- Психотические расстройства в рамках синдрома отмены опиоидов
- в целом не характерны, но, при использовании для купирования синдрома отмены препаратов с холинолитическим эффектом, могут наблюдаться делириозные симптомы;
- проявляются в виде зрительного галлюциноза;
- проявляются в виде паранойяльного синдрома;
- проявляются в виде делирия;
- проявляются в виде параноидного синдрома
- Для синдрома отмены опиоидов при опиоидной наркомании характерны
- дизурические расстройства;
- сильные боли в области сердца или в правом подреберье;
- отеки нижних конечностей и асцит;
- чередующиеся озноб и жар, гусиная кожа, потливость;
- сильный кашель и кровохарканье
- Нарушения сна у больных с синдромом зависимости от опиоидов в период ранней ремиссии (3-12 мес. воздержания
- наблюдаются с той или иной степенью выраженности практически у всех пациентов;
- наблюдаются только у лиц со 2 стадией опиоидной наркомании;
- наблюдаются только у пациентов с коморбидной психопатологией;
- наблюдаются редко – менее, чем у 20%;
- как правило, не наблюдаются
- В период ранней (длительностью до полугода-года) ремиссии для больных с зависимостью от опиоидов характерны такие нарушения в работе вегетативной нервной системы, как
- психогенный кашель и одышка;
- постоянная или приступообразная сонливость и психогенная дизурия;
- сниженная реакция дыхательного центра на стимуляцию CO₂, гипотензия и незначительная гипотермия;
- несистемные головокружения и ощущение неустойчивости;
- диспепсические расстройства в виде отрыжки, аэрофагии и икоты
- Максимальная суточная доза клонидина при лечении синдрома отмены опиоидов, при условии его использования как базового препарата, составляет
- ,8 мг, разделенных на четыре приема;
- 1,8 мг, разделенных на четыре приема;
- 1,2 мг, разделенных на четыре приема;
- ,6 мг, разделенных на четыре приема;
- ,3 мг, разделенных на четыре приема
- Согласно клиническим испытаниям, выполненным по принципам доказательной медицины, применение антипсихотиков и антидепрессантов по миновании синдрома отмены и острых проявлений «постабстинентного» периода и при отсутствии прямых показаний к их назначению (коморбидной психической патологии
- отчетливого терапевтического эффекта в виде увеличения продолжительности ремиссии и повышения уровня социально-трудовой адаптации пациентов не дает;
- способствует и удлинению ремиссии, и повышению уровня социально-трудовой адаптации пациентов;
- приводит к уменьшению периода воздержания от наркотика, т.е. способствует более быстрому рецидиву наркотизации;
- способствует увеличению периода воздержания от наркотика, т.е. удлинению ремиссии;
- не оказывает влияния на длительность периода воздержания от наркотика, но повышает уровень социально-трудовой адаптации пациентов
- Именно в первой стадии опиоидной зависимости клиническая картина заболевания характеризуется
- максимальным повышением толерантности к опиоидам, так доза героина может превышать начальную в 100 и более раз;
- резким снижением интенсивности первой фазы опиоидного опьянения («прихода»);
- тем, что вне интоксикации наблюдается состояние психического дискомфорта, скуки, а иногда и полностью захватывающее сознание субъекта влечение к наркотику;
- полным восстановлением кашлевого рефлекса и уменьшением интенсивности запоров в состоянии опиоидной интоксикации;
- феноменом резкого повышения влечения к наркотику после употребления его первой дозы, нередко ведущим к передозировке наркотика
- К характерным проявлениям опиоидной зависимости, возникающим в ее первой стадии, относится
- изменение эффекта опиоидов во второй фазе опиоидного опьянения с седативного на стимулирующий;
- изменение эффекта опиоидов во второй фазе опиоидного опьянения с седативного на тонизирующий;
- синдром отмены опиоидов;
- резкое укорочение и существенное снижение интенсивности первой фазы опиоидного опьянения («прихода»);
- повышение толерантности к опиоидам в 3-4 раза, а также отсутствие рвоты и почти полное исчезновение зуда после употребления наркотика
- К характерным признакам третьей стадии опиоидной зависимости относится
- значительно повышенная толерантность к наркотику, имеющая форму плато;
- наличие синдрома отмены опиоидов;
- выраженные когнитивные нарушения, сохраняющиеся даже в период длительного воздержания от наркотиков;
- снижение толерантности к наркотику и изменение эффекта опиоидов во второй фазе опиоидного опьянения с седативного на тонизирующий;
- изменение эффекта опиоидов во второй фазе опиоидного опьянения с седативного на активизирующий
- В нашей стране наиболее эффективной, безопасной и доступной для практического осуществления схемой купирования синдрома отмены опиоидов в настоящее время можно считать
- схему с применением комплекса психотропных препаратов различных классов без добавления анальгетиков и клонидина;
- схему с применением максимальных доз клонидина с добавлением ряда психотропных препаратов с преобладающим снотворно-седативным эффектом;
- монотерапию максимальными дозами клонидина;
- литическое отнятие наркотика с временной заместительной терапией трамадолом и сопутствующим применением малых доз клонидина и ряда психотропных препаратов с преобладающим снотворно-седативным эффектом;
- ультрабыструю опиоидную детоксикацию (УБОД
- Редукция симптоматики синдрома отмены героина, как правило, начинается с момента отнятия наркотика
- на 2-3 сутки;
- на 10-12 сутки;
- к концу 3-х суток;
- к концу 5-х – началу 6-х суток;
- к концу 7-х – началу 8-х суток
- К основным (и реальным) положительным эффектам при применении заместительной поддерживающей терапии метадоном или бупренорфином у больных опиоидной наркоманией относится
- нормализация сексуальной активности пациентов;
- повышение трудового статуса и уровня занятости больных;
- нормализация иммунологического статуса пациентов;
- постепенное достижение полного воздержания от наркотиков;
- снижение уровней криминальности наркоманов и распространения ВИЧ-инфекции как среди наркозависимых, так и в общей популяции, а также нормализация семейных отношений
- При героиновой наркомании начальные проявления синдрома отмены отмечаются от момента последнего приема наркотика примерно через
- 2-2,5 часа;
- 7-8 часов;
- 1,5-2 суток;
- 3-4 часа;
- 14-16 часов
- В первой стадии синдрома зависимости от опиоидов мотивация к обращению за медицинской помощью, как правило
- зависит от уровня толерантности к наркотику;
- в среднем такая же, как и на более поздних этапах заболевания;
- чаще отсутствует или очень слабая, т.к. у пациента еще нет особых проблем, связанных с приемом наркотика;
- очень сильная, т.к. у больных еще сохраняется критика к своему состоянию;
- чаще очень сильная, т.к. у больных еще мало выражено влечение к наркотику
- Вопросы в проработке
- Если хотите открыть тест досрочно — отправьте донат с указанием срочности выполнения
- При зависимости от метадона синдром отмены начинается от момента последнего приема наркотика примерно через
- 7-8 часов и затихает через 3-4 суток;
- 3-4 дня и затихает через 3 недели;
- 36-48 часов и затихает через 14-16 суток;
- сутки и затихает через 9-10 суток;
- 13-14 часов и затихает через 7-8 суток
- Острые проявления синдрома отмены опиоидов при героиновой наркомании длятся в среднем
- 5-6 часов;
- 2-3 суток;
- 12-14 часов;
- 3-3,5 недели;
- 7-10 суток
- В ряде стран как ремиссию при опиоидной зависимости рассматривают также и ситуацию, когда пациент
- переходит на редкое или эпизодическое употребление опиоидов (не чаще 2 раз в неделю);
- полностью воздерживается от нелегальных наркотиков не менее 3-х месяцев, но при этом находится на поддерживающей терапии официнальными опиоидами (метадоном и др.);
- полностью воздерживается от любых опиоидов не менее 1-го месяца;
- полностью воздерживается от нелегальных наркотиков не менее 3-х месяцев, хотя и продолжает без назначения врача регулярно употреблять официнальные опиоиды, приобретая их нелегально;
- полностью воздерживается от любых опиоидов не менее 2-х недель
- В нашей стране больной с синдромом зависимости от опиоидов уже обычно квалифицируется, как находящийся в ремиссии, если он полностью воздерживается от всех видов опиоидов не менее
- года;
- 2-3 недель;
- 3-х месяцев;
- месяца;
- полугода
- Для второй стадии опиоидной наркомании характерна следующая форма употребления наркотика:
- эпизодическая (употребление опиоида 1-2 раза в неделю);
- перемежающаяся (ежедневное употребление малых доз наркотика, не вызывающих сильного опьянения, перемежается двух-трехдневным употреблением очень высоких его доз, приводящим к утрате сознания);
- фазовая (периоды ежедневной наркотизации, обусловленные фазовым усилением влечения к наркотику, сменяющиеся «чистыми» периодами в «фазе ослабления влечения к наркотику»);
- циклическая (наркотические циклы по 2-4 дня с такими же по длительности перерывами в наркотизации);
- постоянная (ежедневное употребление наркотика
- Пик проявлений синдрома отмены при героиновой наркомании отмечается с момента отнятия наркотика на
- 8-10-е сутки;
- 12-13-е сутки;
- 6-7-е сутки;
- 1-2-е сутки;
- 3-4-е сутки
- После первого лечения по поводу синдрома зависимости от опиоидов, в том числе в реабилитационной программе возвращаются к наркотизации в течение полугода
- около трети пациентов;
- 90% пациентов;
- примерно половина пациентов;
- 10-15% пациентов;
- 100% пациентов
- При купировании синдрома отмены опиоидов следует руководствоваться принципом достижения максимального облегчения страданий пациента поскольку
- согласно Конституции РФ и законодательству РФ об охране здоровья граждан каждый гражданин в случае его заболевания имеет право на возможно более полное облегчение страданий;
- более мягкое прохождение периода отмены наркотика способствует сохранению когнитивных способностей больного;
- более мягкое прохождение периода отмены наркотика способствует достижению тесного психотерапевтического альянса с больным, что повышает вероятность увеличения срока его пребывания в лечебной программе и, соответственно, способствует лучшему результату лечения;
- это снижает стоимость курса лечения больного;
- чтобы установить партнерские отношения с пациентом необходимо во всем ему угождать
- У больных с опиоидной зависимостью часто при лабораторных исследованиях отмечается
- повышение протромбинового индекса;
- повышенные печеночные пробы (АЛТ, АСТ, ГГТ);
- повышенный уровень холестерина в крови;
- лейкопения;
- наличие антигенов к ВИЧ, вирусам гепатитов В и С
- Согласно DSM-5, при наличии 4-5 критериев «расстройства употребления опиоидов» определяется
- умеренная степень этого расстройства;
- сильная степень этого расстройства;
- слабая степень этого расстройства;
- очень сильная степень этого расстройства;
- отсутствие расстройства
- Признаки злоупотребления опиоидами при осмотре
- равномерно расширенные зрачки (во время интоксикации);
- плохое состояние кожи (прыщи, дряблость, бледный оттенок);
- равномерно суженные зрачки (во время интоксикации);
- следы от свежих инъекций в различных местах тела, синяки и следы от старых инъекций на руках и ногах, иногда слившиеся по ходу периферических вен в виде «дорожек»;
- отчетливо повышенное питание и пастозность кожи лица и шеи
- Болевой синдром в рамках синдрома отмены героина при синдроме зависимости от него наиболее выражен
- на 7-9 сутки отмены наркотика;
- на 3-4-е сутки отмены наркотика;
- в 1-2-е сутки отмены наркотика;
- на 10-12 сутки отмены наркотика;
- на 5-7-е сутки отмены наркотика
- С целью лечения синдрома отмены опиоидов действующее законодательство допускает использование временной заместительной терапии следующими агонистами опиоидных рецепторов:
- морфином и промедолом;
- фентанилом и оксикодоном;
- омнопоном и кодеином;
- метадоном и бупренорфином;
- трамадолом и буторфанолом
- Применение поддерживающей терапии пролонгированной формой налтрексона приводит к полугодовой ремиссии у
- 10-15% пациентов;
- 50-60% пациентов;
- 80-90% пациентов;
- каждого третьего пациента;
- каждого пятого пациента
- Если больной поступает на лечение в период синдрома отмены опиоида и это состояние явилось непосредственной причиной обращения за медицинской помощью, то
- основным диагнозом является именно «синдром отмены опиоидов»;
- оба диагноза – и «синдром зависимости от опиоидов», и «синдром отмены опиоидов» являются основными;
- выставляется диагноз «опиоидная наркомания, вторая стадия»;
- выставляется диагноз «синдром зависимости от опиоидов, осложненный синдромом отмены опиоидов»;
- в качестве основного диагноза выставляется «синдром зависимости от опиоидов», а «синдром отмены опиоидов» является дополнительным
- Клинически значимыми отрицательными сторонами методики купирования синдрома отмены опиоидов большими дозами клонидина без добавления анальгетиков являются
- частая идиосинкразия к клонидину;
- высокая гепатотоксичность клонидина;
- высокая вероятность коллаптоидных состояний и опасность развития острой сердечно-сосудистой недостаточности, особенно у больных с многолетней зависимостью от опиоидов;
- высокий процент отказа больных от лечения вследствие субъективно неприятного резко астенизирующего эффекта клонидина;
- частые аллергические реакции на клонидин
