Судебно-психиатрическая оценка шизофрении

«Неклассическая» картина шизофрении, увеличивающая экспертные трудности, учащается вследствие

• выраженности патологии влечений;
• изменения формы адаптации больных;
• коморбидной патологии;
• патоморфоза;
• социальной дезадаптированности

Ауто- и гетероагрессивные тенденции при шизофрении проявляются чаще

• в инициальном периоде;
• в манифестном периоде;
• перед повторным приступом;
• при формировании ремиссии

В следственно-судебной ситуации при шизофрении часто возникают

• аутоагрессия;
• диссимуляция;
• психогенные реакции;
• усиление аутизма

В судебно-психиатрическом алгоритме применительно к шизофрении считается важным

• динамика адаптации на протяжении жизни;
• оценка степени изменений преморбидной личности;
• роль коморбидной патологии в мотивации совершения общественно опасного деяния;
• роль ситуации в совершении общественно опасного деяния

Для прогностической оценки шизофренического процесса, важной при определении уголовно-процессуальной дееспособности, имеет значение

• длительность и качество ремиссий;
• степень прогредиентности шизофренического процесса;
• тип течения и степень прогредиентности шизофренического процесса;
• тип течения шизофренического процесса;
• формирование критического отношения к перенесенному острому психотическому состоянию

Изменение экспертной оценки при шизофрении при повторной судебно-психиатрической экспертизе возможно в случае

• выраженных негативно-личностных изменений по экспериментально-психологическим данным;
• выявления диссимуляции психотических проявлений;
• констатации длительной стойкой ремиссии;
• установления ремиссии на фоне и вследствие применения терапии, а не спонтанно

Изменения эмоциональных реакций при шизофрении проявляются в

• изменчивости мимики;
• неадекватности мимики;
• обедненности мимики;
• парадоксальности мимики;
• своеобразии мимики

Как изменился за последние десятилетия патоморфоз шизофрении?

• почти не изменился;
• приблизил клинические проявления шизофрении к другим нозологическим формам;
• стал более интенсивным;
• стал менее интенсивным

Как соотносятся невменяемость и уголовно-процессуальная дееспособность при шизофрении?

• могут и совпадать, и не совпадать;
• не совпадают;
• невменяемый больной шизофренией может обладать неполной уголовно-процессуальной дееспособностью;
• совпадают

Какие психопатологические проявления являются критерием невменяемости в инициальном периоде шизофрении?

• кратковременность психотических состояний с неполной критикой;
• преобладание нозологически нейтральной симптоматики наряду с субпсихотической;
• психологизация нарушения социализации;
• соответствие психического состояния медицинскому и юридическому критериям формулы невменяемости;
• частичная критика к имеющимся продуктивным и негативным расстройствам

Какое экспертное значение имеет социализация больного шизофренией до совершения общественно опасного действия?

• имеет значение в период перед совершением общественно опасного действия;
• имеет значение наряду с другими анализируемыми факторами;
• не имеет существенного значения;
• является одним из анализируемых факторов

Могут ли при одинаковых проявлениях шизофрении быть разные экспертные решения при одной и той же судебно-психиатрической экспертизе в отношении разных общественно опасных действий?

• могут при большом временном интервале между общественно опасными действиями;
• могут при очень разных по характеру общественно опасных действиях;
• могут при очень разных по характеру общественно опасных действиях в существенно разных ситуациях;
• не могут

На каком этапе шизофрении чаще всего отмечается диссимуляция?

• инициальном;
• манифестном;
• ремиссии с выраженным дефектом;
• состояние ремиссии

Наиболее выраженное значение психогенные факторы у больных шизофренией имеются

• в период психотического состояния;
• на фоне употребления психоактивных веществ;
• после нарушения мозгового кровообращения;
• при формировании ремиссии

Наиболее сложным этапом дифференциальной диагностики шизофрении является

• инициальный этап;
• манифестация;
• состояние глубокого дефекта в пожилом возрасте;
• состояние ремиссии

Наиболее частой клинической формой шизофрении является

• кататоническая;
• неврозоподобная;
• параноидная;
• простая

Основные продуктивные синдромы шизофрении

• апато-абулический;
• астено-депрессивный;
• параноидный;
• синдром Кандинского-Клерамбо

Основными коморбидными расстройствами при шизофрении являются

• органическое расстройство личности;
• парафилии;
• симптомы соматических заболеваний;
• синдром зависимости от алкоголя и/или психоактивных веществ;
• церебральный атеросклероз

Первичными нарушениями при шизофрении часто являются

• аффективные нарушения;
• когнитивные нарушения;
• огрубление эмоций;
• снижение критических способностей

При изменении, искажении восприятия собственной личности у больного шизофренией возникает

• нарушение понимания его роли и позиции в социуме;
• неопределенный страх;
• непреодолимое стремление к ауто- и гетероагрессии;
• ощущение раздвоения собственной личности;
• ощущение себя другой личностью

При какой доминирующей симптоматике шизофренического процесса наиболее часто отмечается диссимуляция расстройств?

• при неврозоподобных и аффективных преобладающих расстройствах на начальном этапе шизофрении;
• при остром психотическом состоянии при манифестации заболевания;
• при постпсихотическом состоянии в период судебно-психиатрической экспертизы;
• при ремиссии с аффективными расстройствами

При отсутствии очевидной связи общественно опасного деяния с шизофреническим расстройством, сложности оценки их мотивов следует:

• изменять форму интервью;
• назначать повторное экспериментально-психологическое обследование;
• применять дополнительные оценочные шкалы;
• проводить обследование в динамике, удлиняя сроки судебно-психиатрической экспертизы

При первичном деликте шизофрения манифестирует

• в процессе совершения общественно опасных действий;
• в разное время до совершения общественно опасных действий;
• непосредственно перед совершением общественно опасных действий;
• сразу после совершения общественно опасных действий

При шизофрении с коморбидной патологией медицинский и юридический критерии невменяемости обусловлены

• выраженной коморбидной патологией;
• выраженными экзогенными изменениями личности;
• основным эндогенным заболеванием;
• остаточными эндогенными и коморбидными продуктивными расстройствами

При шизофрении с коморбидной патологией рекомендация ст. 22 УК РФ обусловлена

• единичными остаточными эндогенными продуктивными расстройствами и аффективными расстройствами экзогенного генеза;
• нерезко выраженными негативными изменениями личности сложного генеза;
• периодически возникающими обманами восприятия и автоматизмами;
• проявлениями бреда малого размаха

При шизофрении, впервые манифестировавшей в психогенно-травмирующей ситуации, медицинский и юридический критерии невменяемости обусловлены

• острым психотическим состоянием — дебютом шизофрении;
• преобладанием в клинической картине психоза последствий экзогенных вредностей (травм головы, употребления алкоголя, наркотиков);
• преобладанием в клинической картине симптомов психогенной патологии;
• психотическим состоянием неясного генеза

Применение Ст. 22 УК РФ при шизофрении рекомендуется в случаях

• выявления психопатоподобных или неврозоподобных расстройств при единичных субпсихотических проявлениях;
• интеграции невыраженных психических расстройств, ограничивающих свободу действий личности в конкретной ситуации;
• незначительной роли ситуации в совершении общественно опасных действий;
• редких психотических приступов;
• сочетания психопатоподобных или неврозоподобных расстройств при психотических состояниях в анамнезе

Применение оценочных шкал в судебно-психиатрической экспертизе больных шизофренией имеет следующий смысл:

• позволяет уточнить динамику психического состояния, что значимо при судебно-психиатрической экспертизе;
• позволяет уточнить показатель выраженности психических расстройств, что важно при судебно-психиатрической экспертизе;
• позволяет уточнить психическое состояние, что облегчает судебно-психиатрические выводы;
• способствует уточнению влияния болезненных проявлений на социальную адаптацию

Рекомендация экспертной оценки вменяемости при шизофрении возможна при

• незначительных негативных изменениях преморбидной личности и отсутствии психотической симптоматики;
• незначительных экспериментально-психологических изменениях мышления и критических способностей;
• при значительной связи общественно опасных действий с изменениями психического состояния перед и в период его совершения;
• удовлетворительной социализации и небольшой длительности эндогенного процесса

Рекомендуемые меры медицинского характера невменяемым больным шизофренией определяются

• социальной опасностью больного;
• степенью прогредиентности эндогенного процесса;
• типом течения эндогенного процесса;
• характером правонарушения

Сложности судебно-психиатрической оценки при шизофрении обусловлена

• cложностью оценки социализации;
• многообразием и изменчивостью клинических проявлений;
• остаточными проявлениями терапии;
• патоморфозом

Судебно-психиатрические подходы к судебно-психиатрической оценке больных шизофренией старшего возраста могут быть следующими

• в зависимости от наличия или отсутствия коморбидных расстройств – рекомендация ст. 21 или ст. 22 УК РФ;
• при остановке шизофренического процесса («новом здоровье) возможна рекомендация вменяемости;
• рекомендация ст. 21 УК РФ при наличии коморбидных психических расстройств;
• рекомендация ст. 22 УК РФ при снижении прогредиентности эндогенного процесса и не резко выраженных негативных изменениях личности

У больных шизофренией гетеро- и аутоагрессивные действия преимущественно проявляются

• в период манифестации психоза;
• в период ремиссии при выраженности дефекта;
• в период формирования ремиссии;
• на начальном этапе заболевания с неврозоподобными или аффективными синдромами

Чем может быть обусловлено назначение повторной судебно-психиатрической экспертизы при дифференциальной диагностике шизофрении?

• особенно выраженным патоморфозом шизофрении в последние десятилетия;
• сходством ряда симптомов с проявлениями наркомании, алкогольной зависимости;
• сходством ряда симптомов с проявлениями психопатии, органического поражения головного мозга;
• учащением симуляции проявлений шизофрении

Что влияет на степень прогредиентности шизофрении?

• адекватность/неадекватность терапии;
• возраст начала эндогенного процесса;
• длительность эндогенного процесса;
• молодой возраст больного

Шкала PANSS при СПЭ позволяет оценить

• вероятность диссимулятивного поведения;
• динамику психопатологии — выраженность позитивных и негативных синдромов;
• наличие и выраженность когнитивных расстройств;
• степень риска агрессивного поведения (социальную опасность

Экспертная оценка при шизофрении в стадии ремиссии зависит от

• длительности ремиссии без применения поддерживающей терапии;
• от возраста формирования ремиссии;
• сочетания ремиссии с коморбидной патологией;
• стабильности, длительности и качества ремиссии

Экспертная тактика при сомнениях в наличии/отсутствии шизофрении может иметь следующие варианты:

• направление подэкспертного на принудительное лечение без решения диагностических и экспертных вопросов для купирования возможной психогенной симптоматики;
• направление подэкспертного на принудительное лечение с решением диагностических и экспертных вопросов для купирования возможной психогенной симптоматики;
• принятие диагностического и экспертного решения на основании анамнеза;
• продление сроков судебно-психиатрической экспертизы в судебном порядке

Экспертное заключение о неспособности отбывать наказание на инициальном этапе шизофрении обусловлено

• наличием критериев хронического психического расстройства с прогредиентным течением;
• неблагоприятной тенденцией прогноза;
• периодическими психотическими проявлениями;
• эпизодами необъяснимой агрессии в местах лишения свободы

большее значение для вывода судебно-психиатрической экспертизы имеет первый или последний установленный ранее диагноз шизофрении?

• оба диагноза — как установленный до диагноза «шизофрения», так и после него;
• оба диагноза имеют относительное значение по сравнению с актуальным психическим статусом;
• оба диагноза имеют относительное значение по сравнению со всем анамнезом и актуальным психическим статусом;
• первый диагноз, установленный до диагноза «шизофрения»