспироз;
- микоплазмоз;
- балантидиаз;
- орнитоз;
- холера;
- лямблиоз
- Дифференциальную диагностику острого шигеллеза проводят с хирургическими и некоторыми другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта
- острый аппендицит;
- острая непроходимость кишечника;
- синдром Вегенера;
- тромбоз мезентеральных сосудов;
- синдром Гудпасчера;
- рак прямой кишки и сигмовидной кишки;
- отравление солями тяжелых металлов (ртуть, свинец и их соли);
- острый цистит;
- дивертикулит;
- неспецифический язвенный колит
- Для бактериологического исследования по обнаружению Шигелл у больных проводят забор материалов
- рвотных масс;
- промывных вод желудка;
- каловых масс;
- мочи;
- молока кормящей матери;
- крови (гемокультура
- Для гастроэнтеритического варианта шигеллеза характерны клинические проявления
- короткий инкубационный период;
- бурное начало болезни;
- гастроэнтерит, признаки дегидратации и интоксикации;
- клинические проявления колита
- Для лабораторной диагностики на этапе постановки диагноза Шигеллеза проводят бактериологическое исследование кала на выявление возбудителя
- сальмонеллы (Salmonellaspp.);
- шигеллы (Shigellaspp.);
- кампилобактерии (Campylobacterspp.);
- тифо-паратифозные микроорганизмы (Salmonellatyphi);
- иерсинии (Yersiniaspp.);
- холерный вибрион (Vibriospp.);
- клостридии (Clostridiumspp
- Идентификация шигелл осуществляется по их биохимическим и антигенным свойствам, в соответствии с чем выделяют серогруппы/виды
- серогруппа A: вид Shigella dysenteriae;
- серогруппа B: вид Shigella flexneri;
- серогруппа C: вид Shigella sonnei;
- серогруппа D: вид Shigella boydii;
- серогруппа E: вид Shigella Григорьева-Шиги
- Инкубационный период зависит от клинического варианта Шигеллеза и состояния макроорганизма и составляет
- 6-8 часов и менее (гастроэнтеритический вариант);
- от 2-5 дней, редко до 7 дней (колитический);
- от 5 до 25 дней (гастритический);
- от 10 до 28 дней (гастроэнтероколитический
- Источником и переносчиком инфекции шигеллеза являются
- больные птицы;
- больные люди;
- больные животные;
- кровососущие насекомые (комары, клещи, слепни и др.);
- мухи, тараканы
- К группе риска по тяжести течения и вероятности неблагоприятного исхода относятся
- младенцы;
- взрослые старше 50 лет;
- дети, которых вскармливают грудным молоком;
- дети, недавно перенесшие корь;
- истощенные дети и взрослые;
- любой пациент с выраженными симптомами обезвоживания (судороги, обморок и др.), гипо- и гипертермией
- К терморезистентным штаммам шигелл относятся виды
- Shigella dysenteriae;
- Shigella flexneri;
- Shigella boydii;
- Shigella sonnei
- Клинико-лабораторная характеристика тяжелой формы колитического варианта острого шигеллеза основана на
- микроскопии кала: эритроциты и лейкоциты — от единичных — до покрывают все поле зрения;
- изменениях в крови: от незначительных изменений до выраженного лейкоцитоза, с резким сдвигом влево, ускорение СОЭ;
- изменениях в крови: анемия, лейкопения, тробоцитопения;
- изменении слизистой тонкого кишечника: диффузное катаральное воспаление с наличием очаговых изменений (геморрагий, эрозий, язв), фибринозное воспаление;
- изменении слизистой дистального отдела толстой кишки: диффузное катаральное воспаление с наличием очаговых изменений (геморрагий, эрозий, язв), фибринозное воспаление
- Клиническая классификация инфекционного процесса при шигеллёзе включает варианты
- гастритический вариант;
- колитический вариант;
- гастроэнтероколитический вариант;
- гастроэнтеритический вариант;
- гепатолиенальный вариант
- Колицины — вещества, вызывающие
- межвидовой синергизм шигелл;
- повышение биохимической активности и скорости размножения шигелл;
- гибель родственных видов шигелл;
- повышение межвидовой вирулентности шигелл
- Кратность серологических методов для диагностики шигеллеза при отрицательных результатах бактериологического исследования и для эпидобследований
- однократное серологическое исследование в парных сыворотках крови больных;
- двукратное серологическое исследовании в парных сыворотках крови больных;
- трехкратное серологическое исследовании в парных сыворотках крови больных;
- пятикратное серологическое исследовании в парных сыворотках крови больных
- Критерием тяжести шигеллеза является степень выраженности
- синдрома интоксикации;
- синдрома местных изменений кишечника;
- синдрома обезвоживания;
- отечного синдрома, связанного с выраженной гипопротеинемией;
- судорожного синдрома (электролитные нарушения
- Критерии выписки из стационара пациентов, перенесших шигеллез
- перенесшие шигеллез без бактериологического подтверждения не ранее, чем через 3 дня после нормализации температуры тела и стула;
- перенесшие шигеллез без бактериологического подтверждения не ранее, чем через 5 дней после нормализации температуры тела и стула;
- перенесшие шигеллез, подтвержденный бактериологически, после нормализации температуры и стула, отрицательного контрольного бактериологического обследования кала на шигеллы, проведенного не ранее, чем через 2 суток после окончания этиотропного лечения;
- все работники питания и приравненные к ним выписываются из стационара после нормализации температуры и стула и после двукратного отрицательного бактериологического обследования кала на шигеллы;
- все работники питания и приравненные к ним выписываются из стационара после нормализации температуры и стула и после трехкратного отрицательного бактериологического обследования кала на шигеллы;
- при затяжных формах дизентерии с длительным бактериовыделением и при хронической дизентерии выписываются — после стихания обострения, исчезновения токсикоза, через 10 дней нормализации стула и отрицательного результата бактериологического обследования;
- при затяжных формах дизентерии с длительным бактериовыделением и при хронической дизентерии — после стихания обострения, исчезновения токсикоза, через 21 день нормализации стула и отрицательного результата бактериологического обследования
- Наиболее благоприятной средой для шигелл являются пищевые продукты, в которых они сохраняются и способны к размножению
- мясной фарш, студень;
- вареное мясо, вареная рыба;
- пастила, зефир, мармелад;
- молоко, сметана, творог;
- фруктовые компоты и кисели;
- маринованные грибы, огурцы, помидоры;
- салаты, винегреты
- Наиболее высок риск развития следующих осложнений у больных шигеллезом, особенно видом Shigella dysenteriae, Shigella sonnei, Shigella flexneri
- инфекционно-токсический шок / дегидратационный шок;
- прободение язв кишечника с развитием перитонита (от ограниченных серозно-фибринозных до разлитых гнойных форм);
- желудочное кровотечение;
- синдром фатальной энцефалопатии;
- острая надпочечниковая недостаточность;
- гемолитико-уремический синдром;
- ишемия и инфаркт миокарда;
- отек легких и отек-набухание головного мозга;
- тромбоэмболия мелких и средних ветвей легочной артерии;
- сегментарный тромбоз верхней брыжеечной артерии;
- разрыв селезенки;
- остеомиелит
- Наиболее высокой вирулентностью обладают серогруппа/вид
- Shigella dysenteriae;
- Shigella flexneri;
- Shigella boydii;
- Shigella sonnei
- Наибольшую эпидемическую опасность представляют больные
- легкой формой острого шигеллеза;
- стертой формой острого шигеллеза;
- тяжелой формой острого шигеллеза с определением серогруппы и вида шигелл;
- реконвалесценты с длительным выделением шигелл
- Несмотря на разнообразие возбудителей шигеллеза, наибольшее эпидемическое значение для большинства стран мира имеют виды
- Shigella dysenteriae;
- Shigella flexneri;
- Shigella boydii;
- Shigella sonnei
- Общие принципы этиотропной терапии шигеллеза
- этиотропное лечение больных следует назначать после установления клинического (клинико-эпидемиологического) диагноза;
- антибактериальная терапия проводится с учетом чувствительности возбудителя к антимикробным препаратам;
- выбор антимикробного препарата и схема его применения у больных шигеллезом определяются вариантом и тяжестью течения болезни;
- при гастроэнтеритическом варианте шигеллеза антимикробная терапия не показана;
- больным гастроэнтероколитической формой дизентерии назначение этиотропных препаратов не обязательно, если в клинической картине болезни преобладают синдромы гастрита и энтерита;
- комбинированная антибактериальная терапия применяется только для лечения больных с тяжелым течением шигеллеза (фторхинолоны и аминогликозиды/цефалоспорины и аминогликозиды);
- лечение больных хронической дизентерией строится в зависимости от срока заболевания и от вовлечения в процесс других органов и систем желудочно-кишечного тракта;
- длительность курса антибактериальной терапии при среднетяжелой форме шигеллеза, в пределах трех недель, тяжелой – более трех недель
- Основным механизмом передачи возбудителя шигеллеза является
- трансмиссивный;
- фекально-оральный;
- аэрогенный (воздушно-капельный, пылевой);
- через почву
- Основными путями передачи возбудителя шигеллеза являются
- контактный/контактно-бытовой (передача возбудителя-загрязненные руки и предметы бытовой обстановки);
- вертикальный (внутриутробный);
- пищевой (алиментарный) возбудитель попадает в организм в результате употребления контаминированной пищи;
- водный (возбудитель попадает в организм человека в результате употребления инфицированной воды);
- парентеральный (использование инфицированных шприцов, медицинских инструментов
- После перенесенного заболевания развивается видо- и типоспецифический иммунитет длительностью
- на всю жизнь;
- до 6 мес — одного года;
- до трех — пяти лет;
- иммунитет не развивается
- При наличии гастритического синдрома до начала этиотропной терапии рекомендуется провести бактериологическое исследование крови на
- тифо-паратифозную группу;
- ВИЧ;
- облигатные анаэробные микроорганизмы;
- гемокультуру Sd1;
- вирусный гепатит С;
- антибиотикограмма;
- стерильность
- При отрицательных результатах бактериологических исследований на шигеллы рекомендуется серологическое исследование сыворотки крови методом ИФА для определения антител IgM, IgG к
- Shigella boudii;
- Salmonella typhi;
- Salmonella spp;
- Shigella flexneri;
- Yersinia spp;
- Shigella sonnei;
- Clostridium spp;
- Vibrio spp;
- Shigella dysenteriae
- При тяжелом течении колитического варианта дизентерии наиболее часто обнаруживают поражение слизистой оболочки толстой кишки в виде
- фибринозно-некротического характера;
- фибринозно-язвенного характера;
- флегмонозно-некротического характера;
- перфорации шигеллезных язв;
- стриктуры кишечника, спайки
- Принципы лечения больных шигеллезом предусматривают
- купирование острых приступов болезни;
- профилактику обострений, ближайших рецидивов и остаточных явлений;
- долечивание остаточных явлений шигеллеза;
- профилактику отдаленных рецидивов шигеллеза;
- проведение превентивных курсов антибактериальной терапии пациентам, контактных по шигеллезу
- Рекомендуемые ВОЗ схемы антимикробных препаратов для лечения шигеллеза, в том числе вызванного Shigella dysenteriаe
- препараты первой линии: ципрофлоксацин;
- препараты второй линии: пивмециллинам/цефтриаксон/азитромицин;
- препараты третьей линии: неомицин/мономицин/гентамицин/тобрамицин/сизомицин;
- препараты четвертой линии: линкомицин/клиндамицин
- Сезонность, характерная для Шигеллеза при эпидемическом распространении
- летне-осенняя;
- весенне-летняя;
- зимне-весенняя;
- осенне-зимняя
- Серогруппа/вид Shigella, вызывающие тяжелое течение болезни с выраженной интоксикацией, тяжелым поражением кишечника и эксикозом — это
- Shigella dysenteriae;
- Shigella flexneri;
- Shigella boydii;
- Shigella sonnei
- Степень тяжести токсикоза при шигеллезе основана на определении выраженности симптомов/признаков
- ирритативное нарушение сознания, сопор, кома;
- температура тела от 39°C до неуправляемой;
- от выраженной тахикардии до относительной брадикардии;
- частота дыхания, тахипноэ, брадипноэ, патологические типы дыхания;
- живот — парез кишечника от I до III степени;
- олигурия, олигоанурия, анурия, гемолитико-уремический синдром;
- сдвиг кислотно-основного состояния до алкалоза;
- ДВС-синдром: гиперкоагуляция / гипокоагуляция / паренхиматозные кровотечения;
- выраженные, распространенные отеки
- Температура и факторы окружающей среды, которые не выдерживает Shigella
- при 45°С — погибает в течение 15 мин;
- при 60°С — погибает в течение 10 мин;
- прямой солнечный свет;
- при кипячении — 100°С погибает почти мгновенно;
- сохраняется в высушенном и замороженном состоянии;
- погибает в высушенном и замороженном состоянии
- Термином «дизентерия» Гиппократ обозначал клинический синдромокомплекс, характеризующийся
- «красным поносом», тошнотой и рвотой;
- поносом и болями в животе;
- поносом, тошнотой, вздутием и болями в животе;
- поносом, тошнотой, вздутием в животе;
- поносом с примесью слизи и крови
- Типичными проявлениями колитического варианта шигеллеза являются
- испражнения в виде «горохового супа-пюре»;
- испражнения в виде «ректального плевка»;
- испражнения в виде кровяных точек или прожилок;
- тянущие судорожные боли в ректальной области;
- тенезмы, ложные позывы на дефекацию
- Шигеллез (бактериальная дизентерия, shigellosisdysenteria) — острое инфекционное заболевание, вызываемое бактериями семейства
- Corynebacterium spp;
- Campylobacter spp;
- Enterobacteriaceae;
- Cytrobacter spp;
- Actinobacteria
- Шигеллез относится к заболеваниям группы
- антропонозов;
- протозоонозов (антропозоонозов);
- зоонозов;
- смешанной группы
- Шигеллы, продуцирующие в наибольшем количестве не только эндотоксин, но и экзотоксин — Шига-токсин — это
- Shigella dysenteriae;
- Shigella flexneri;
- Shigella boydii;
- Shigella sonnei
- Энтеропатогенные бактерии, у которых имеется зависимость инфицирующей дозы от вирулентных свойств — это
- шигеллы;
- сальмонеллы;
- кишечные палочки;
- бруцеллы
