Синдром слабости синусового узла: диагностика и показания к оперативному лечению

Бинодальная болезнь – это сочетание дисфункции синусового узла и следующих критериев

• атриовентрикулярной блокады I-II степени;
• двухпучковой блокады;
• неполной блокады правой ножки пучка Гиса;
• снижения атриовентрикулярного проведения менее 120 имп/мин

В каких случаях можно говорить о наличии синдрома тахи-брадикардии?

• при наличии чередования эпизодов синусовой брадикардии и синусовой тахикардии;
• при персистирующей форме фибрилляции (трепетания) предсердий;
• при повторных чередованиях синусовой брадикардии с пароксизмами фибрилляции (трепетания) предсердий или предсердной тахикардии;
• при сочетании предсердной тахикардии с атриовентрикулярной блокадой II степени

К какому уровню природного водителя ритма относится синусовый узел?

• водитель ритма второго порядка;
• водитель ритма первого порядка;
• водитель ритма третьего порядка;
• водитель ритма четвертого порядка

Какая гистологическая картина наиболее точно отражает патологию синусового узла в виде синдрома слабости синусового узла?

• гипертрофия клеток синусового узла;
• жировая инфильтрация ткани синусового узла;
• лейкоцитарная инфильтрация ткани синусового узла;
• фиброз синусового узла

Какая из перечисленных проб используется для дифференциальной диагностики синдрома слабости синусового узла и функциональной дисфункции синусового узла?

• проба с аденозинтрифосфатом (АТФ);
• проба с атропином;
• проба с добутамином;
• проба с новокаинамидом

Какие две основные группы симптомов выделяют в клинике синдрома слабости синусового узла?

• кардиальные и двигательные;
• кардиальные и нейромускулярные;
• церебральные и кардиальные;
• церебральные и периферические

Какие из перечисленных вариантов относятся к клиническим формам синдрома слабости синусового узла (СССУ)?

• СА блокада, не связанная с действием лекарственных препаратов;
• медленное восстановление функции синоатриального узла после электрической кардиоверсии, электрической стимуляции предсердий;
• остановка («отказ») синоатриального (СА) узла (включая остановку предсердий);
• повторные чередования синусовой брадикардии с приступами фибрилляции (трепетания) предсердий или предсердной тахикардии;
• синусовая брадикардия с частотой меньше или равной 45-50 уд/мин., постоянная или преходящая;
• сочетание полной блокады левой ножки пучка Гиса и синусового ритма с частотой от 50 до 60 уд/мин

Какие изменения развиваются при проведении массажа каротидного синуса в физиологических условиях?

• брадикардия и гипотония вследствие раздражения блуждающего нерва и сосудистого регуляторного центра в продолговатом мозге;
• брадикардия и повышение давления вследствие раздражения блуждающего нерва и сосудистого регуляторного центра в продолговатом мозге;
• тахикардия и повышение давления вследствие снижения тонуса блуждающего нерва и сосудистого регуляторного центра в продолговатом мозге;
• экстрасистолия вследствие раздражения блуждающего нерва и сосудистого регуляторного центра в продолговатом мозге

Какие медицинские препараты могут усугубить течение синдрома слабости синусового узла (без имплантированного электрокардиостимулятора)?

• амиодарон;
• бета-адреноблокаторы;
• ивабрадин;
• ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента;
• соталол;
• статины

Какие методы лечения относят к основным методам лечения синдрома слабости синусового узла?

• временная электрокардиостимуляция;
• постоянная электрокардиостимуляция;
• применение аденозинтрифосфата;
• применение атропина

Какие препараты используются для проведения фармакологической вегетативной блокады сердца?

• бисопролол и атропин;
• пропранолол и аденозинтрифосфат (АТФ);
• пропранолол и атропин;
• пропранолол и добутамин

Какие признаки относят к критериям диагностики СССУ при проведении пробы с физической нагрузкой?

• быстрое восстановление или отсутствие адекватного прироста ЧСС в ответ на физическую нагрузку, при котором ЧСС не достигает двукратного увеличения по сравнению с исходной и не достигает 110 ударов в минуту;
• появление желудочковых нарушений ритма во время физической нагрузки;
• провокация других видов аритмий во время проведения пробы с физической нагрузкой;
• ухудшение исходной картины ЭКГ в течение первой минуты восстановительного периода

Какие признаки относят к критериям постановки диагноза синдрома слабости синусового узла при длительном ЭКГ мониторировании?

• наличие единичных пауз ритма более 3 секунд за счет нарушения автоматизма синусового узла;
• наличие пароксизмов желудочковой тахикардии;
• отсутствие адекватной вариабельности ритма со снижением средних, минимальных и максимальных значений ЧСС;
• регистрация эпизодов синусовой брадикардии менее 40 ударов в минуту в дневное время и менее 30 ударов в минуту во время сна или пауз за счет патологии синусового узла продолжительностью более 3 секунд;
• чередующееся появление брадиаритмий и тахиаритмий

Какие признаки относятся к диагностическим критериям синдрома слабости синусового узла при проведении электрофизиологического исследования?

• восстановление после электростимуляции водителей ритма II порядка;
• наличие вторичных пауз ритма;
• наличие элевации сегмента ST в отведениях II, III, aVF;
• отсутствие восстановления стойкого синусового ритма через 2-5 минут после в/в введения атропина в дозе 0,02 мг/кг;
• отсутствие прироста ЧСС менее чем на 50%;
• провокация скрытых сочетанных нарушений ритма сердца;
• увеличение ВВФСУ и КВВФСУ

Какие проявления относятся к ЭКГ-признакам синдрома слабости синусового узла?

• выскальзывающие сокращения и/или участки медленного замещающего ритма;
• ригидная синусовая брадикардия с ЧСС ниже 50 уд/мин;
• синдром тахи-брадикардии;
• синусовые паузы или арест синусового узла;
• сочетание полной блокады левой ножки пучка Гиса и атриовентрикулярной блокады I степени;
• эпизоды синоатриальной блокады (САБ II степени I и II типа

Какие проявления относятся к церебральным симптомам при синдроме слабости синусового узла?

• бессонница;
• головокружение;
• обмороки;
• потеря чувствительности в области верхней половины туловища;
• предобморочные состояния

Какие тесты относятся к основным диагностическим методам выявления повышенного тонуса парасимпатической нервной системы?

• вагусные пробы;
• массаж каротидного синуса;
• проба с новокаинамидом;
• тест с шестиминутной ходьбой

Какие типы клеток формируют синусовый узел?

• А клетки;
• Е клетки;
• Р клетки;
• Т клетки

Какие формы патологии включены в классификацию синдрома слабости синусового узла (СССУ)?

• идиопатический СССУ;
• инфекционный гемоконтактный СССУ;
• истинный (органический) СССУ;
• лекарственный (токсический) СССУ;
• регуляторный (вагусный) СССУ

Какое из предложенных названий соответствует историческому синониму синусового узла?

• узел Ашоффа-Тавары;
• узел Бахмана;
• узел Кис-Фляка;
• узел Шорта

Какое инструментальное исследование необходимо провести в первую очередь при жалобах на слабость, головокружение, предобморочных состояниях?

• компьютерная томография головного мозга;
• электрокардиография;
• электроэнцефалография;
• эхокардиография

Какое утверждение наиболее точно отражает смысл термина хронотропной недостаточности?

• наличие адекватного прироста частоты сердечных сокращений на нагрузку;
• отсутствие адекватного прироста частоты сердечных сокращений на нагрузку;
• отсутствие адекватного снижения частоты сердечных сокращений в покое;
• отсутствие адекватного снижения частоты сердечных сокращений на нагрузку

Какой вариант течения характерен для синдрома слабости синусового узла?

• прогрессирующее течение;
• самостоятельное (спонтанное) выздоровление

Какой из предложенных вариантов описывает правильное анатомическое расположение синусового узла?

• задняя стенка правого предсердия;
• передняя стенка верхней полой вены с переходом на миокард правого предсердия;
• передняя стенка левого предсердия с переходом на межпредсердную перегородку;
• передняя стенка нижней полой вены с переходом на миокард правого желудочка

Какой код МКБ-10 относится к синдрому слабости синусового узла?

• I 41.0;
• I 41.5;
• I 46.0;
• I 48.0;
• I 49.5

Какой метод относится к дополнительным методам диагностики синдрома слабости синусового узла?

• коронарография;
• проба Реберга;
• тест с шестиминутной ходьбой;
• чреспищеводное или эндокардиальное электрофизиологическое исследование миокарда

Какой основной признак характерен для кардиальной симптоматики при синдроме слабости синусового узла?

• повышение артериального давления;
• снижение количества наджелудочковых нарушений ритма;
• снижение ударного объема левого желудочка;
• хронотропная недостаточность

Какой режим стимуляции наиболее вероятно может вызвать синдром электрокардиостимулятора при синдроме слабости синусового узла?

• AAI;
• AAIR;
• DDD;
• VVI

Какой режим стимуляции является наиболее предпочтительным при синдроме слабости синусового узла по национальным клиническим рекомендациям 2017 года (1А класс показаний)?

• DDD/DDDR;
• DDI/DDIR;
• DVI;
• VVI/VVIR

Какой режим электростимуляции является наиболее предпочтительным при синдроме бинодальной слабости?

• AAI/R;
• DDD/R;
• VVI/R;
• VVT/R

Какой тип ритма отображается на поверхностной электрокардиограмме при нормальной работе синусового узла?

• атриовентрикулярный ритм;
• предсердный ритм;
• синусовый ритм;
• эктопический ритм

Какому варианту электрокардиостимуляции следует отдавать предпочтение при выборе модели постоянного электрокардиостимулятора у больных с синдромом слабости синусового узла?

• асинхронной двухкамерной предсердно-желудочковой стимуляции;
• двухкамерной стимуляции с частотной адаптацией;
• изолированной желудочковой стимуляции по требованию;
• изолированной предсердной стимуляции

Нормальное значение ВВФСУ

• не превышает 1000 мс;
• не превышает 1500 мс;
• не превышает 2000 мс;
• не превышает 500 мс

Нормальные значения КВВФСУ

• не превышают 400-500 мс;
• не превышают 500-600 мс;
• не превышают 600-700 мс;
• не превышают 700-800 мс

При подозрении на синдром слабости синусового узла какие состояния требуется исключить в качестве обратимых причин дисфункции синусового узла?

• гиперкалиемию;
• гиперкальциемию;
• гипотиреоз;
• тиреотоксикоз

С возрастом частота возникновения синдрома слабости синусового узла

• не изменяется;
• повышается;
• понижается

Что обозначает термин «время восстановления функции синусового узла – ВВФСУ»?

• продолжительность паузы после желудочковой стимуляции вплоть до восстановления автоматизма синусового узла, измеряется от последнего нанесенного стимула до начала первого синусового зубца Р;
• продолжительность паузы после предсердной стимуляции вплоть до восстановления автоматизма атриовентрикулярного узла, измеряется от последнего нанесенного стимула до начала первого комплекса QRS;
• продолжительность паузы после предсердной стимуляции вплоть до восстановления автоматизма синусового узла, измеряется от последнего нанесенного стимула до начала второго синусового зубца Р;
• продолжительность паузы после предсердной стимуляции вплоть до восстановления автоматизма синусового узла, измеряется от последнего нанесенного стимула до начала первого синусового зубца Р

Что обозначает термин «корригированное время восстановления функции синусового узла – КВВФСУ»?

• интервал в миллисекундах, который равен сумме длительности зубца исходной Р волны и величине исходного интервала РР, измеренный по поверхностной ЭКГ;
• интервал в миллисекундах, который равняется разнице между длительностью ВВФСУ и величиной исходного интервала РР, измеренный по поверхностной ЭКГ;
• интервал в миллисекундах, который равняется сумме между длительностью ВВФСУ и величиной исходного интервала РР, измеренный по поверхностной ЭКГ;
• интервал в миллисекундах, который равняется удвоенной разнице между длительностью ВВФСУ и величиной исходного интервала РР, измеренный по поверхностной ЭКГ

Что обозначает термин «тилт-тест»?

• проба с активным ортостазом для диагностики синкопальных состояний неясного генеза;
• проба с пассивным ортостазом для диагностики обмороков неясного генеза;
• тест для определения диабетической полинейропатии;
• тест с физической нагрузкой

Что относится к абсолютным показаниям для имплантации постоянного электрокардиостимулятора при синдроме слабости синусового узла?

• впервые возникшая или хроническая брадиаритмии с гемодинамической нестабильностью;
• наличие установленной связи между клиническими симптомами и электрокардиографическими проявлениями дисфункции синусового узла или наличие ятрогении как следствия длительной лекарственной терапии, от которой нельзя отказаться;
• постоянная частота ритма сердца во время бодрствования менее 40 ударов в минуту при минимально выраженной симптоматике;
• хронотропная недостаточность, сопровождающаяся симптоматикой

Что относится к противопоказаниям к имплантации постоянного электрокардиостимулятора при синдроме слабости синусового узла?

• дисфункция синусового узла без клинической симптоматики, включая случаи, когда синусовая брадикардия менее 40 уд/мин. является следствием длительной лекарственной терапии;
• дисфункция синусового узла с симптомами брадикардии, вызванной обратимыми причинами или лекарственной терапией, не являющейся необходимой;
• наличие подтверждения того, что симптомы, предполагавшие наличие брадикардии, в действительности не связаны с редким ритмом;
• синкопальные состояния невыясненного происхождения, когда выраженные нарушения функции синусового узла установлены по результатам электрофизиологического исследования

Что такое вегетативная дисфункция синусового узла?

• состояние при гиперкалиемии, гиперкальциемии, лечении лекарственными препаратами, снижающими автоматизм синусового узла;
• состояние при ишемии, вызванной стенозом артерии, питающей синусовый узел и синоатриальную зону, воспалении и инфильтрации, кровоизлиянии, дистрофии;
• состояние, наблюдающееся при гиперактивации блуждающего нерва, вызывающей урежение синусового ритма и удлинение рефрактерности синусового узла

Что является предрасполагающим фактором к возникновению фибрилляции предсердий и усугублению сердечной недостаточности при постоянной электрокардиостимуляции при синдроме слабости синусового узла?

• высокая базовая частота навязываемого ритма;
• избыточная электростимуляция желудочков;
• отсутствие частотной адаптации при стимуляции предсердий;
• слишком низкая базовая частота стимуляции предсердий

Что является причиной появления признаков сердечной недостаточности при выраженной брадикардии даже при отсутствии нарушений функционального состояния миокарда?

• отсутствие адекватного снижения частоты сердечных сокращений и артериального давления в покое;
• перегрузка давлением с формированием гипертрофической кардиомиопатии;
• перегрузка объемом за счет редкого ритма и повышения ударного объема;
• повышение минутного объема кровообращения и снижение системного артериального давления