Синдром гипертрофии левого желудочка

• Для амилоидоза с поражением сердца характерно

• диффузное контрастирование гадолинием миокарда при МРТ;
• изолированное поражение ЛЖ;
• рестриктивная диастолическая дисфункция ЛЖ;
• утолщение не только стенок ЛЖ, но и правого желудочка, межпредсердной перегородки, атриовентрикулярных клапанов

• Для апикальной формы гипертрофической кардиомиопатии характерно наличие на ЭКГ

• глубокие отрицательные зубцы Т и выраженная депрессия сегмента ST в левых грудных отведениях;
• наличие блокады правой ножки пучка Гиса;
• нормальный вольтаж QRS — с изменённой конечной фазой желудочкового комплекса;
• патологические зубцы Q, QS — на фоне вольтажных признаков гипертрофии желудочков

• Для какого вольтажного ЭКГ критерия гипертрофии ЛЖ признаком гипертрофии является величина более 11 мм?

• R в aVL;
• индекс Соколова-Лайона;
• корнельский вольтажный индекс;
• корнельское вольтажное произведение

• Для концентрического ремоделирования ЛЖ характерно

• нормальные значения относительной толщины стенок ЛЖ и индекса массы миокарда;
• увеличение индекса массы миокарда ЛЖ при нормальной относительной толщине стенок ЛЖ;
• увеличение относительной толщины стенок ЛЖ и индекса массы миокарда;
• увеличение относительной толщины стенок ЛЖ при нормальном индексе массы миокарда

• Для концентрической гипертрофии ЛЖ характерно

• нормальные значения относительной толщины стенок ЛЖ и индекса массы миокарда;
• увеличение индекса массы миокарда ЛЖ при нормальной относительной толщине стенок ЛЖ;
• увеличение относительной толщины стенок ЛЖ и индекса массы миокарда;
• увеличение относительной толщины стенок ЛЖ при нормальном индексе массы миокарда

• Для эксцентрической гипертрофии ЛЖ характерно

• нормальные значения относительной толщины стенок ЛЖ и индекса массы миокарда;
• увеличение индекса массы миокарда ЛЖ при нормальной относительной толщине стенок ЛЖ;
• увеличение относительной толщины стенок ЛЖ и индекса массы миокарда;
• увеличение относительной толщины стенок ЛЖ при нормальном индексе массы миокарда

• Индексацию массы миокарда ЛЖ по росту в степени 2,7 чаще применяют у

• детей;
• пациентов с высоким ростом;
• пациентов с нормальной массой тела;
• пациентов с ожирением

• Истинная гипертрофия миокарда подразумевает

• инфильтративное поражение миокарда;
• отёк миокарда;
• увеличение объёма кардиомиоцитов при увеличении нагрузки на миокард;
• утолщение стенок сердца

• Какие изменения конечной части желудочкового комплекса могут наблюдаться при гипертрофии ЛЖ?

• высокий положительный зубец Т в левых грудных отведениях;
• инверсия зубца Т;
• косонисходящее дискордантное смещение сегмента ST;
• элевация сегмента ST в левых грудных отведениях

• Какие изменения на ЭКГ при гипертрофической кардиомиопатии являются причиной подозрений на наличие ИБС (постинфарктный кардиосклероз, ОКС)?

• возможное наличие зубцов Q/QS;
• вольтажные признаки гипертрофии ЛЖ;
• высокоамплитудные положительные Т в левых грудных отведениях («коронарные»);
• депрессия сегмента ST и инверсия зубца Т

• Корнельский вольтажный индекс гипертрофии ЛЖ при ЭКГ определяется как

• (SV3+RaVL) х длительность QRS;
• R в aVL;
• SV1+RV5;
• SV3+RaVL

• Критерием наличия внутрижелудочковой обструкции является максимальная величина градиента давления

• ≥ 10 мм рт. ст.;
• ≥ 30 мм рт. ст.;
• ≥ 5 мм рт. ст.;
• ≥ 50 мм рт. ст

• Критерием наличия гипертрофии ЛЖ является увеличение индекса относительной толщины стенок ЛЖ более

• ,38;
• ,40;
• ,42;
• ,46

• Минимальное пороговое значение для индексированного конечно-диастолического объёма ЛЖ у женщин в норме составляет

• 29 мл;
• 34 мл;
• 46 мл;
• 62 мл

• Минимальное пороговое значение для индексированного конечно-диастолического объёма ЛЖ у мужчин в норме составляет

• 29 мл;
• 34 мл;
• 46 мл;
• 62 мл

• Минимальное пороговое значение для конечно-диастолического объёма ЛЖ у женщин в норме составляет

• 29 мл;
• 34 мл;
• 46 мл;
• 62 мл

• Минимальное пороговое значение для конечно-диастолического объёма ЛЖ у мужчин в норме составляет

• 29 мл;
• 34 мл;
• 46 мл;
• 62 мл

• Наиболее часто гипертрофическая кардиомиопатия проявляется

• асимметричной гипертрофией ЛЖ с почти обязательным вовлечение в процесс МЖП. Толщина МЖП 1,3 раза и более превышает толщину задней стенки ЛЖ;
• гипертрофией верхушки ЛЖ;
• гипертрофией средних отделов ЛЖ;
• концентрической гипертрофией ЛЖ

• Наиболее частыми причинами гипертрофии ЛЖ в повседневной практике врача являются

• амилоидоз;
• артериальная гипертензия;
• гипертрофическая кардиомиопатия;
• митральный стеноз

• Наиболее частыми причинами гипертрофии ЛЖ в повседневной практике врача являются

• генетические аномалии саркомерных белков миокарда;
• инфильтрация миокарда;
• отёк миокарда;
• увеличение пост и/или преднагрузки на миокард

• Нормальный вольтаж QRS с изменённой конечной фазой желудочкового комплекса на ЭКГ при гипертрофической кардиомиопатии

• встречается в 30%;
• встречается в 8,3%;
• наиболее частый паттерн ЭКГ при ГКМП;
• никогда не встречается

• Обструкция в выносящем тракте ЛЖ отличается от потока митральной регургитации следующим

• обструкция имеет более высокую скорость и градиент давления;
• поток обструкции имеет «кинжалообразную» форму со смещением пика в позднюю часть систолы, а регургитация – треугольную;
• поток обструкции имеет более «насыщенный» спектр;
• поток обструкции регистрируется раньше, чем регургитация

• По данным МРТ сердца признаком наличия гипертрофии миокарда у женщин является увеличение индекса массы миокарда ЛЖ более

• 115 г/м2;
• 81 г/м2;
• 95 г/м2;
• 97 г/м2

• Позволяет ли наличие положительного нагрузочного ЭКГ –теста у пациента с гипертрофической кардиомиопатией диагностировать наличие коронарного атеросклероза и почему?

• да, гипертрофическая кардиомиопатия часто сочетается с ИБС;
• да, наличие депрессии сегмента ST и ангинозные боли являются несомненным критерием ИБС;
• нет, потому что ишемия миокарда при гипертрофической кардиомиопатии является многофакторной и обнаруживается даже при отсутствии ИБС;
• нет, при гипертрофической кардиомиопатии наличие ИБС исключено

• Пороговым значением толщины стенок ЛЖ, когда следует заподозрить гипертрофическую кардиомиопатию, является

• >12 мм (Европеоидная раса); >18 мм (Негроидная раса);
• >15 мм (Европеоидная раса); >20 мм (Негроидная раса);
• >20 мм (Европеоидная раса); >25 мм (Негроидная раса)>20 мм (Европеоидная раса); >15 мм (Негроидная раса

• При болезни Андерсона-Фабри ЭхоКГ может выявить

• глобальную гипокинезию ЛЖ (при наличии или отсутствии дилатации ЛЖ);
• концентрическую гипертрофию ЛЖ с утолщением стенки ПЖ;
• утолщение створок атриовентрикулярных клапанов;
• эксцентрическое ремоделирование ЛЖ

• При болезни Андерсона-Фабри гипертрофия миокарда развивается вследствие

• генетического дефекта саркомерных белков миокарда;
• дефицита альфа галактозидазы А с накоплением гликосфинголипидов в лизосомах кардиомиоцитов;
• накопления аутофагического материала и гликогена в вакуолях клеток сердечной мускулатуры;
• отложения депозитов амилоида в миокарде

• При болезни Данона ЭхоКГ может выявить

• выраженную концентрическую гипертрофию ЛЖ (толщина стенки >30 мм);
• глобальную гипокинезию ЛЖ (при наличии или отсутствии дилатации ЛЖ);
• незначительную гипертрофию ЛЖ;
• обструкцию выводного тракта правого желудочка

• При болезни Данона гипертрофия миокарда развивается вследствие

• генетического дефекта саркомерных белков миокарда;
• дефицита альфа галактозидазы А;
• накопления аутофагического материала и гликогена в вакуолях клеток сердечной мускулатуры;
• отложения депозитов амилоида в миокарде

• При дифференциальной диагностике гипертонического сердца и гипертрофической кардиомиопатии в пользу первого говорит

• выраженные нарушения процессов реполяризации на фоне вольтажных признаков гипертрофии ЛЖ;
• гипертрофия правого желудочка;
• нормальная 12‑канальная ЭКГ или изолированный повышенный вольтаж без аномалий реполяризации;
• тяжёлая диастолическая дисфункция

• При дифференциальной диагностике гипертонического сердца и гипертрофической кардиомиопатии в пользу последней говорят

• выраженные аномалии реполяризации, нарушение проводимости или Q-волны на 12‑канальной ЭКГ;
• наличие семейного анамнеза ГКМП;
• нормальная 12‑канальная ЭКГ или изолированный повышенный вольтаж без аномалий реполяризации;
• регресс ГЛЖ в течение 6–12 месяцев тщательного контроля систолического АД (<130 мм рт. ст

• При необъяснимой гипертрофии ЛЖ во время ЭхоКГ необходимо производить измерение стенок ЛЖ

• в парастернальной позиции на уровне створок митрального клапана и в области верхушки ЛЖ;
• на уровне базальных, средних и апикальных сегментов ЛЖ с указанием толщины наиболее гипертрофированных сегментов ЛЖ;
• только в парастернальной позиции на уровне створок митрального клапана;
• только в средней трети ЛЖ по короткой оси

• При определении максимального градиента внутрижелудочковой обструкции рекомендуется использовать

• определение градиента только в состоянии покоя;
• пробу Вальсальвы;
• стресс-ЭхоКГ с физической нагрузкой;
• тест с эмоциональным напряжением

• При отсутствии увеличения пост- и преднагрузки на миокард (необъяснимая гипертрофия ЛЖ) наиболее частой причиной гипертрофии ЛЖ является

• амилоидоз;
• болезни накопления гликогена;
• болезнь Андерсона-Фабри;
• саркомерная гипертрофическая кардиомиопатия

• При оценке диастолической функции ЛЖ рекомендуется использование следующих показателей

• соотношения Е/А, IVRT, DT;
• соотношения Е/А, IVRT, индексированного объёма ЛП, скорости митральной регургитации;
• соотношения Е/А, соотношения Е/е’ среднего, DT, трикуспидальной регургитации;
• соотношения Е/А, соотношения Е/е’ среднего, индексированного объёма ЛП, скорости трикуспидальной регургитации

• При применении 2D методов определения гипертрофии ЛЖ (формулы «усечённый эллипсоид», «площадь-длина») при ЭхоКГ признаком гипертрофии ЛЖ у женщин является увеличение индекса массы миокарда ЛЖ более

• 102 г/м2;
• 115 г/м2;
• 88 г/м2;
• 95 г/м2

• При применении 2D методов определения гипертрофии ЛЖ (формулы «усечённый эллипсоид», «площадь-длина») при ЭхоКГ признаком гипертрофии ЛЖ у мужчин является увеличение индекса массы миокарда ЛЖ более

• 102 г/м2;
• 115 г/м2;
• 88 г/м2;
• 95 г/м2

• При применении линейных методов определения гипертрофии ЛЖ при ЭхоКГ признаком гипертрофии ЛЖ у женщин является увеличение индекса массы миокарда ЛЖ более

• 100 г/м2;
• 115 г/м2;
• 120 г/м2;
• 95 г/м2

• При применении линейных методов определения гипертрофии ЛЖ при ЭхоКГ признаком гипертрофии ЛЖ у мужчин является увеличение индекса массы миокарда ЛЖ более

• 100 г/м2;
• 115 г/м2;
• 120 г/м2;
• 95 г/м2

• При физиологическом, адаптационном ремоделировании миокарда ЛЖ у профессиональных спортсменов толщина стенок ЛЖ может составлять

• 10-12 мм у европейцев, до 13 мм – у чернокожих спортсменов;
• 11-13 мм у европейцев, до 15 мм – у чернокожих спортсменов;
• 13-15 мм у европейцев, до 17 мм – у чернокожих спортсменов;
• 15-18 мм у европейцев, до 20 мм – у чернокожих спортсменов

• Признаком гипертрофии ЛЖ у мужчин является увеличение корнельского вольтажного индекса более

• 11 мм;
• 2440 мм×мсек;
• 28 мм;
• 35 мм

• Причиной саркомерной гипертрофической кардиомиопатии является

• аортальные пороки сердца;
• генетические аномалии в сократительных белках миокарда;
• длительная артериальная гипертензия;
• инфильтрация миокарда

• Регресс гипертрофии ЛЖ у пациента возможен при следующих ситуациях

• при терапии бета-блокаторами у больных гипертрофической кардиомиопатией;
• при терапии верапамилом у больных гипертрофической кардиомиопатией;
• у пациентов с артериальной гипертензией в течение 6–12 месяцев тщательного контроля систолического АД (<130 мм рт. ст.);
• у спортсменов при перерыве в тренировках на 3 месяца и более

• Самое низкое пороговое значение наличия гипертрофии ЛЖ определяется при

• 2D-измерении массы миокарда ЛЖ при ЭхоКГ;
• 3D-измерении массы миокарда ЛЖ при ЭхоКГ;
• МРТ сердца;
• линейных методах измерения массы миокарда ЛЖ при ЭхоКГ

• Согласно рекомендациям 2015 года американской ассоциации эхокардиографии нормальные величины толщины МЖП у мужчин составляют

• ,6-1,0 см;
• ,8-1,1 см;
• ,9-1,1 см;
• не более 1,1 см

• Трудности диагностики апикальной гипертрофической кардиомиопатии связаны с

• отсутствием изменений на ЭКГ;
• отсутствием обструкции выносящего тракта ЛЖ;
• тем, что верхушка ЛЖ часто плохо визуализируется при ЭхоКГ, особенно эндокард;
• тем, что врачи ЭхоКГ не уделяют должного внимания оценке толщины апикальных сегментов ЛЖ

• У профессиональных спортсменов с высоким компонентом динамической нагрузки формируется

• концентрическая гипертрофия ЛЖ;
• концентрическое ремоделирование ЛЖ;
• эксцентрическая гипертрофия ЛЖ и дилатация ПЖ;
• эксцентрическое ремоделирование ЛЖ и дилатация ПЖ

• У профессиональных спортсменов с высоким компонентом статической нагрузки формируется

• концентрическая гипертрофия ЛЖ;
• концентрическое ремоделирование ЛЖ;
• эксцентрическая гипертрофия ЛЖ и дилатация ПЖ;
• эксцентрическое ремоделирование ЛЖ и дилатация ПЖ

• У спортсменов с гипертрофией ЛЖ 12-15 мм выявить наличие гипертрофической кардиомиопатии позволяют следующие ЭКГ-признаки

• гигантские отрицательные зубцы Т в двух смежных отведениях (> 5 мм);
• наличие нарушения проводимости;
• патологический зубец Q как минимум в двух отведениях из II, III, aVF (при отсутствии БПЛВПГ), V1–V4, I, aVL, V5–V6;
• элевация сегмента ST в стандартных отведениях

• У спортсменов с гипертрофией ЛЖ 12-15 мм выявить наличие гипертрофической кардиомиопатии позволяют следующие ЭхоКГ и МРТ признаки

• дилатация правого желудочка;
• конечно-диастолический размер ЛЖ<45 мм;
• отсроченное накопление гадолиния при МРТ сердца;
• переднесистолическое движение митрального клапана

• У спортсменов с гипертрофией ЛЖ 12-15 мм выявить наличие гипертрофической кардиомиопатии позволяют следующие ЭхоКГ-признаки

• асимметричная гипертрофия ЛЖ с соотношением МЖП/задняя стенка ЛЖ≥1,5;
• гипертрофия правого желудочка (более 5 мм);
• левое предсердие более 45 мм;
• регресс гипертрофии ЛЖ в течение 6–12 месяцев после прекращения тренировок

• У спортсменов с гипертрофией ЛЖ 12-15 мм выявить наличие гипертрофической кардиомиопатии позволяют следующие признаки

• возраст моложе 30 лет;
• мужской пол;
• обмороки, непропорциональная нагрузке одышка, боль в грудной клетке, сердцебиение;
• семейный анамнез ГКМП у родственников 1-ой линии

• У спортсменов с гипертрофией ЛЖ 12-15 мм выявить наличие гипертрофической кардиомиопатии позволяют следующие признаки

• женский пол;
• мужской пол;
• семейный анамнез внезапной сердечной смерти у родственников 1-ой линии моложе 40 лет;
• сложные желудочковые аритмии при суточном мониторировании ЭКГ или >2000 желудочковых экстрасистол за 24 часа

• У спортсменов с гипертрофией ЛЖ 12-15 мм выявить наличие гипертрофической кардиомиопатии позволяют следующие признаки

• E’ и S’ тканевого допплера < 9 см/сек;
• Е<A трансмитрального диастолического потока (у лиц до 20 лет);
• повышение уровня BNP;
• повышение уровня КФК

• У спортсменов с гипертрофией ЛЖ 12-15 мм выявить наличие гипертрофической кардиомиопатии позволяют следующие признаки

• VO2max<50 мл/кг/мин или <120% от расчётной VO2max;
• наличие артериальной гипертензии;
• отсутствие изменений (динамики Эхо-показателей) при перерыве в тренировках на 3 месяца;
• повышение активности печёночных трансаминаз

• Характерными особенностями ЭКГ при болезни Андерсона-Фабри являются

• возможная АВ-блокада;
• вольтажные признаки выраженной гипертрофии ЛЖ;
• короткий интервал PQ без предвозбуждения;
• элевация сегмента ST в стандартных отведениях

• Характерными особенностями ЭКГ при болезни Данона являются

• выраженная гипертрофия ЛЖ (индекс Соколова-Лайона ≥50);
• высокоамплитудные положительные зубцы Т в левых грудных отведениях;
• короткий интервал PQ+предвозбуждение (WPW-феномен с дельта-волной);
• элевация сегмента ST в стандартных отведениях