Современные подходы к диагностике и лечению хронической болезни почек (ХБП) в детском возрасте

• Больному с хронической почечной недостаточностью необходимо регулярно контролировать

• KЩC и электролиты сыворотки;
• креатинин и мочевину сыворотки;
• паратгормон;
• ренин и альдостерон;
• суточную экскрецию белка с мочой

• Гиперкалиемию у больного с ХПН могут усугубить

• бета-блокаторы;
• ингибиторы АПФ;
• ионообменные смолы;
• спиронолактон;
• фуросемид

• Диализ успешно корригирует проявления ХПН

• азотемию;
• анемию;
• ацидоз;
• задержку физического развития;
• электролитные расстройства

• Для больного с хронической почечной недостаточностью характерен

• метаболический алкалоз;
• метаболический ацидоз;
• нормальный КЩС вплоть до терминальной ХПН

• Для диагностики минеральных нарушений при ХБП необходимо определение уровня в сыворотке

• альдостерона;
• кальцитонина;
• кортизола;
• паратгормона

• Для коррекции гиперфосфатемии из рациона больных с ХПН рекомендуется полностью исключить

• газированные напитки, колбасные изделия, мягкие сыры, спреды;
• молоко и молочные продукты;
• мясо, нежирную рыбу;
• продукты из зерновых

• Для лечения МКН-ХБП необходимо назначить

• препараты активного витамина D;
• препараты фосфора;
• препараты, подавляющие паращитовидные железы;
• препараты, стимулирующие паращитовидные железы;
• фосфат-связывающие препараты

• Для лечения ребенка 6 месяцев с тХПН методом выбора будет

• гемодиализ;
• исключительно симптоматическая терапия;
• перитонеальный диализ

• Для расчета CКФ по формуле Шварца необходимо знать параметры

• креатинин сыворотки, креатинин мочи, диурез за сутки, рост ребенка;
• креатинин сыворотки, массу тела ребенка, пол и возраст;
• креатинин сыворотки, рост ребенка, пол и возраст

• Заподозрить заболевание почек при отсутствии протеинурии и/или изменений в осадке мочи можно при наличии

• билирубинурии;
• глюкозурии (при нормогликемии);
• кристаллурии;
• постоянно высокого удельного веса мочи;
• постоянно низкого удельного веса мочи

• Заподозрить хроническую почечную недостаточность можно у больного с симптомами

• анемии;
• артериальной гипертензии;
• ишемической болезни сердца;
• полиурии/полидипсии;
• тяжелого рахита

• Изменения ЭКГ, характерные для гиперкалиемии

• высокий зубец Т, тахикардия;
• высокий острый зубец Т, брадикардия;
• низкий зубец Т, брадикардия;
• низкий зубец Т, тахикардия

• Исключают наличие хронической болезни почек у обследуемого ребенка

• нормализация количества глобулинов в крови;
• нормальный результат клинического анализа мочи;
• нормальный уровень креатинина сыворотки;
• отсутствие изменений со стороны почек при проведении УЗИ

• Критерием диагностики хронической болезни почек служит сохранениеизменений со стороны почек

• более 1 месяца;
• более 12 месяцев;
• более 3 месяцев;
• более 6 месяцев

• Критерием разделения хронической болезни почек на стадии служит

• максимальный удельный вес мочи;
• объем диуреза;
• скорость клубочковой фильтрации;
• уровень креатинина сыворотки

• Критериями выбора метода заместительной терапии служат

• возраст и масса тела пациента;
• предпочтения больного и его семьи;
• природа исходного заболевания пациента;
• степень декомпенсации к моменту начала диализа

• Морфологическим признаком необратимости изменений в почках служит

• отек и лимфоцитарная инфильтрация интерстиция;
• пролиферация мезангия в клубочках;
• склероз клубочков и фиброз интерстиция;
• фиброзные полулуния в клубочках

• На додиализной стадии ХПН количество выпитой жидкости

• зависит от уровня креатинина сыворотки;
• не ограничивается;
• ограничивается

• Направлять к нефрологу для консервативного лечения ХПН необходимо пациента с уровнем СКФ

• менее 10 мл/мин/1,73м;
• менее 30 мл/мин/1,73м;
• менее 45-50 мл/мин/1,73м;
• менее 90 мл/мин/1,73м

• Нефропротекция — это

• диета с ограничением соли, контроль веса;
• длительный прием непрямых антикоагулянтов;
• длительный примем антибиотиков для профилактики обострений инфекции мочевых путей;
• назначение ингибиторов АПФ и/или блокаторов ангиотензиновых рецепторов;
• резкое ограничение физических нагрузок

• Об уменьшении размеров почки говорит индекс массы почки

• менее 0,15;
• менее 0,2;
• менее 0,3;
• менее 0,5

• Основной механизм действия фосфат-биндеров — это

• ограничение всасывания фосфатов пищи в кишечнике;
• связывание фосфатов в сыворотке крови;
• угнетение реабсорбции фосфатов в проксимальных канальцах

• Основной причиной нефрогенной анемии является

• необходимость приема препаратов, угнетающих эритропоэз;
• поражение ЖКТ с нарушением всасывания железа и фолатов;
• постоянные кровопотери при проведении диализа;
• снижение продукции эритропоэтина в мозговом слое почек

• Основным методом лечения нефрогенной анемии при ХПН является

• заместительная терапия препаратами эритропоэтина;
• приём железа и фолатов;
• регулярное удаление уремических токсинов с помощью диализа;
• регулярные гемотрансфузии

• Первые признаки нарушений гомеостаза появляются при утрате

• 25% функционирующих нефронов;
• более 50% функционирующих нефронов;
• более 95% функционирующих нефронов

• Плановую подготовку к заместительной почечной терапии показано начинать

• при появлении на ЭКГ симптомов, типичных для гиперкалиемии;
• при снижении CКФ ? 15 мл/мин;
• при снижении CКФ ? 30 мл/мин;
• при снижении диуреза и появлении симптомов гипергидратации

• Появление анемии и первых признаков минерально-костных нарушений при ХБП ожидаемо при снижении СКФ

• менее 15 мл/мин;
• менее 30 мл/мин;
• менее 45 мл/мин;
• менее 90 мл/мин

• Преимуществом гемодиализа является

• более высокое качество удаления токсинов;
• большая свобода действий больного;
• меньший риск осложнений

• Преимуществом перитонеального диализа является

• лучшее качество выведения токсинов;
• низкий риск инфекционных осложнений;
• отсутствие ограничений по возрасту и массе тела пациента

• Препараты эритропоэтина назначаются

• внутривенно;
• внутримышечно;
• перорально;
• под кожу

• Преэмптивной называется трансплантация почки

• проведенная до начала диализа;
• проведенная от живого родственного донора;
• проведенная после пребывания на диализе менее года

• При ведении больного с ХБП роль педиатра поликлиники состоит в

• назначении консервативной терапии проявлений ХПН;
• первичной диагностике и последующей регулярной переоценке степени ХБП, своевременное направление к специалистам;
• подготовке больного к проведению заместительной терапии

• При нефрогенной анемии в дополнение к введению эритропоэтина необходимо назначить

• витамин В12;
• препараты железа;
• препараты фолиевой кислоты;
• регулярные трансфузии эритромассы

• При снижении диуреза и появления признаков гипергидратации у больного с ХПН необходимо

• назначить регулярный прием диуретиков;
• начать диализ;
• ограничить количество выпиваемой жидкости

• Прием препаратов активного витамина D при ХБП необходимо начинать

• при появлении костных деформаций;
• при появлении рентгенологических изменений со стороны костей;
• при снижении его уровня в сыворотке <30 нг/мли/или при повышении ПТГ

• Признаками ХБП по данным УЗИ почек будут

• наличие кист;
• наличие кристаллов-микролитов;
• наличие обструкции;
• повышенная подвижность почек;
• утолщение стенок мочевого пузыря и наличие остаточной мочи

• Проявлениями минеральных нарушений при ХБП являются

• кальциноз сосудов и клапанов сердца;
• нарушения моторики пищеварительного тракта;
• проксимальная миопатия;
• развитие уролитиаза;
• снижение минеральной плотности костей

• Пусковым фактором минеральных костных нарушений при ХБП служит

• дефицит витамина D вследствие диетических ограничений;
• поражение желудочно-кишечного тракта и нарушение всасывания кальция в кишечнике;
• снижение экскреции фосфатов при снижении СКФ

• Риск развития терминальной ХПНеще в детском возрасте высок у ребенка со следующими заболеваниями

• аутосомно-доминантная поликистозная болезнь;
• аутосомно-рецессивная поликистозная болезнь;
• двусторонний уретерогидронефроз;
• нейрогенная дисфункция мочевого пузыря;
• хронический цистит

• Самой частой причиной терминальной хронической почечной недостаточности в детской популяции являются

• наследственные варианты кистозов почек;
• наследственный нефрит (синдром Альпорта);
• обструктивные уропатии;
• хронические гломерулонефриты

• Своевременная коррекция анемии и МКН-ХБП у больного необходима для

• более позднего начала диализа;
• предупреждения инфекционных осложнений ХПН;
• улучшения выживаемости больного на диализе;
• улучшения результатов трансплантации почки

• Свой вклад в развитие нефрогенной анемии при ХБП вносит

• дефицит фолатов в рационе из-за диетических ограничений;
• незаметные кровотечения при дисфункции тромбоцитов;
• повышенный внутрисосудистый гемолиз;
• постоянная эритроцитурия;
• снижение чувствительности костного мозга к эритропоэтину при азотемии;
• укорочение срока жизни эритроцитов при азотемии

• Терминальная ХПН развивается при утрате

• более 25% действующих нефронов;
• более 50% действующих нефронов;
• более 75% действующих нефронов;
• более 95% действующих нефронов

• У больного с ХБП I-II информативными для ее диагностики будут тесты

• УЗИ почек;
• клинический анализ крови;
• клинический анализ мочи;
• определение креатинина сыворотки и расчет СКФ;
• определение уровня паратгормона и активного витамина D в сыворотке;
• определение электролитов сыворотки

• Факторами риска развития ХБП в детстве являются

• наличие в анамнезе острого почечного повреждения;
• наличие в анамнезе перинатального повреждения ЦНС;
• недоношенность или задержка внутриутробного развития;
• нефропатии и ХПН у близких родственников;
• частые ОРВИ и бронхиты