Современные подходы к диагностике и оказанию фельдшерской неотложной помощи при синдроме «боли в груди

• Абсолютным противопоказанием для применения нитропрепаратов при остром коронарном синдроме является предшествующий прием

• амиодарона;
• анальгина;
• аспирина;
• силденафила

• Антиагрегантные (антитромбоцитарные) препараты в сумке фельдшера скорой помощи, применяемые при инфаркте миокарда

• атропин, адреналин, допамин;
• ацетилсалициловая кислота, клопидогрел;
• гепарин, эноксипарин;
• урапидил, эналоприл

• Больной В., 44 года предъявляет жалобы на приступы загрудинных болей сжимающего характера, иррадиирующих в левую руку, возникающих при ходьбе и подъеме на два этажа, проходящие в покое. Продолжительность болей — 3 — 5 мин. Беспокоят около 3 месяцев. Общее состояние удовлетворительное. Кожа обычной окраски. Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в мин. Тоны сердца ритмичные, чистые, ЧСС 84 в мин., АД 120/80 мм рт. ст. Абдоминальной патологии не выявлено. ЭКГ в норме. Госпитализация для данного пациента

• не показана, так как у пациента стабильная стенокардия;
• показана, так как у пациента инфаркт миокарда;
• показана, так как у пациента нестабильная стенокардия;
• показана, так как у пациента отек легких

• Диагностические критерии «боли в груди» при диафрагмальной грыже

• болезненность при пальпации остистых и паравертебральных точек;
• боли связаны с движением и положением туловища;
• боль усиливается в положении лежа, а в вертикальном положении уменьшается или исчезает, сопровождается отрыжкой съеденной пищей или воздухом;
• загрудинная боль с иррадиацией в левую руку, возникающая в покое;
• колющая боль в области сердца

• Диагностические критерии боли в груди при остеохондрозе грудного отдела позвоночника

• боль связана с движением и положением туловища, болезненность при пальпации остистых и паравертебральных точек;
• боль сопровождается отрыжкой съеденной пищей или воздухом;
• боль усиливается в положении лежа, в вертикальном положении уменьшается или исчезает;
• колющая боль в области сердца

• Для межреберной невралгии характерно

• боль в груди, иррадиирующая по ходу межреберных нервов, связанная с физической нагрузкой и поворотом туловища, «щадящая поза»;
• резкая боль в груди, внезапно возникающая после поднятия тяжести, усиливающаяся при дыхании, выраженная одышка, тимпанический звук и ослабление дыхания на стороне поражения;
• сжимающие боли за грудиной, длящиеся более 20 минут, нитроглицерин не помогает;
• сжимающие боли за грудиной, длящиеся менее 20 минут, нитроглицерин не помогает

• Для спонтанного пневмоторакса характерно

• боль в груди, иррадиирующая по ходу межреберных нервов, связанная с физической нагрузкой и поворотом туловища, «щадящая поза»;
• резкая боль в груди, внезапно возникающая после поднятия тяжести, усиливающаяся при дыхании, выраженная одышка, тимпанический звук и ослабление дыхания на стороне поражения;
• сжимающие боли за грудиной, длящиеся более 20 минут, нитроглицерин не помогает;
• сжимающие боли за грудиной, длящиеся менее 20 минут, нитроглицерин не помогает

• Для сухого плеврита характерно

• боль в груди при дыхании и кашле, усиливающаяся при наклоне в здоровую сторону, шум трения плевры на стороне поражения;
• одышка, на стороне поражения дыхание не выслушивается;
• резкая боль в груди, внезапно возникающая после поднятия тяжести, усиливающаяся при дыхании, выраженная одышка, тимпанический звук и ослабление дыхания на стороне поражения;
• сжимающие боли за грудиной, длящиеся менее 20 минут, нитроглицерин не помогает

• Заболевание, представляющее непосредственную угрозу жизни и требующее оказания экстренной неотложной помощи при синдроме «боли в груди»

• миокардит;
• перикардит;
• плеврит;
• тромбоэмболия легочной артерии

• На ЭКГ признаком инфаркта миокарда без Q является

• глубокий и широкий зубец Q, интервал ST выше изолинии, сливается с зубцом Т, образуя монофазную кривую;
• отрицательный, не симметричный, не равнобедренный зубец Т;
• отрицательный, равнобедренный зубец “Т”;
• появление SI, Q III

• На ЭКГ признаком тромбоэмболии легочной артерии является

• вместо зубца Р волны f, постоянно меняющиеся по амплитуде и конфигурации при абсолютной нерегулярности интервалов R-R;
• отсутствие зубца Р, регулярные укороченные интервалы R-R, комплекс QRS менее 0,10 сек;
• появление синдрома SI, Q III;
• увеличение интервала PQ более 0,20 сек

• Неотложная помощь при спонтанном напряженном пневмотораксе

• морфин, гепарин, аспирин, госпитализация;
• налоксон, госпитализация;
• плевральная пункция, кеторолак, госпитализация полусидя;
• фуросемид, госпитализация лежа с приподнятым ножным концом

• Неотложная помощь при тромбоэмболии легочной артерии

• амиодарон, новокаинамид, лидокаин;
• морфин, фуросемид, допамин;
• оксигенотерапия, гепарин, аспирин, морфин;
• эналоприл, уропедил

• Опорный клинический диагностический признак острого коронарного синдрома

• длительная боль за грудиной, с иррадиацией в позвоночник, ЭКГ не изменена;
• изменение стереотипа ангинозной боли (в сравнении с предыдущими приступами) — увеличение интенсивности и/или продолжительности боли;
• колющая боль в области сердца, ЭКГ не изменена;
• характерная стереотипная загрудинная боль, длящаяся менее 5 минут, возникающая при интенсивной физической нагрузке

• Основной диагностический критерий типичного острого инфаркта миокарда

• «загрудинная» боль, продолжительностью более 20 минут;
• «загрудинная» боль, продолжительностью более 5 минут;
• артериальная гипертензия;
• нарушение ритма сердца

• Пациент К., 44 года предъявляет жалобы на интенсивную боль за грудиной, иррадиирующую влево, вдоль позвоночника. Боли носят волнообразный характер, длятся 30 — 40 минут, не купируются нитратами. В анамнезе гипертоническая болезнь. Объективно: цианоз лица, АД 180/110 мм рт. ст., пульс на правой руке – 70, на левой – 84 уд/мин. Левая граница сердца – на 2 см влево от срединно-ключичной линии. На аорте выслушивается систолический шум. Отмечается резкое расширение сосудистого пучка. На ЭКГ изменений нет. Данное состояние характерно для

• артериальная гипертензия;
• инфаркта миокарда;
• перикардита;
• расслаивающей аневризмы аорты

• Пациент жалуется на резкие боли за грудиной, одышку, кашель с мокротой с прожилками крови. Пациент предпочитает лежать. При осмотре — набухание шейных вен, гиперемия и отек левой голени, болезненность при пальпации вдоль сосудистого пучка. ЧДД 40 в мин. АД 90/60 мм рт. ст. Пульс 120 уд/мин. Граница относительной сердечной тупости смещена вправо. Систолический шум на легочной артерии. Печень выступает на 3 см из-под края реберной дуги. На ЭКГ — QIII и SI. Диагноз

• острая пневмония;
• спонтанный пневмоторакс;
• тромбоэмболия легочной артерии;
• экссудативный плеврит

• Побочное действие ацетилсалициловой кислоты

• кашель, задержка калия;
• повышение АД, тахикардия;
• риск развития желудочно-кишечных кровотечений;
• снижение АД, брадикардия

• Побочные действия нитроглицерина

• брадикардия, повышение АД;
• головная боль, тахикардия, снижение АД;
• кашель, задержка калия;
• снижение АД, рвота, угнетение дыхания

• Препараты для оказания неотложной помощи при инфаркте миокарда

• анальгин, дротоверин, атропин;
• морфин, гепарин, аспирин;
• строфантин, фуросемид, эналоприл;
• урапидил, эналоприл, сульфат магния

• Препараты для проведения тромболитической терапии

• ацетилсалициловая кислота;
• гепарин, эноксипарин;
• тенектеплаза;
• тикагрелор

• При ТЭЛА на ЭКГ может определяться

• атриовентрикулярная блокада 2 степени;
• атриовентрикулярная блокада 3 степени;
• блокада левой ножки пучка Гиса;
• острая перегрузка правого предсердия (P-pulmonale

• СубмассивнаяТЭЛА— этоокклюзия тромбом или эмболом

• ветвейлегочнойартерии (25 – 50 % сосудистогорусла);
• коронарных артерий;
• мелкихветвейлегочнойартерии (менее 25 % сосудистогорусла);
• стволаи/илиглавныхлегочныхартерий (более 50 % сосудистогорусла

• Тактика фельдшера при остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST состоит в назначении

• антитромбоцитарных препаратов, наркотиков;
• гипотензивных препаратов;
• наркотиков, диуретиков;
• тромболитической терапии, антитромбоцитарных препаратов, наркотиков

• Тактика фельдшера при остром коронарном синдроме с подъемом сегмента ST состоит в назначении

• антитромбоцитарных препаратов, наркотиков;
• гипотензивных препаратов;
• наркотиков, диуретиков;
• тромболитической терапии, антитромбоцитарных препаратов, наркотиков

• Факторы риска тромбоэмболии легочной артерии

• бесплодие;
• длительный постельный режим;
• переохлаждение;
• стрессы

• Целью гипотензивной терапии при расслаивающей аневризме аорты, является снижение систолического АД до

• 100 — 120 мм рт. ст;
• 140 -150 мм рт. ст;
• 190 – 180 мм рт. ст;
• на 25 % от исходного уровня

• ЭКГ, характерна для

• инфаркта миокарда без Q;
• инфаркта миокарда с Q;
• острого коронарного синдрома без подъема сегмента ST;
• стенокардии

• ЭКГ, характерная для

• атрио-вентрикулярной блокады;
• инфаркта миокарда без Q;
• инфаркта миокарда с Q;
• острого коронарного синдрома с подъемом сегмента c ST

• ЭКГ-признаки инфаркта миокарда

• деформация желудочкового комплекса;
• отсутствие нарастания зубца R в грудных отведениях («провал» зубца R), зубец S сливается с зубцом Q, образуя зубец QS, интервал SТ выше изолинии;
• разные расстояния R-R, вместо зубца «Р» волны «F», напоминающие зубцы «пилы»;
• разные расстояния R-R, вместо зубца «Р» волны «f»