Синдром зависимости от опиоидов. Введение

• Течение острой опиоидной интоксикации при внутривенном введении наркотика подразделяется на

• начальную фазу («приход»), развернутую (фазу возбуждения и дереализации) и конечную (фазу астении);
• начальную фазу (фазу стимуляции) и конечную (фазу сна);
• начальную фазу (фазу дереализации) и развернутую (фазу стимуляции);
• начальную фазу («приход»), развернутую (фазу приятной расслабленности — «тяги» или «кайфа») и конечную (фазу сна или подавленности);
• начальную фазу («приход»), развернутую (фазу галлюцинаторных переживаний) и конечную (фазу сна или подавленности

• К эффектам опиоидов, возникающим вследствие активации периферических опиоидных рецепторов относятся:

• миоз и гипотермия;
• противокашлевый эффект и подавление дыхательной активности;
• гипотензия и брадикардия;
• тошнота и рвота;
• повышение тонуса гладкой мускулатуры желудка, кишечника и желчевыводящих путей

• Риск заражения ВИЧ среди потребителей инъекционных наркотиков (ПИН) по данным ряда исследований выше, чем в среднем в общей популяции

• в 23 раза;
• в 30-35 раз;
• в 7 раз;
• в 2 раза;
• в 12 раз

• При внутривенном введении опиоидов у лиц, употребляющих их регулярно, возникает кратковременное, продолжающееся 3-5 минут, состояние (так называемый приход), которое характеризуется:

• переживаниями острого телесного и идеаторного блаженства и чувства особого прозрения на фоне суженного сознания;
• маниакальным состоянием с выраженным психомоторным возбуждением;
• истинными зрительными галлюцинациями на фоне суженного сознания;
• истинными слуховыми галлюцинациями на фоне суженного сознания;
• онейроидным помрачением сознания и страхом

• Имеется высокая степень коморбидности опиоидной наркомании с

• параноидным и ананкастным расстройствами личности;
• обсессивно-компульсивным расстройством и расстройством половой идентификации;
• органическими психическими расстройствами инфекционного или сосудистого генеза;
• умственной отсталостью легкой степени;
• пограничным и антисоциальным расстройствами личности и аффективными расстройствами;
• кататонической шизофренией

• В структуре первичной заболеваемости всеми видами наркоманий удельный вес опиоидной наркомании с 90% в 1995-2009 гг. к 2016 г. снизился до

• 53%;
• 25%;
• 80%;
• 38%;
• 63-65%

• Через агонистическое воздействие на мю-опиоидные рецепторы реализуются такие фармакологические эффекты опиоидов, как

• анальгезия, эйфория и развитие физической зависимости;
• повышение диуреза;
• антиконвульсивный и нейропротекторный;
• повышение аппетита;
• дисфория и галлюцинации

• Под термином «опиаты» понимают

• морфиноподобные вещества, получаемые химическим воздействием на содержащиеся в снотворном маке алкалоиды;
• все виды алкалоидов, содержащихся в растении снотворный мак (Papaver somniferum);
• любые вещества, независимо от их структуры и происхождения, имеющие сродство к опиоидным рецепторам;
• натуральные алкалоиды снотворного мака — производные фенантрена (морфин, кодеин и др.), содержащие их продукты из мака (опий-сырец и маковая соломка) и экстракты из этих продуктов;
• любые химические вещества, независимо от их структуры и происхождения, действующие подобно морфину

• Вопросы в проработке

• —

• Рекреационным обозначается употребление психоактивных веществ, главным мотивом которого является

• желание показать окружающим свою смелость и решительность, доказать свою взрослость;
• стремление избавиться от болевой симптоматики;
• стремление снять напряжение в компании незнакомых людей;
• стремление получить удовольствие, расслабиться, достичь состояния одурманивания;
• желание не показаться белой вороной в компании лиц, привычно употребляющих ПАВ

• Максимальные показатели учтенной первичной заболеваемости опиоидной наркоманией (т.е. числа лиц, впервые заболевших этим расстройством в конкретном году) наблюдались в России в

• 1999-2001 гг;
• 2008-10 гг;
• 2014-16 гг;
• 1991-1993 гг;
• 1995-1997 гг

• Согласно Докладам о наркотиках Европейского центра мониторинга наркотиков и наркозависимости в странах Евросоюза за 2015 и 2016 гг

• медианный возраст лиц, обращающихся за лечением в связи с употреблением опиоидов, с 2006 по 2013 гг. не изменился;
• медианный возраст обращающихся за лечением в связи с употреблением опиоидов в период между 2006 и 2013 гг. увеличился на 5 лет;
• в 2014 г. с первичной проблемой, связанной с героином, обратилось за помощью в два раза больше лиц, чем в 2007;
• в 2014 г. значительная часть хронических потребителей опиоидов приходилась на лиц сорока-пятидесяти лет;
• с конца нулевых — начала 10-х гг. XXI века наблюдается увеличение количества лиц, злоупотребляющих опиоидами

• При хроническом употреблении опиодов толерантность формируется ко всем из их нижеприведенных эффектов, кроме

• эйфории;
• угнетающего действия на дыхательный центр;
• миоза;
• угнетения кашлевой реакции;
• анальгезии

• При классификации опиоидов по происхождению выделяют:

• опиоиды экзогенные, экзогенно-эндогенные и просто эндогенные;
• опиоиды растительного и искусственного происхождения, а также модифицированные;
• естественные (природные), экзогенно-эндогенные и модифицированные;
• опиоиды растительного происхождения, полу- и синтетические, а также эндогенные;
• опиоиды растительного происхождения и модифицированные

• Все виды эндогенных агонистов опиоидных рецепторов в химическом отношении представляют собой

• моно- или олигосахариды;
• нейропептиды;
• триглицериды;
• нуклеотиды;
• эфиры жирных кислот

• Среди всех психоактивных веществ наибольшей способностью вызывать формирование синдрома зависимости обладают

• препараты каннабиса;
• бензодиазепины;
• диссоциативы;
• классические галлюциногены;
• опиоиды

• К экзогенным опиоидам относятся: А. опиоиды растительного происхождения; B. динорфины; C. полусинтетические и синтетические опиоиды; D. эндорфины; E. энкефалины. Выберите правильную комбинацию ответов, указывающих только на опиоиды, относящиеся к экзогенным:

• C, E;
• А, В;
• А, D;
• А, C;
• C, D

• К полусинтетическим опиоидам относятся

• героин и бупренорфин;
• кодеин и трамадол;
• промедол и фентанил;
• буторфанол и метадон;
• морфин и тебаин

• Более сильный наркотический эффект героина, чем морфина обусловлен тем, что героин

• сильнее активирует мю-опиоидные рецепторы, которые более всего обусловливают наркогенный потенциал опиоидов;
• медленнее, чем морфин, метаболизируется в печени;
• имеет более высокое сродство к опиоидным рецепторам;
• медленнее, чем морфин, выделяется из организма с мочой;
• за счет высокой жирорастворимости легче, чем морфин преодолевает гематоэнцефалический барьер, и его большее количество попадает в мозг

• Героин в моче после его употребления

• выявляется в течение 5-6 часов;
• не выявляется совсем, т.к. в организме в течение нескольких минут деацетилируется до 6-моноацетилморфина;
• выявляется в течение 2 суток;
• выявляется только в течение полутора-двух часов, т.к. в организме быстро деацетилируется до 6-моноацетилморфина;
• выявляется в течение 12 часов

• К синтетическим опиоидам относятся

• кодеин и морфин;
• диацетилморфин и дегидрокодеин;
• метадон и фентанил;
• героин и тебаин;
• бупренорфин и оксикодон

• Производство, распространение, продажа и использование опиоидов было взято под контроль законов в большинстве цивилизованных стран в

• середине XX века;
• XVIII веке;
• начале XX века;
• середине XIX века;
• начале XIX века

• Период полураспада морфина составляет

• час-полтора, а действие — 2-2,5 часа;
• 10-12 часов, а действие продолжается до суток;
• около 2 часов, а его действие — 3-5 часов;
• 5-6 часов, а действие — 10-12 часов;
• около 20 часов, а его действие продолжается до 36 часов

• Агонистами-антагонистами опиоидных рецепторов обозначаются опиоиды, которые

• активируют только какой-либо один вид опиоидных рецепторов, например, только мю-опиоидные рецепторы;
• одновременно стимулируют какие-либо одни виды опиоидных рецепторов и блокируют какие-либо другие их виды;
• в зависимости от дозы либо равномерно блокируют, либо равномерно стимулируют все виды опиоидных рецепторов;
• в зависимости от способа употребления либо блокируют, либо стимулируют все типы опиоидных рецепторов;
• в малых и средних терапевтических дозах являются агонистом какого-либо вида опиоидных рецепторов, а в больших — его антагонистом

• По литературным данным, процент опиоидных наркоманов хотя бы раз перенесших передозировку наркотика, составляет

• 5-10%;
• 90-95%;
• 15-20%;
• 50–60%;
• 25-30%

• К эффектам опиоидов, возникающим вследствие активации опиоидных рецепторов в головном мозге, относятся

• стойкие запоры;
• задержка мочеиспускания;
• подавление секреторной активности желез ЖКТ, в том числе слюнных желез, что вызывает сухость во рту;
• противокашлевый эффект и подавление дыхательной активности;
• задержка желчевыделения

• Максимальная суммарная доза налоксона при оказании экстренной помощи пациентам, находящимся в коме вследствие передозировки опиоидами составляет

• 4 мг;
• 10 мг;
• 40 мг;
• 100 мг;
• 2 мг

• Система эндогенных опиоидов головного мозга, главным образом, задействована в процессах

• мышления, памяти и внимания;
• становления психомоторных функций и произвольного поведения;
• зрительной и пространственной ориентации;
• формирования мотиваций, эмоций, реакции на стресс и боль;
• формирования сознания и речевой функции

• Наибольшим аддиктивным потенциалом, т.е. наибольшей способностью формировать синдром зависимости, обладают

• полные агонисты опиоидных рецепторов, активирующие одновременно все их виды;
• селективные агонисты дельта-опиоидных рецепторов;
• селективные агонисты каппа-опиоидных рецепторов;
• частичные агонисты каппа-опиоидных рецепторов и антагонисты мю- и дельта-опиоидных рецепторов;
• селективные агонисты мю-опиоидных рецепторов и антагонисты дельта- и каппа-опиоидных рецепторов

• При острой интоксикации опиоидами со стороны зрачков отмечается

• мидриаз;
• отсутствие какой-либо реакции;
• анизокория;
• гиппус, т.е. ритмичные колебания их размера в виде чередования их сужений и расширений;
• миоз

• Через агонистическое воздействие на каппа-опиоидные рецепторов реализуются такие фармакологические эффекты опиоидов, как

• антидепрессивный эффект и повышение аппетита;
• нейропротекторный при ишемии мозга;
• анальгезия и миоз;
• седативный и психотомиметический;
• эйфория