Скелетно-мышечные нарушения в практике ревматолога

• Больной жалуется на боль в ягодице, которая иррадиирует по задней поверхности бедра, усиливается при длительном сидении, в начале ходьбы, ослабевает в положении стоя с упором на здоровую ногу. Какая вероятная причина этого состояния?

• асептический некроз головки бедренной кости;
• трохантерита;
• коксартроза;
• тендинита грушевидной мышцы

• В лечении ревматической патологии околосуставных мягких тканей нижних конечностей НЕ применяется

• физиотерапевтическое лечение;
• локальное введение глюкокортикоидов;
• методы разгрузки суставов;
• малые дозы глюкокортикоидов внутрь;
• НПВП перорально

• В отношении бурсита локтевого отростка верны следующие утверждения

• причиной часто является травма задней поверхности локтя;
• причиной является ревматоидный артрит, подагра;
• ограничено движение в локтевом суставе;
• движения в суставе в полном объеме, пальпируется опухолевидное образование на задней поверхности локтевого сустава;
• при пунктировании сумки необходимо исключить нагноение

• В отношении латерального эпикондилита верны следующие утверждения

• патологию называют «локоть теннисиста»;
• характерно усиление болей при сгибании лучезапястного сустава при оказании сопротивления этому движению;
• основным симптомом является постоянная боль в области латерального надмыщелка плеча, усиливающаяся при разгибании и ротационных движениях локтевого сустава;
• боль вызвана тендинитом мышц сгибателей предплечья и кисти

• В отношении медиального эпикондилита верно

• усиление болей в тот момент, когда пациент сгибает лучезапястный сустав при оказании сопротивления этому движению;
• патологию называют «локоть теннисиста»;
• причиной является энтезит мест прикрепления сухожилий разгибателя кисти и пальцев

• В отношении синдрома «гусиной лапки» верны утверждения

• боли и припухлость под надколенником;
• боли, усиливающиеся при активных и пассивных движениях коленного сустава;
• боль в коленных суставах в положении пациента лежа на боку с коленями в положении оппозиции;
• чаще встречается у больных гонартрозом и ожирением;
• боль при пальпации в области медиального отдела коленного сустава

• В отношении трамадола верны следующие утверждения

• является препаратом выбора при неспецифической боли в спине;
• переносимость хуже, чем у нестероидных противовоспалительных препаратов;
• применяется при непереносимости нестероидных противовоспалительных препаратов;
• имеет высокий риск развития осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта

• В случае возникновения острой скелетно-мышечной боли первостепенную роль при обследовании пациента имеет

• рентгенография соответствующей пораженной области;
• магнитно-резонансная томография;
• анализ жалоб, данные анамнеза и осмотра пациента;
• лабораторные методы исследования

• В случае наличия у больной 69 лет, длительно страдающей остеоартритом, болезненности в области медиальной боковой связки левого коленного сустава можно предположить развитие

• тендинита «гусиной лапки» слева;
• асептического некроза медиального мыщелка бедренной кости;
• разрыва крестообразных связок

• В случае, если больного более 3 месяцев беспокоят боли в поясничном отделе позвоночника, больше в ночные часы, от которых он просыпается в 4 часа утра, вынужден принимать НПВП, у пациента можно предположить:
• боль в спине воспалительного характера;
• боль в спине невоспалительного характера;
• у больного можно предположить ревматоидный артрит;
• у больного можно предположить серонегативный спондилоартрит;
• у больного можно предположить спондилоартроз, радикулопатию
• Выберите правильную комбинацию ответов:

• 2,3;
• 1,4;
• 1,5;
• 2,5

• Воспалительный характер боли характерен

• для остеоартроза;
• для неспецифической боли в спине;
• для серонегативных спондилоартритов;
• для периартикулярной патологии мягких тканей

• Выберите селективный ингибитор циклооксигеназы-2

• диклофенак;
• кеторолак;
• индометацин;
• целекоксиб;
• ацетилсалициловая кислота

• Для боли в спине воспалительного типа характерно

• усиление боли после физической нагрузки;
• усиление боли в покое и в ночные часы;
• отсутствие признаков системного воспаления;
• уменьшение в покое

• Для бурсита большого вертела (трохантерита) НЕ характерно

• возникновение глубоких болей, чаще по латеральной поверхности бедра, которые усиливаются при ходьбе, приседании;
• уменьшение боли в покое, усиление по ночам, лежа на больной стороне;
• наличие локальной болезненности в зоне большого вертела при пальпации;
• возникновение боли в области большого вертела, сочетающаяся с болью при крайнем отведении и внутренней ротации бедра

• Для воспаления ахиллова сухожилия характерно

• сочетание боли с лихорадкой;
• появление парестезий, ощущения онемения кожи;
• боль усиливается в ночные часы;
• боль в пятке, описываемая как боль по задней поверхности ноги

• Для генерализованной формы остеоартроза характерно поражение

• 2 и более групп суставов;
• 3 и более групп суставов;
• 5 и более групп суставов

• Для миофасциального синдрома характерными жалобами являются

• боли в области пораженной мышцы и пальпируемый в мышце «тугой» тяж;
• зона отраженной боли, типичная для данной пораженной мышцы;
• нарушение потоотделения, изменение цвета кожи;
• боли в суставах;
• наличие триггерных точек

• Для мышечно-скелетных нарушений характерны

• боли воспалительного характера и утренняя скованность;
• боли в ночное время суток;
• боли механического невоспалительного характера;
• боли, сопровождающиеся повышением воспалительных маркеров в крови

• Для первичного миофасциального синдрома характерно

• быстрый самостоятельный регресс симптомов;
• наличие двигательных и чувствительных нарушений;
• высокий уровень СОЭ и С-реактивного белка;
• хроническая локальная и регионарная болезненность

• Для поражения периартикулярных тканей характерно

• возникновение боли при определенных движениях;
• определение выпота в суставе и утолщение синовиальной оболочки;
• постоянная боль, как в покое, так и при движении;
• уменьшение объема как активных, так и пассивных движений

• Для препателлярного бурсита характерны следующие утверждения

• прослеживается связь заболевания с повторяющейся травмой переднего отдела коленного сустава;
• пункция кисты, эвакуация экссудата и введение небольшой дозы дипроспана приводят к хорошему лечебному результату;
• развивается при выраженном синовите коленного сустава;
• возможна боль при сгибании и разгибании коленного сустава

• Золотым стандартом терапии болевых синдромов при заболеваниях костно-мышечной системы являются

• глюкокортикоиды, назначаемые перорально;
• миорелаксанты;
• локально применяемые глюкокортикоиды;
• нестероидные противовоспалительные препараты;
• противосудорожные препараты

• К инвазивным методам лечения патологии периартикулярных тканей относится

• хирургическое иссечение воспаленных мягких тканей;
• инъекционные блокады местными анестетиками, обкалывание глюкокортикоидами;
• эндопротезирование суставов;
• паравертебральные блокады

• К основным принципам лечения периартикулярной патологии относятся

• применение системных глюкокортикоидов;
• ограничение движений в течение 2 недель;
• максимально активные движения в области воспаленных периартикулярных тканей;
• периартикулярное введение глюкокортикоидов;
• физиотерапевтические методы лечения;
• лечебная физкультура

• Какие диагностические мероприятия необходимо провести у больного с жалобами на боль в спине и выявлении при рентгенографии костей таза двустороннего сакроилиита?

• провести электронейромиографию;
• выполнить исследование крови на HLA-B27;
• направить больного к неврологу;
• оценить уровень мочевой кислоты

• Какое системное воспалительное заболевание следует в первую очередь исключать при жалобах больного на боли в пятках?

• ревматоидный артрит;
• системная склеродермия;
• серонегативный спондилоартрит;
• остеопороз

• Критериями миофасциального синдрома являются

• жалобы на локальную или региональную мышечную боль;
• наличие признаков воспалительной реакции по анализу крови;
• рентгенологические данные;
• участки мышечной гипотонии

• Лечение плантарного фасциита заключается в применении

• народных средств;
• нестероидных противовоспалительных препаратов;
• локальной инъекционной терапии;
• тепловых процедур

• Механический характер боли наблюдается

• при ревматоидном артрите;
• при псориатическом артрите;
• при остеоартрозе;
• при анкилозирующем спондилите

• Минимальным значимым «ответом» на лечение боли при скелетно-мышечных нарушениях следует считать

• уменьшение боли на 10% и более от исходного уровня;
• уменьшение боли на 20% и более от исходного уровня;
• уменьшение боли на 50% и более от исходного уровня;
• уменьшение боли на 60% и более от исходного уровня

• Миорелаксанты целесообразно применять

• при контрактуре сустава;
• при разрыве сухожилий;
• при наличии болезненного тонуса мышц;
• при любом теносиновите

• Мышечно-скелетные нарушения включают

• ревматоидный артрит;
• остеоартроз;
• переломы позвонков вследствие остеопороза;
• неспецифическую боль в спине;
• патологию околосуставных мягких тканей

• На наличие симптомов «красных флажков» при мышечно-скелетной боли указывают следующие данные

• боль в спине, уменьшающаяся в покое или после нагрузки;
• похудание;
• длительная лихорадка;
• значительное повышение СОЭ и С-реактивного белка в сыворотке крови

• О хронической дорсалгии следует говорить в случае продолжительности боли

• более 4 недель;
• более 12 недель;
• более 6 месяцев;
• более 1 года

• Основной причиной миофасциального синдрома является

• системное воспаление;
• длительное травмирование мышцы остеофитами;
• мышечная дисфункция;
• метаболические нарушения

• Основной целью лечения мышечно-скелетной боли является

• полное купирование боли;
• предотвращение хронизации острой скелетно-мышечной боли;
• уменьшение боли на 50% от исходной величины;
• уменьшение боли, оцениваемой врачом по визуальной аналоговой шкале

• Основным требованием к препаратам, применяемым локально, является

• способность вызывать местно-анестезирующий эффект;
• способность проникать через кожу, достигая ткани-мишени;
• способность проникать через кожу, в последующем оказывая системный эффект на организм;
• способность раздражать рецепторы кожи, вызывая усиление кожного кровотока

• Периартикулярная патология включает в себя

• разрыв сухожилий мышц;
• воспаление ткани сухожилия;
• воспаление синовиальных сумок;
• специфическое воспаление мышечной ткани;
• повреждение мышечной ткани вследствие переломов костей конечностей

• Показанием для назначения антиконвульсантов при мышечно-скелетной боли является

• нарушение походки из-за выраженной боли;
• наличие тревожно-депрессивного расстройства;
• наличие нейропатического варианта боли;
• гиперкинезия

• Показаниями для локальной инъекционной терапии глюкокортикоидами при мышечно-скелетной боли являются

• наличие локального воспаления в области четко определенной анатомической структуры;
• отсутствие эффекта после нескольких локальных инъекций;
• отсутствие эффекта при использовании НПВП;
• подозрение на инфекционный процесс

• Постоянный характер боли в сочетании с ночными болями может быть проявлением

• остеоартроза без синовита;
• теносиновита;
• асептического некроза кости;
• бурсита

• При появлении у пациента, страдающего реактивным артритом, выраженной боли в области пяток и боли в пятках при ходьбе следует заподозрить наличие

• септического поражения голеностопного сустава;
• спонтанного разрыва пяточного сухожилия;
• периартикулярной патологии области голеностопного сустава

• Признаками артрита может быть

• локальная боль, при которой пациент указывает точку максимальной боли;
• уменьшение объема активных движений при сохранении объема пассивных движений;
• уменьшение объема как активных, так и пассивных движений;
• асимметрия сустава, связь отечности с конкретной бурсой, сухожильным влагалищем

• Признаком седалищного бурсита является

• боль при ходьбе в момент отрыва ноги от пола;
• боль в ягодице;
• боль по задней поверхности бедра и голени;
• жгучая боль по латеральной поверхности сустава и бедра

• Применение медленно действующих симптоматических средств оправдано в ситуациии

• миофасциальный синдром;
• бурситы при серонегативных спондилоартритах;
• остеоартроз;
• тендиниты

• Синдром неспецифической боли в спине включает в себя

• мышечно-связочную дисфункцию;
• боль в спине при переломе позвонков;
• спондилез;
• боль при серонегативных спондилоартритах;
• грыжу межпозвонкового диска;
• боль в спине при остеопорозе;
• спондилолистез

• Системное применение глюкокортикоидов оправдано при периартикулярной патологии в случае

• длительного рецидивирующего течения теносиновитов и бурситов;
• наличия системного заболевания соединительной ткани;
• отсутствия эффекта от однократной инъекции глюкокортикоидов;
• выраженного болевого синдрома

• У больного в случае наличия жалоб больного на боль в области локтевого сустава, возникающую при разгибании пальцев, закрывании двери ключом, которая возникла после интенсивной работы и отсутствует при активном и пассивном разгибании-сгибании в локтевом суставе можно заподозрить

• латеральный (наружний) эпикондилит или «локоть теннисиста»;
• артрит локтевого сустава;
• медиальный эпикондилит или «локоть гольфиста»;
• повреждение сосудисто-нервного пучка

• Укажите недостаток высокоселективных блокаторов циклооксигеназы-2

• выраженный гастротоксический эффект;
• кровоточивость;
• нейро-мышечная блокада;
• психические нарушения;
• ухудшение прогноза при ишемической болезни сердца

• Хорошим «ответом» на лечение боли при скелетно-мышечных нарушениях следует считать

• уменьшение боли на 20%;
• уменьшение боли на 50%;
• уменьшение боли на 80%;
• практически полное купирование болевого синдрома