Стабильная ишемическая болезнь сердца (по утвержденным клиническим рекомендациям)

• В каком проценте случаев заболевание ИБС остается нераспознанным?

• 10-20%;
• 30-40%;
• 50-60%;
• 70-80%

• Всем пациентам с ИБС рекомендуется проводить общий анализ крови с измерением уровней

• гемоглобина;
• эритроцитов;
• тромбоцитов;
• лейкоцитов;
• СОЭ

• Всем пациентам с подозрением на ИБС при обращении к врачу рекомендуется в первую очередь выполнить

• ЭКГ в покое;
• стресс-ЭКГ;
• ЭхоКГ;
• стресс-ЭхоКГ

• Выполнение реваскуляризации миокарда показано пациентам со стабильной ИБС при сохранении симптомов стенокардии несмотря на проводимое оптимальное медикаментозное лечение при наличии следующих гемодинамически значимых поражений коронарных артерий

• стеноза ствола ЛКА>30%;
• стеноза ствола ЛКА>50%;
• проксимального стеноза ПНА>30%;
• проксимального стеноза ПНА>50%

• Выполнение стресс-ЭКГ рекомендуется у пациентов

• для установления диагноза при наличии клиники стенокардии и промежуточном значении ПТВ (15—65%);
• получающих сердечные гликозиды;
• с установленным диагнозом ИБС и получающих лечение для оценки его влияния на симптомы и ишемию миокарда;
• с депрессией сегмента ST на ЭКГ в покое >0,1 мВ

• Выявление какой суммарной продолжительности ишемии миокарда при мониторировании ЭКГ служит веским основанием для направления пациента на коронароангиографию (КАГ) и последующую реваскуляризацию миокарда, поскольку говорит о тяжелом поражении коронарных артерий?

• >40 мин в сутки;
• >60 мин в сутки;
• >80 мин в сутки;
• >100 мин в сутки

• Для выбора наиболее эффективного метода реваскуляризации миокарда с целью минимизации рисков неблагоприятных сердечно-сосудистых событий рекомендуется учитывать

• анатомические особенности поражения коронарных артерий;
• пол, возраст;
• сопутствующую патологию и вероятные риски вмешательства;
• согласие пациента на конкретный способ оперативного вмешательства

• Для профилактики сердечно-сосудистых осложнений всем пациентам со стабильной ИБС рекомендуется назначить статины для достижения целевого уровня ХсЛНП

• <1,6 ммоль/л;
• <1,8 ммоль/л;
• <2,0 ммоль/л;
• <2,2 ммоль/л

• Для стенокардии напряжения I функционального класса характерно

• приступы возникают рано утром при вставании;
• приступ возникает при очень быстрой ходьбе, беге;
• нагрузка на велоэргометре 120 wt вызывает стенокардию;
• ходьба на расстояние 100-200 м или подъем по лестнице в обычном темпе провоцирует приступ

• Для стенокардии напряжения II функционального класса характерно

• приступы возникают рано утром при вставании;
• приступ возникает при очень быстрой ходьбе, беге;
• ускоренная ходьба, подъем по лестнице после еды, в холодную погоду провоцируют стенокардию;
• ходьба на расстояние 100-200 м или подъем по лестнице в обычном темпе провоцирует приступ

• Для стенокардии напряжения III функционального класса характерно

• езда на велосипеде со скоростью 10 -12 км в час вызывает приступы стенокардии;
• ходьба на расстояние 100-200м по ровному месту, подъем на 1-2 пролета по лестнице вызывает приступ;
• подъем по лестнице на 4-5 этаж приводит к приступу;
• небольшая физическая нагрузка сопровождается появлением дискомфорта за грудиной

• Для стенокардии напряжения IV функционального класса характерно

• нагрузка на велоэргометре 60w провоцирует приступ;
• езда на велосипеде со скоростью 10-12 км в час вызывает приступы стенокардии;
• ходьба на расстояние 100-200 м по ровному месту, подъем на 1-2 пролета по лестнице вызывает приступ;
• любая физическая нагрузка сопровождается появлением дискомфорта за грудиной

• Ежегодная общая смертность больных ИБС составляет

• менее 1%;
• 1,2-2,4%;
• 2,5-3,5%;
• более 5%

• К стресс-методам визуализации перфузии миокарда относятся

• стресс-ЭхоКГ с физической нагрузкой;
• стресс-ЭхоКГ с фармакологической нагрузкой (добутамином или вазодилататором);
• cелективная коронароангиография;
• перфузионная сцинтиграфия миокарда с физической нагрузкой

• Как расценивается вероятность ИБС, если во время боли изменения на ЭКГ отсутствуют?

• исключается полностью;
• невысока, хотя и не исключается полностью;
• высокая;
• не влияет

• Какие липопротеиды считаются протатерогенными?

• липопротеиды низкой плотности;
• липопротеиды высокой плотности;
• липопротеиды очень низкой плотности;
• липопротеиды промежуточной (средней) плотности

• Какие мероприятия по вторичной профилактике у больных стенокардией оказывают положительного влияния на выживаемость?

• отказ от курения;
• уменьшение индекса массы тела до 21-25 кг/м2;
• снижение содержания в крови гликозилированного гемоглобина в пределах 6%;
• заместительная гормональная терапия женщин в менопаузе;
• динамические нагрузки (ходьба) в течение 30 мин 3-4 раза в неделю

• Какие признаки по данным неинвазивных диагностических исследований относят больных с ИБС в группу высокого риска сердечно-сосудистых осложнений?

• тяжелая дисфункция левого желудочка при нагрузке (ФВЛЖ <35%);
• крупный дефект перфузии при нагрузке (особенно в передней стенке ЛЖ);
• при нагрузке индуцируется дефект перфузии миокарда умеренной величины без сопутствующей дилатации ЛЖ и без увеличения поглощения индикатора легкими;
• множественные умеренные дефекты перфузии миокарда при нагрузке

• Какова предтестовая вероятность ИБС у женщины 45 лет с атипичной стенокардией?

• 10%;
• 14%;
• 20%;
• 28%;
• 37%

• Какова предтестовая вероятность ИБС у мужчины 55 лет с типичной стенокардией?

• 40%;
• 50%;
• 66%;
• 77%;
• 88%

• Какой метод диагностики ИБС наиболее чувствительный?

• нагрузочная ЭКГ;
• стресс –ЭХОКГ с нагрузкой;
• стресс ЭХОКГ с добутамином;
• КТ коронароангиография;
• мониторирование ЭКГ

• Какой препарат рекомендуется назначать всем пациентам со стабильной ИБС для профилактики сердечно-сосудистых осложнений в качестве антитромбоцитарного средства?

• клопидогрел;
• тикагрелор;
• ацетилсалициловая кислота;
• амлодипин

• Какой препарат рекомендуется назначить пациентам со стабильной стенокардией при наличии противопоказаний к назначению бета-адреноблокаторов или ритмурежающих антагонистов кальция?

• атенолол;
• тиклопедин;
• ивабрадин;
• силденафил

• Когда рекомендуется проведение ЭхоКГ с допплерографическим исследованием левой коронарной артерии с измерением диастолического коронарного кровотока после в/в введения аденозина — для исследования коронарного резерва кровотока?

• при подозрении на вазоспастическую стенокардию;
• при подозрении на стабильную стенокардию;
• при подозрении на микрососудистую стенокардию;
• при подозрении на аневризму восходящей части дуги аорты

• Мультиспиральная рентгенкомпьютерная томографическая ангиография коронарных артерий (МРКТА КА) рекомендуется в качестве альтернативы стресс-методам визуализации для исключения стабильной ИБС у пациентов

• с низкой или промежуточной предтестовой вероятностью (ПТВ);
• с высокой предтестовой вероятностью (ПТВ);
• при неинформативности ЭКГ с физической нагрузкой или стресс-методов визуализации;
• которым противопоказаны нагрузочные пробы

• Назначение ингибиторов АПФ пациентам со стабильной ИБС показано при

• сопутствующей АГ;
• ФВЛЖ≤40%;
• фибрилляции предсердий;
• хронических заболеваниях почек

• Наиболее информативно выполнение рентгенологического исследования грудной клетки при стабильной ИБС у лиц

• с постинфарктным кардиосклерозом;
• с миокардитом;
• с сердечными пороками;
• с перикардитом;
• с подозрением на аневризму восходящей части дуги аорты

• Наилучшие результаты по профилактике ишемии антагонисты кальция показывают у больных с

• микрососудистой стенокардией;
• вазоспастической стенокардией;
• миокардитом;
• стабильной стенокардией

• Перед началом какого исследования частота синусового ритма должна составлять менее 60 в мин?

• нагрузочная ЭКГ;
• стресс –ЭХОКГ с нагрузкой;
• стресс ЭХОКГ с добутамином;
• КТ коронароангиография;
• мониторирование ЭКГ

• По данным Росстата на 2011 г. с диагнозом ИБС в стране находилось под наблюдением

• более 3 миллионов больных;
• более 5 миллионов больных;
• более 7 миллионов больных;
• более 10 миллионов больных

• Потребность миокарда в кислороде определяют следующие факторы

• напряжение стенок левого желудочка;
• частота сердечных сокращений;
• сопротивление коронарных артерий;
• перфузионное давление;
• сократимость миокарда

• При каких значениях ПТВ и ФВЛЖ стресс-метод визуализации рекомендуется в качестве начального метода для диагностики стабильной ИБС у лиц без типичной стенокардии?

• при ПТВ 44—65% и при ФВЛЖ <30%;
• при ПТВ 66—85% и при ФВЛЖ <50%;
• при ПТВ 44—65% и при ФВЛЖ <70%;
• при ПТВ 66—85% и при ФВЛЖ >70%

• При какой сопутствующей патологии для стратификации по риску сердечно-сосудистых осложнений (ССО) рекомендуется проведение стресс-ЭхоКГ или однофотонной эмиссионной компьютерной томографии миокарда с фармакологической нагрузкой?

• пролапс митрального клапана;
• блокада правой ножки пучка Гиса;
• блокада левой ножки пучка Гиса;
• миокардит

• При каком значении предтестовой вероятности диагноза ИБС рекомендуется дальнейшие исследования у пациентов не проводить, а приступить к стратификации риска сердечно-сосудистых осложнений (ССО) и назначению лечения?

• >25;
• >45;
• >65;
• >85

• При каком значении предтестовой вероятности диагноза ИБС рекомендуется направить пациентов на обследование для выявления функционального заболевания сердца или некардиальных причин клинических симптомов?

• <5;
• <15;
• <25;
• <35

• При наличии клинических оснований скрининг для выявления сахарного диабета 2 типа рекомендуется начинать с

• измерения уровня гликозилированного гемоглобина крови;
• перорального теста толерантности к глюкозе;
• измерения уровня глюкозы крови натощак;
• исследования уровня креатинина крови

• При применении бета-адреноблокаторов максимальное снижение потребности миокарда в кислороде и прирост коронарного кровотока достигается при ЧСС

• 40-50 уд/мин;
• 50-60 уд/мин;
• 60-70 уд/мин;
• 70-80 уд/мин

• Проведение сцинтиграфического исследования перфузии миокарда в сочетании с физической нагрузкой рекомендуется у пациентов для верификации, симптом-связанной КА и для оценки прогноза заболевания при

• микрососудистой стенокардии;
• стабильной ИБС;
• вазоспастической стенокардии;
• постинфарктном кардиосклерозе

• Прогностически неблагоприятными находками при мониторировании ЭКГ являются

• большая суммарная продолжительность ишемии;
• эпизоды желудочковых аритмий во время ишемии миокарда;
• ишемия миокарда при высокой ЧСС (>120 уд/мин);
• ишемия миокарда при невысокой ЧСС (<90 уд/мин

• Распространенность стенокардии среди мужчин в возрасте 45-64 лет составляет

• менее 2%;
• 4-7%;
• 8-10%;
• 12-14%

• Распространенность стенокардии среди мужчин в возрасте 65-84 лет составляет

• 4-7%;
• 12-14%;
• 15-20%;
• более 20%

• С каким препаратом не рекомендуется комбинированное назначение бета-адреноблокаторов из-за риска суммирования побочных эффектов?

• амлодипин;
• изосорбит динитрат;
• верапамил;
• спиронолактон;
• эналаприл

• Специфичный ЭКГ-признак ишемии миокарда при неосложненной стабильной ИБС вне нагрузки

• изолированные изменения зубца Т;
• обычно отсутствует;
• удлинение интервала PQ;
• удлинение интервала QT

• Суточное мониторирование ЭКГ на этапе диагностики рекомендовано пациентам

• с доказанной стабильной ИБС и подозрением на сопутствующую аритмию;
• с подозрением на вазоспастическую стенокардию;
• у которых невозможно проведение нагрузочных проб из-за сопутствующих заболеваний;
• с подозрением на микрососудистую стенокардию

• Трансторакальная эхокардиограмма (ЭхоКГ) в покое проводится для

• исключения других причин боли в грудной клетке;
• оценки сократимости миокарда;
• выявления локальных нарушений подвижности стенок левого желудочка сердца;
• измерения фракции выброса левого желудочка (ФВЛЖ) и последующей стратификации риска ССО;
• оценки диастолической функции левого желудочка

• У пациентов, жалующихся на симптомы миопатии на фоне приема статинов, рекомендуется исследовать

• гормоны щитовидной железы;
• уровень N-терминального фрагмента мозгового натрийуретического пептида крови;
• активность креатинкиназы крови;
• уровень тропонина

• Характер болевого синдрома при микрососудистой стенокардии

• боли локализуются попеременно справа и слева от грудины;
• боли носят локальный, «точечный» характер;
• боль возникает через некоторое время после физической нагрузки и плохо купируется нитратами;
• боль быстро исчезает после прекращения физической нагрузки либо после приема нитроглицерина

• Характер боли при типичной (несомненной) стенокардии напряжения

• боль в области грудины, возможно с иррадиацией в левую руку, спину или нижнюю челюсть, реже в эпигастральную область длительностью 2-5 мин;
• боли носят локальный, «точечный» характер;
• боль возникает во время физической нагрузки, либо сильного эмоционального стресса;
• боли усиливаются при пальпации грудины и/или грудной клетки по ходу межреберных промежутков;
• боль быстро исчезает после прекращения физической нагрузки либо после приема нитроглицерина

• Что является неблагоприятным прогностическим фактором?

• низкий уровень холестерина липопротеидов низкой плотности;
• низкий уровень холестерина липопротеидов высокой плотности;
• высокий уровень холестерина липопротеидов низкой плотности;
• высокий уровень холестерина липопротеидов высокой плотности

• ЭхоКГ в покое проводится с целью дифференциальной диагностики стенокардии с некоронарогенной болью в груди при

• пороках аортального клапана;
• плевритах;
• перикардитах;
• аневризмах восходящей аорты;
• кардиомиопатиях