Шигеллез у взрослых (по утвержденным клиническим рекомендациям)

• Бактерионосителей следует четко отличать от

• реконвалесцентов после перенесенной острой дизентерии;
• больных острой дизентерией, протекающей в стертой форме;
• больных хронической дизентерией в стадии ремиссии;
• больных с рецидивирующей формой дизентерии;
• больных с латентной формой дизентерии

• В России и других промышленно развитых странах Северного полушария отмечается высокий уровень заболеваемости шигеллезом вида

• Shigella dysenteriae;
• Shigella flexneri;
• Shigella boydii;
• Shigella sonnei

• В патогенезе шигеллеза выделяют фазы

• гастритическая фаза;
• пузырно-дуоденальная фаза;
• тонкокишечная фаза;
• толстокишечная фаза

• Важнейшим свойством всех представителей рода Shigella является наличие

• инвазивности — способности к внутриклеточному проникновению, размножению и паразитированию в клетках слизистой оболочки кишки;
• колициногении — способности синтезировать колицины;
• способности продуцировать гиалуронидазу, фибринолизин и лецитиназу;
• способности продуцировать эластазу, лизоцим и β-лизины

• Вид шигеллеза, который из-за способности вызывать вспышки заболевания на предприятиях общественного питания заслужил определение «болезни цивилизации» — это

• Shigella dysenteriae;
• Shigella flexneri;
• Shigella boydii;
• Shigella sonnei

• Возбудители шигеллеза — рода Shigella, семейства Enterobacteriaceae — относятся к факультативным аэробам и включают

• неподвижные грамотрицательные палочки, не образующие споры;
• подвижные грамотрицательные палочки, образующие споры;
• подвижные грамположительные палочки, не образующие споры;
• подвижные грамположительные палочки, образующие споры

• Высвобождаемые в процессе транслокациишигелл экзо- и эндотоксины инициируют развитие синдромов

• диарейного синдрома;
• синдрома интоксикации;
• синдрома диссеминации;
• синдрома спазма кишечника;
• болевого синдрома;
• синдром запора;
• синдром дисбиоза

• Главную роль в сезонном повышении заболеваемости шигеллезом играет/играют

• увеличение потребления населением овощей, фруктов;
• климатические факторы: резкое похолодание, низкие температуры воздуха;
• купание в водоемах, загрязненных сточными водами;
• усиление миграции населения

• Госпитализации в инфекционные отделения медицинских учреждений или инфекционные стационары подлежат лица

• относящиеся к группе риска (младенцы, взрослые старше 50 лет и др.);
• переносящие заболевание в среднетяжелой и тяжелой форме;
• при развитии осложнений болезни;
• с затяжным и хроническим течением шигеллеза в периоды обострения и страдающие тяжелыми сопутствующими заболеваниями;
• декретированные группы (работники пищевых предприятий и лица, к ним приравненные);
• при угрозе распространения инфекции по месту работы (недекретированной группы) больного

• Диагноз бактерионосительства может быть поставлен на основании

• однократного выделения шигелл из кала пациента при отсутствии каких-либо клинических проявлений болезни;
• наличия патологических изменений слизистой оболочки толстой кишки;
• отрицательных результатов иммунологического (РНГА) обследования в динамике;
• обнаружения шигелл при контрольном бактериологическом исследования кала;
• посева крови на гемокультуру

• Дифференциальную диагностику острого шигеллеза необходимо провести с другими острыми диарейными инфекциями

• сальмонеллез (гастроинтестинальная форма);
• ротавирусный гастроэнтерит;
• кампилобактериоз;
• иерсиниоз (гастроинтестинальная форма);
• лептоспироз;
• микоплазмоз;
• балантидиаз;
• орнитоз;
• холера;
• лямблиоз

• Дифференциальную диагностику острого шигеллеза проводят с хирургическими и некоторыми другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта

• острый аппендицит;
• острая непроходимость кишечника;
• синдром Вегенера;
• тромбоз мезентеральных сосудов;
• синдром Гудпасчера;
• рак прямой кишки и сигмовидной кишки;
• отравление солями тяжелых металлов (ртуть, свинец и их соли);
• острый цистит;
• дивертикулит;
• неспецифический язвенный колит

• Для бактериологического исследования по обнаружению Шигелл у больных проводят забор материалов

• рвотных масс;
• промывных вод желудка;
• каловых масс;
• мочи;
• молока кормящей матери;
• крови (гемокультура

• Для гастроэнтеритического варианта шигеллеза характерны клинические проявления

• короткий инкубационный период;
• бурное начало болезни;
• гастроэнтерит, признаки дегидратации и интоксикации;
• клинические проявления колита

• Для лабораторной диагностики на этапе постановки диагноза Шигеллеза проводят бактериологическое исследование кала на выявление возбудителя

• сальмонеллы (Salmonellaspp.);
• шигеллы (Shigellaspp.);
• кампилобактерии (Campylobacterspp.);
• тифо-паратифозные микроорганизмы (Salmonellatyphi);
• иерсинии (Yersiniaspp.);
• холерный вибрион (Vibriospp.);
• клостридии (Clostridiumspp

• Идентификация шигелл осуществляется по их биохимическим и антигенным свойствам, в соответствии с чем выделяют серогруппы/виды

• серогруппа A: вид Shigella dysenteriae;
• серогруппа B: вид Shigella flexneri;
• серогруппа C: вид Shigella sonnei;
• серогруппа D: вид Shigella boydii;
• серогруппа E: вид Shigella Григорьева-Шиги

• Инкубационный период зависит от клинического варианта Шигеллеза и состояния макроорганизма и составляет

• 6-8 часов и менее (гастроэнтеритический вариант);
• от 2-5 дней, редко до 7 дней (колитический);
• от 5 до 25 дней (гастритический);
• от 10 до 28 дней (гастроэнтероколитический

• Источником и переносчиком инфекции шигеллеза являются

• больные птицы;
• больные люди;
• больные животные;
• кровососущие насекомые (комары, клещи, слепни и др.);
• мухи, тараканы

• К группе риска по тяжести течения и вероятности неблагоприятного исхода относятся

• младенцы;
• взрослые старше 50 лет;
• дети, которых вскармливают грудным молоком;
• дети, недавно перенесшие корь;
• истощенные дети и взрослые;
• любой пациент с выраженными симптомами обезвоживания (судороги, обморок и др.), гипо- и гипертермией

• К терморезистентным штаммам шигелл относятся виды

• Shigella dysenteriae;
• Shigella flexneri;
• Shigella boydii;
• Shigella sonnei

• Клинико-лабораторная характеристика тяжелой формы колитического варианта острого шигеллеза основана на

• микроскопии кала: эритроциты и лейкоциты — от единичных — до покрывают все поле зрения;
• изменениях в крови: от незначительных изменений до выраженного лейкоцитоза, с резким сдвигом влево, ускорение СОЭ;
• изменениях в крови: анемия, лейкопения, тробоцитопения;
• изменении слизистой тонкого кишечника: диффузное катаральное воспаление с наличием очаговых изменений (геморрагий, эрозий, язв), фибринозное воспаление;
• изменении слизистой дистального отдела толстой кишки: диффузное катаральное воспаление с наличием очаговых изменений (геморрагий, эрозий, язв), фибринозное воспаление

• Клиническая классификация инфекционного процесса при шигеллёзе включает варианты

• гастритический вариант;
• колитический вариант;
• гастроэнтероколитический вариант;
• гастроэнтеритический вариант;
• гепатолиенальный вариант

• Колицины — вещества, вызывающие

• межвидовой синергизм шигелл;
• повышение биохимической активности и скорости размножения шигелл;
• гибель родственных видов шигелл;
• повышение межвидовой вирулентности шигелл

• Кратность серологических методов для диагностики шигеллеза при отрицательных результатах бактериологического исследования и для эпидобследований

• однократное серологическое исследование в парных сыворотках крови больных;
• двукратное серологическое исследовании в парных сыворотках крови больных;
• трехкратное серологическое исследовании в парных сыворотках крови больных;
• пятикратное серологическое исследовании в парных сыворотках крови больных

• Критерием тяжести шигеллеза является степень выраженности

• синдрома интоксикации;
• синдрома местных изменений кишечника;
• синдрома обезвоживания;
• отечного синдрома, связанного с выраженной гипопротеинемией;
• судорожного синдрома (электролитные нарушения

• Критерии выписки из стационара пациентов, перенесших шигеллез

• перенесшие шигеллез без бактериологического подтверждения не ранее, чем через 3 дня после нормализации температуры тела и стула;
• перенесшие шигеллез без бактериологического подтверждения не ранее, чем через 5 дней после нормализации температуры тела и стула;
• перенесшие шигеллез, подтвержденный бактериологически, после нормализации температуры и стула, отрицательного контрольного бактериологического обследования кала на шигеллы, проведенного не ранее, чем через 2 суток после окончания этиотропного лечения;
• все работники питания и приравненные к ним выписываются из стационара после нормализации температуры и стула и после двукратного отрицательного бактериологического обследования кала на шигеллы;
• все работники питания и приравненные к ним выписываются из стационара после нормализации температуры и стула и после трехкратного отрицательного бактериологического обследования кала на шигеллы;
• при затяжных формах дизентерии с длительным бактериовыделением и при хронической дизентерии выписываются — после стихания обострения, исчезновения токсикоза, через 10 дней нормализации стула и отрицательного результата бактериологического обследования;
• при затяжных формах дизентерии с длительным бактериовыделением и при хронической дизентерии — после стихания обострения, исчезновения токсикоза, через 21 день нормализации стула и отрицательного результата бактериологического обследования

• Наиболее благоприятной средой для шигелл являются пищевые продукты, в которых они сохраняются и способны к размножению

• мясной фарш, студень;
• вареное мясо, вареная рыба;
• пастила, зефир, мармелад;
• молоко, сметана, творог;
• фруктовые компоты и кисели;
• маринованные грибы, огурцы, помидоры;
• салаты, винегреты

• Наиболее высок риск развития следующих осложнений у больных шигеллезом, особенно видом Shigella dysenteriae, Shigella sonnei, Shigella flexneri

• инфекционно-токсический шок / дегидратационный шок;
• прободение язв кишечника с развитием перитонита (от ограниченных серозно-фибринозных до разлитых гнойных форм);
• желудочное кровотечение;
• синдром фатальной энцефалопатии;
• острая надпочечниковая недостаточность;
• гемолитико-уремический синдром;
• ишемия и инфаркт миокарда;
• отек легких и отек-набухание головного мозга;
• тромбоэмболия мелких и средних ветвей легочной артерии;
• сегментарный тромбоз верхней брыжеечной артерии;
• разрыв селезенки;
• остеомиелит

• Наиболее высокой вирулентностью обладают серогруппа/вид

• Shigella dysenteriae;
• Shigella flexneri;
• Shigella boydii;
• Shigella sonnei

• Наибольшую эпидемическую опасность представляют больные

• легкой формой острого шигеллеза;
• стертой формой острого шигеллеза;
• тяжелой формой острого шигеллеза с определением серогруппы и вида шигелл;
• реконвалесценты с длительным выделением шигелл

• Несмотря на разнообразие возбудителей шигеллеза, наибольшее эпидемическое значение для большинства стран мира имеют виды

• Shigella dysenteriae;
• Shigella flexneri;
• Shigella boydii;
• Shigella sonnei

• Общие принципы этиотропной терапии шигеллеза

• этиотропное лечение больных следует назначать после установления клинического (клинико-эпидемиологического) диагноза;
• антибактериальная терапия проводится с учетом чувствительности возбудителя к антимикробным препаратам;
• выбор антимикробного препарата и схема его применения у больных шигеллезом определяются вариантом и тяжестью течения болезни;
• при гастроэнтеритическом варианте шигеллеза антимикробная терапия не показана;
• больным гастроэнтероколитической формой дизентерии назначение этиотропных препаратов не обязательно, если в клинической картине болезни преобладают синдромы гастрита и энтерита;
• комбинированная антибактериальная терапия применяется только для лечения больных с тяжелым течением шигеллеза (фторхинолоны и аминогликозиды/цефалоспорины и аминогликозиды);
• лечение больных хронической дизентерией строится в зависимости от срока заболевания и от вовлечения в процесс других органов и систем желудочно-кишечного тракта;
• длительность курса антибактериальной терапии при среднетяжелой форме шигеллеза, в пределах трех недель, тяжелой – более трех недель

• Основным механизмом передачи возбудителя шигеллеза является

• трансмиссивный;
• фекально-оральный;
• аэрогенный (воздушно-капельный, пылевой);
• через почву

• Основными путями передачи возбудителя шигеллеза являются

• контактный/контактно-бытовой (передача возбудителя-загрязненные руки и предметы бытовой обстановки);
• вертикальный (внутриутробный);
• пищевой (алиментарный) возбудитель попадает в организм в результате употребления контаминированной пищи;
• водный (возбудитель попадает в организм человека в результате употребления инфицированной воды);
• парентеральный (использование инфицированных шприцов, медицинских инструментов

• После перенесенного заболевания развивается видо- и типоспецифический иммунитет длительностью

• на всю жизнь;
• до 6 мес — одного года;
• до трех — пяти лет;
• иммунитет не развивается

• При наличии гастритического синдрома до начала этиотропной терапии рекомендуется провести бактериологическое исследование крови на

• тифо-паратифозную группу;
• ВИЧ;
• облигатные анаэробные микроорганизмы;
• гемокультуру Sd1;
• вирусный гепатит С;
• антибиотикограмма;
• стерильность

• При отрицательных результатах бактериологических исследований на шигеллы рекомендуется серологическое исследование сыворотки крови методом ИФА для определения антител IgM, IgG к

• Shigella boudii;
• Salmonella typhi;
• Salmonella spp;
• Shigella flexneri;
• Yersinia spp;
• Shigella sonnei;
• Clostridium spp;
• Vibrio spp;
• Shigella dysenteriae

• При тяжелом течении колитического варианта дизентерии наиболее часто обнаруживают поражение слизистой оболочки толстой кишки в виде

• фибринозно-некротического характера;
• фибринозно-язвенного характера;
• флегмонозно-некротического характера;
• перфорации шигеллезных язв;
• стриктуры кишечника, спайки

• Принципы лечения больных шигеллезом предусматривают

• купирование острых приступов болезни;
• профилактику обострений, ближайших рецидивов и остаточных явлений;
• долечивание остаточных явлений шигеллеза;
• профилактику отдаленных рецидивов шигеллеза;
• проведение превентивных курсов антибактериальной терапии пациентам, контактных по шигеллезу

• Рекомендуемые ВОЗ схемы антимикробных препаратов для лечения шигеллеза, в том числе вызванного Shigella dysenteriаe

• препараты первой линии: ципрофлоксацин;
• препараты второй линии: пивмециллинам/цефтриаксон/азитромицин;
• препараты третьей линии: неомицин/мономицин/гентамицин/тобрамицин/сизомицин;
• препараты четвертой линии: линкомицин/клиндамицин

• Сезонность, характерная для Шигеллеза при эпидемическом распространении

• летне-осенняя;
• весенне-летняя;
• зимне-весенняя;
• осенне-зимняя

• Серогруппа/вид Shigella, вызывающие тяжелое течение болезни с выраженной интоксикацией, тяжелым поражением кишечника и эксикозом — это

• Shigella dysenteriae;
• Shigella flexneri;
• Shigella boydii;
• Shigella sonnei

• Степень тяжести токсикоза при шигеллезе основана на определении выраженности симптомов/признаков

• ирритативное нарушение сознания, сопор, кома;
• температура тела от 39°C до неуправляемой;
• от выраженной тахикардии до относительной брадикардии;
• частота дыхания, тахипноэ, брадипноэ, патологические типы дыхания;
• живот — парез кишечника от I до III степени;
• олигурия, олигоанурия, анурия, гемолитико-уремический синдром;
• сдвиг кислотно-основного состояния до алкалоза;
• ДВС-синдром: гиперкоагуляция / гипокоагуляция / паренхиматозные кровотечения;
• выраженные, распространенные отеки

• Температура и факторы окружающей среды, которые не выдерживает Shigella

• при 45°С — погибает в течение 15 мин;
• при 60°С — погибает в течение 10 мин;
• прямой солнечный свет;
• при кипячении — 100°С погибает почти мгновенно;
• сохраняется в высушенном и замороженном состоянии;
• погибает в высушенном и замороженном состоянии

• Термином «дизентерия» Гиппократ обозначал клинический синдромокомплекс, характеризующийся

• «красным поносом», тошнотой и рвотой;
• поносом и болями в животе;
• поносом, тошнотой, вздутием и болями в животе;
• поносом, тошнотой, вздутием в животе;
• поносом с примесью слизи и крови

• Типичными проявлениями колитического варианта шигеллеза являются

• испражнения в виде «горохового супа-пюре»;
• испражнения в виде «ректального плевка»;
• испражнения в виде кровяных точек или прожилок;
• тянущие судорожные боли в ректальной области;
• тенезмы, ложные позывы на дефекацию

• Шигеллез (бактериальная дизентерия, shigellosisdysenteria) — острое инфекционное заболевание, вызываемое бактериями семейства

• Corynebacterium spp;
• Campylobacter spp;
• Enterobacteriaceae;
• Cytrobacter spp;
• Actinobacteria

• Шигеллез относится к заболеваниям группы

• антропонозов;
• протозоонозов (антропозоонозов);
• зоонозов;
• смешанной группы

• Шигеллы, продуцирующие в наибольшем количестве не только эндотоксин, но и экзотоксин — Шига-токсин — это

• Shigella dysenteriae;
• Shigella flexneri;
• Shigella boydii;
• Shigella sonnei

• Энтеропатогенные бактерии, у которых имеется зависимость инфицирующей дозы от вирулентных свойств — это

• шигеллы;
• сальмонеллы;
• кишечные палочки;
• бруцеллы