Скорая медицинская помощь детям при остром обструктивном ларинготрахеите (ложном крупе)

Задача 1

• Поводом к вызову врача скорой медицинской помощи к ребенку 2 лет стали выраженная одышка с цианозом носогубного треугольника, беспокойство, отказ от еды, кашель. Мальчик болен 2-й день, участковый педиатр поставил диагноз «ОРВИ». При осмотре ребенка врачом скорой медицинской помощи: температура тела 37,5 °С, кашель «лающий», инспираторная одышка, периоральный цианоз сохраняется в моменты покоя, ребенок беспокойный, не лежит, в акте дыхания участвуют надключичные области, межреберные мышечные промежутки. При аускультации: дыхание жесткое, хрипы проводного характера, число дыханий до 42 в минуту, ЧСС 110 в минуту, АД 85/55 мм рт.ст. Подобное состояние у ребенка впервые
• Какой диагноз должен поставить врач скорой медицинской помощи?

Задача 2

• Ответ: «ОРВИ, первичный острый ларинготрахеит, субкомпенсированный стеноз гортани II, по шкале Уэстли 4 балла, отечная форма»

Задача 3

• Ребенок переносит ОРВИ в течение последних 5 дней и наблюдается семейным врачом. Врач скорой медицинской помощи вызван в связи с ухудшением состояния, когда появились затруднение дыхания, «лающий» кашель, общее беспокойство. После проведенного осмотра врач диагностировал «острый ларинготрахеит со стенозом гортани II и степенью тяжести по шкале Уэстли 4 балла на фоне течения ОРВИ»
• Какие лекарственные препараты должен использовать врач скорой медицинской помощи при оказании помощи?

Задача 4

• Ответ: Ингаляция суспензии будесонида через компрессорный небулайзер в дозе 2 мг, введение 0,3 мг/кг дексаметазона

Задача 5

• Врач скорой медицинской помощи вызван к ребенку 3 лет по поводу постоянного кашля, выраженной одышки, беспокойства. При осмотре ребенка: температура тела 37,4 °С, кашель «лающий», инспираторная одышка, цианоз носогубного треугольника, сохраняющийся как при беспокойстве, так и в покое. Такое состояние у ребенка впервые, ребенок «не находит себе места», не лежит, в акте дыхания участвуют практически все вспомогательные мышцы, кроме эпигастральной области. При аускультации: дыхание жесткое, хрипы проводного характера, число дыханий до 44 в минуту, ЧСС 104 в минуту, АД 85/60 мм рт.ст. Болен 4-й день, участковый педиатр поставил диагноз «ОРВИ»
• Какие тактико-лечебные мероприятия должен провести врач скорой медицинской помощи?

Задача 6

• Ответ: Ингаляция суспензией будесонида через небулайзер в дозе 2 мг, в случае неполного купирования стеноза — внутривенно или внутримышечно ввести дексаметазон в дозе 0,3 мг/кг, кислородотерапия, госпитализировать больного в инфекционное отделение детской больницы

Задача 7

• Поводом к вызову врача скорой медицинской помощи к ребенку 2,5 года стали выраженная сонливость ребенка, бледность, отказ от еды. Со слов мамы, пациент наблюдается педиатром и получает лечение по поводу ОРВИ со стенозирующим ларинготрахеитом. Врач скорой медицинской помощи выяснил, что при лечении ребенка хаотично использовался 0,1% раствор нафазолина в нос, мама не смогла отчетливо сказать, сколько раз в день закапывала препарат. При осмотре: мальчик очень бледный, апатичный, сонливый, выражена потливость, практически не говорит, температура тела 35,6 °С, АД 60/35 мм рт.ст., ЧСС 68 в минуту
• Какие неотложные мероприятия должен предпринять врач скорой медицинской помощи?

Задача 8

• Ответ: Инфузионная терапия 0,9% раствором натрия хлорида в дозе 20 мл/кг в течение 10-15 мин, внутривенно ввести 0,1% раствор атропина 0,1 мл на каждый год жизни, дексаметазон в разовой дозе 0,6 мг на 1 кг массы тела, экстренная госпитализация в токсикологическое отделение детского стационара

Задача 9

• Поводом к вызову врача скорой медицинской помощи к ребенку 3 лет стали выраженная одышка с цианозом носогубного треугольника, беспокойство, отказ от еды, кашель. Мальчик болен 5 дней, участковый педиатр поставил диагноз «ОРВИ, острый обструктивный ларинготрахеит, стеноз I», рекомендовал будесонид по 0,25 мг на ингаляцию 3 раза в день, увлажнение воздуха. При осмотре ребенка врачом скорой медицинской помощи: состояние тяжелое, спутанность сознания, температура тела 37,2 °С, кашель редкий, «лающий», инспираторная одышка, периоральный цианоз сохраняется и в покое, ребенок гиподинамичный, бледный, лежит в постели, дыхание поверхностное, в акте дыхания участвует вся вспомогательная мускулатура, число дыханий до 48 в минуту, ЧСС 110 в минуту, АД 85/55 мм рт.ст., сатурация 94%
• Какие тактические и неотложные мероприятии должен провести врач скорой медицинской помощи?

Задача 1

• Ответ: Обеспечить венозный доступ, наладить инфузионную терапию, внутривенно ввести дексаметазон 0,7 мг/кг, провести ингаляцию суспензией будесонида 2 мг, кислородотерапию, показана экстренная госпитализация в реанимационное отделение

• Поводом к вызову врача скорой медицинской помощи к ребенку 2 лет стали выраженная одышка с цианозом носогубного треугольника, беспокойство, отказ от еды, повышение температура тела до 39,5 °С. Мальчик болен 2-й день, участковый педиатр поставил диагноз «ОРВИ, острый обструктивный ларинготрахеит, стеноз I», рекомендовал будесонид суспензию по 0,25 мг на ингаляцию 3 раза в день, увлажнение воздуха. При осмотре ребенка врачом скорой медицинской помощи: состояние тяжелое, температура тела 39,5 °С, выраженная интоксикация, гиперсаливация, выраженная дисфагия, кашель редкий, инспираторная одышка, периоральный цианоз, ребенок занимает вынужденное положение, старается сесть и запрокинуть голову, в акте дыхания участвует вся вспомогательная мускулатура. В зеве — умеренная гиперемия, отечный надгортанник, шейные лимфатические узлы обычных размеров, безболезненные. При аускультации: дыхание жестковатое без хрипов, число дыханий до 52 в минуту, ЧСС 130 в минуту, АД 80/50 мм рт.ст
• Какой диагноз должен поставить врач скорой медицинской помощи?

• Ответ: «Острый эпиглоттит»

• Врач скорой медицинской помощи вызван ночью к ребенку 2 лет на резкое ухудшение состояния. Со слов мамы, ребенок в течение 5 дней наблюдается педиатром и получает лечение по поводу ОРВИ со стенозирующим ларинготрахеитом I стадии. Систематического врачебного наблюдения за ребенком нет. При осмотре ребенка врачом скорой медицинской помощи: состояние крайне тяжелое, сознание помрачено, температура тела 36 °С, дыхание частое, поверхностное, стридорозное, с периодическим апноэ, определяется брадиаритмия, тоны сердца глухие, тотальный цианоз, число дыханий до 42 в минуту, ЧСС 72 в минуту, АД 70/45 мм рт.ст., пульсоксиметрия — 94%. Подобное состояние у ребенка впервые
• Какой диагноз должен поставить врач скорой медицинской помощи?

• Ответ: «ОРВИ, первичный острый ларинготрахеит, декомпенсированный стеноз гортани III, по шкале Уэстли 7 баллов»

• Врач скорой медицинской помощи выехал к ребенку 4 лет по поводу ухудшения состояния во время течения ОРВИ: появились затрудненное, стридорозное дыхание с участием вспомогательной мускулатуры, общее беспокойство, температура тела 36,9 °С. Со слов мамы, последние месяцы у ребенка бывают приступы удушья. Ребенок был госпитализирован в детскую больницу с диагнозом «ОРВИ, острый обструктивный ларинготрахеит стеноз II». После осмотра ребенка в приемном покое и проведенной прямой ларингоскопии диагноз был изменен
• Какое заболевание наиболее вероятно могло вызвать острую обструкцию на фоне ОРВИ?

• Ответ: Папилломатоз гортани

• У ребенка 3 лет ночью неожиданно появился «лающий» частый кашель, общее беспокойство, одышка, участие вспомогательной мускулатуры в дыхании и цианоз носогубного треугольника только при кашле, температура тела 37 °С, сатурация 95%. При осмотре данных за воспалительный процесс не получено
• Какие действия должен предпринять врач скорой медицинской помощи, прибывший на вызов?

• Ответ: Ингаляция суспензией будесонида через небулайзер, госпитализировать в детский стационар для уточнения диагноза и лечения

• Поводом к вызову врача неотложной медицинской помощи к ребенку 2 лет стали одышка при беспокойстве, «лающий» кашель. При осмотре ребенка выявлены: температура тела 37,4 °С, легкие катаральные изменения в зеве, насморк, грубое слышимое на расстоянии дыхание, инспираторная одышка при беспокойстве. ЧСС до 122 в минуту, число дыханий 30 в минуту. Мама сообщила, что ребенок так «громко» и «шумно» дышит с рождения, но во время сна дышит беззвучно
• Какой диагноз может поставить врач, каковы его действия по оказанию помощи?

• Ответ: «ОРВИ, первичный острый ларинготрахеит, субкомпенсированный стеноз гортани I, по шкале Уэстли 3 балла», врожденный стридор, провести ингаляцию суспензией будесонида 2 мг, госпитализировать в детский стационар