Синдром зависимости от опиоидов: клиническая картина, лечение

• Психотические расстройства в рамках синдрома отмены опиоидов

• в целом не характерны, но, при использовании для купирования синдрома отмены препаратов с холинолитическим эффектом, могут наблюдаться делириозные симптомы;
• проявляются в виде зрительного галлюциноза;
• проявляются в виде паранойяльного синдрома;
• проявляются в виде делирия;
• проявляются в виде параноидного синдрома

• Для синдрома отмены опиоидов при опиоидной наркомании характерны

• дизурические расстройства;
• сильные боли в области сердца или в правом подреберье;
• отеки нижних конечностей и асцит;
• чередующиеся озноб и жар, гусиная кожа, потливость;
• сильный кашель и кровохарканье

• Нарушения сна у больных с синдромом зависимости от опиоидов в период ранней ремиссии (3-12 мес. воздержания

• наблюдаются с той или иной степенью выраженности практически у всех пациентов;
• наблюдаются только у лиц со 2 стадией опиоидной наркомании;
• наблюдаются только у пациентов с коморбидной психопатологией;
• наблюдаются редко – менее, чем у 20%;
• как правило, не наблюдаются

• В период ранней (длительностью до полугода-года) ремиссии для больных с зависимостью от опиоидов характерны такие нарушения в работе вегетативной нервной системы, как

• психогенный кашель и одышка;
• постоянная или приступообразная сонливость и психогенная дизурия;
• сниженная реакция дыхательного центра на стимуляцию CO₂, гипотензия и незначительная гипотермия;
• несистемные головокружения и ощущение неустойчивости;
• диспепсические расстройства в виде отрыжки, аэрофагии и икоты

• Максимальная суточная доза клонидина при лечении синдрома отмены опиоидов, при условии его использования как базового препарата, составляет

• ,8 мг, разделенных на четыре приема;
• 1,8 мг, разделенных на четыре приема;
• 1,2 мг, разделенных на четыре приема;
• ,6 мг, разделенных на четыре приема;
• ,3 мг, разделенных на четыре приема

• Согласно клиническим испытаниям, выполненным по принципам доказательной медицины, применение антипсихотиков и антидепрессантов по миновании синдрома отмены и острых проявлений «постабстинентного» периода и при отсутствии прямых показаний к их назначению (коморбидной психической патологии

• отчетливого терапевтического эффекта в виде увеличения продолжительности ремиссии и повышения уровня социально-трудовой адаптации пациентов не дает;
• способствует и удлинению ремиссии, и повышению уровня социально-трудовой адаптации пациентов;
• приводит к уменьшению периода воздержания от наркотика, т.е. способствует более быстрому рецидиву наркотизации;
• способствует увеличению периода воздержания от наркотика, т.е. удлинению ремиссии;
• не оказывает влияния на длительность периода воздержания от наркотика, но повышает уровень социально-трудовой адаптации пациентов

• Именно в первой стадии опиоидной зависимости клиническая картина заболевания характеризуется

• максимальным повышением толерантности к опиоидам, так доза героина может превышать начальную в 100 и более раз;
• резким снижением интенсивности первой фазы опиоидного опьянения («прихода»);
• тем, что вне интоксикации наблюдается состояние психического дискомфорта, скуки, а иногда и полностью захватывающее сознание субъекта влечение к наркотику;
• полным восстановлением кашлевого рефлекса и уменьшением интенсивности запоров в состоянии опиоидной интоксикации;
• феноменом резкого повышения влечения к наркотику после употребления его первой дозы, нередко ведущим к передозировке наркотика

• К характерным проявлениям опиоидной зависимости, возникающим в ее первой стадии, относится

• изменение эффекта опиоидов во второй фазе опиоидного опьянения с седативного на стимулирующий;
• изменение эффекта опиоидов во второй фазе опиоидного опьянения с седативного на тонизирующий;
• синдром отмены опиоидов;
• резкое укорочение и существенное снижение интенсивности первой фазы опиоидного опьянения («прихода»);
• повышение толерантности к опиоидам в 3-4 раза, а также отсутствие рвоты и почти полное исчезновение зуда после употребления наркотика

• К характерным признакам третьей стадии опиоидной зависимости относится

• значительно повышенная толерантность к наркотику, имеющая форму плато;
• наличие синдрома отмены опиоидов;
• выраженные когнитивные нарушения, сохраняющиеся даже в период длительного воздержания от наркотиков;
• снижение толерантности к наркотику и изменение эффекта опиоидов во второй фазе опиоидного опьянения с седативного на тонизирующий;
• изменение эффекта опиоидов во второй фазе опиоидного опьянения с седативного на активизирующий

• В нашей стране наиболее эффективной, безопасной и доступной для практического осуществления схемой купирования синдрома отмены опиоидов в настоящее время можно считать

• схему с применением комплекса психотропных препаратов различных классов без добавления анальгетиков и клонидина;
• схему с применением максимальных доз клонидина с добавлением ряда психотропных препаратов с преобладающим снотворно-седативным эффектом;
• монотерапию максимальными дозами клонидина;
• литическое отнятие наркотика с временной заместительной терапией трамадолом и сопутствующим применением малых доз клонидина и ряда психотропных препаратов с преобладающим снотворно-седативным эффектом;
• ультрабыструю опиоидную детоксикацию (УБОД

• Редукция симптоматики синдрома отмены героина, как правило, начинается с момента отнятия наркотика

• на 2-3 сутки;
• на 10-12 сутки;
• к концу 3-х суток;
• к концу 5-х – началу 6-х суток;
• к концу 7-х – началу 8-х суток

• К основным (и реальным) положительным эффектам при применении заместительной поддерживающей терапии метадоном или бупренорфином у больных опиоидной наркоманией относится

• нормализация сексуальной активности пациентов;
• повышение трудового статуса и уровня занятости больных;
• нормализация иммунологического статуса пациентов;
• постепенное достижение полного воздержания от наркотиков;
• снижение уровней криминальности наркоманов и распространения ВИЧ-инфекции как среди наркозависимых, так и в общей популяции, а также нормализация семейных отношений

• При героиновой наркомании начальные проявления синдрома отмены отмечаются от момента последнего приема наркотика примерно через

• 2-2,5 часа;
• 7-8 часов;
• 1,5-2 суток;
• 3-4 часа;
• 14-16 часов

• В первой стадии синдрома зависимости от опиоидов мотивация к обращению за медицинской помощью, как правило

• зависит от уровня толерантности к наркотику;
• в среднем такая же, как и на более поздних этапах заболевания;
• чаще отсутствует или очень слабая, т.к. у пациента еще нет особых проблем, связанных с приемом наркотика;
• очень сильная, т.к. у больных еще сохраняется критика к своему состоянию;
• чаще очень сильная, т.к. у больных еще мало выражено влечение к наркотику

• Вопросы в проработке

• Если хотите открыть тест досрочно — отправьте донат с указанием срочности выполнения

• При зависимости от метадона синдром отмены начинается от момента последнего приема наркотика примерно через

• 7-8 часов и затихает через 3-4 суток;
• 3-4 дня и затихает через 3 недели;
• 36-48 часов и затихает через 14-16 суток;
• сутки и затихает через 9-10 суток;
• 13-14 часов и затихает через 7-8 суток

• Острые проявления синдрома отмены опиоидов при героиновой наркомании длятся в среднем

• 5-6 часов;
• 2-3 суток;
• 12-14 часов;
• 3-3,5 недели;
• 7-10 суток

• В ряде стран как ремиссию при опиоидной зависимости рассматривают также и ситуацию, когда пациент

• переходит на редкое или эпизодическое употребление опиоидов (не чаще 2 раз в неделю);
• полностью воздерживается от нелегальных наркотиков не менее 3-х месяцев, но при этом находится на поддерживающей терапии официнальными опиоидами (метадоном и др.);
• полностью воздерживается от любых опиоидов не менее 1-го месяца;
• полностью воздерживается от нелегальных наркотиков не менее 3-х месяцев, хотя и продолжает без назначения врача регулярно употреблять официнальные опиоиды, приобретая их нелегально;
• полностью воздерживается от любых опиоидов не менее 2-х недель

• В нашей стране больной с синдромом зависимости от опиоидов уже обычно квалифицируется, как находящийся в ремиссии, если он полностью воздерживается от всех видов опиоидов не менее

• года;
• 2-3 недель;
• 3-х месяцев;
• месяца;
• полугода

• Для второй стадии опиоидной наркомании характерна следующая форма употребления наркотика:

• эпизодическая (употребление опиоида 1-2 раза в неделю);
• перемежающаяся (ежедневное употребление малых доз наркотика, не вызывающих сильного опьянения, перемежается двух-трехдневным употреблением очень высоких его доз, приводящим к утрате сознания);
• фазовая (периоды ежедневной наркотизации, обусловленные фазовым усилением влечения к наркотику, сменяющиеся «чистыми» периодами в «фазе ослабления влечения к наркотику»);
• циклическая (наркотические циклы по 2-4 дня с такими же по длительности перерывами в наркотизации);
• постоянная (ежедневное употребление наркотика

• Пик проявлений синдрома отмены при героиновой наркомании отмечается с момента отнятия наркотика на

• 8-10-е сутки;
• 12-13-е сутки;
• 6-7-е сутки;
• 1-2-е сутки;
• 3-4-е сутки

• После первого лечения по поводу синдрома зависимости от опиоидов, в том числе в реабилитационной программе возвращаются к наркотизации в течение полугода

• около трети пациентов;
• 90% пациентов;
• примерно половина пациентов;
• 10-15% пациентов;
• 100% пациентов

• При купировании синдрома отмены опиоидов следует руководствоваться принципом достижения максимального облегчения страданий пациента поскольку

• согласно Конституции РФ и законодательству РФ об охране здоровья граждан каждый гражданин в случае его заболевания имеет право на возможно более полное облегчение страданий;
• более мягкое прохождение периода отмены наркотика способствует сохранению когнитивных способностей больного;
• более мягкое прохождение периода отмены наркотика способствует достижению тесного психотерапевтического альянса с больным, что повышает вероятность увеличения срока его пребывания в лечебной программе и, соответственно, способствует лучшему результату лечения;
• это снижает стоимость курса лечения больного;
• чтобы установить партнерские отношения с пациентом необходимо во всем ему угождать

• У больных с опиоидной зависимостью часто при лабораторных исследованиях отмечается

• повышение протромбинового индекса;
• повышенные печеночные пробы (АЛТ, АСТ, ГГТ);
• повышенный уровень холестерина в крови;
• лейкопения;
• наличие антигенов к ВИЧ, вирусам гепатитов В и С

• Согласно DSM-5, при наличии 4-5 критериев «расстройства употребления опиоидов» определяется

• умеренная степень этого расстройства;
• сильная степень этого расстройства;
• слабая степень этого расстройства;
• очень сильная степень этого расстройства;
• отсутствие расстройства

• Признаки злоупотребления опиоидами при осмотре

• равномерно расширенные зрачки (во время интоксикации);
• плохое состояние кожи (прыщи, дряблость, бледный оттенок);
• равномерно суженные зрачки (во время интоксикации);
• следы от свежих инъекций в различных местах тела, синяки и следы от старых инъекций на руках и ногах, иногда слившиеся по ходу периферических вен в виде «дорожек»;
• отчетливо повышенное питание и пастозность кожи лица и шеи

• Болевой синдром в рамках синдрома отмены героина при синдроме зависимости от него наиболее выражен

• на 7-9 сутки отмены наркотика;
• на 3-4-е сутки отмены наркотика;
• в 1-2-е сутки отмены наркотика;
• на 10-12 сутки отмены наркотика;
• на 5-7-е сутки отмены наркотика

• С целью лечения синдрома отмены опиоидов действующее законодательство допускает использование временной заместительной терапии следующими агонистами опиоидных рецепторов:

• морфином и промедолом;
• фентанилом и оксикодоном;
• омнопоном и кодеином;
• метадоном и бупренорфином;
• трамадолом и буторфанолом

• Применение поддерживающей терапии пролонгированной формой налтрексона приводит к полугодовой ремиссии у

• 10-15% пациентов;
• 50-60% пациентов;
• 80-90% пациентов;
• каждого третьего пациента;
• каждого пятого пациента

• Если больной поступает на лечение в период синдрома отмены опиоида и это состояние явилось непосредственной причиной обращения за медицинской помощью, то

• основным диагнозом является именно «синдром отмены опиоидов»;
• оба диагноза – и «синдром зависимости от опиоидов», и «синдром отмены опиоидов» являются основными;
• выставляется диагноз «опиоидная наркомания, вторая стадия»;
• выставляется диагноз «синдром зависимости от опиоидов, осложненный синдромом отмены опиоидов»;
• в качестве основного диагноза выставляется «синдром зависимости от опиоидов», а «синдром отмены опиоидов» является дополнительным

• Клинически значимыми отрицательными сторонами методики купирования синдрома отмены опиоидов большими дозами клонидина без добавления анальгетиков являются

• частая идиосинкразия к клонидину;
• высокая гепатотоксичность клонидина;
• высокая вероятность коллаптоидных состояний и опасность развития острой сердечно-сосудистой недостаточности, особенно у больных с многолетней зависимостью от опиоидов;
• высокий процент отказа больных от лечения вследствие субъективно неприятного резко астенизирующего эффекта клонидина;
• частые аллергические реакции на клонидин