Тонкие механизмы настройки инсулиновой помпы, использование дополнительных функций помпы

Активный инсулин – это

• количество инсулина, требующееся для усвоения 1ХЕ;
• количество углеводов в пище;
• коэффициент, который показывает, насколько ммоль/л понизит уровень глюкозы крови 1 единица инсулина, используется для коррекции нецелевого уровня гликемии;
• часть ранее введенной болюсной дозы, которая ещё не завершила действие

Базальный режим инсулинотерапии в помпе – это

• введение инсулина помпой в автоматическом режиме с заданной пользователем скоростью (постоянной или изменяющейся в течение суток);
• вводимые по желанию пользователя инсулиновой помпы дозы инсулина, необходимые для коррекции гипергликемии;
• вводимые по желанию пользователя инсулиновой помпы дозы инсулина, необходимые для поддержания гликемии после еды;
• непрерывное мониторирование гликемии

Болюсы инсулина в помпе – это

• введение инсулина помпой в автоматическом режиме с заданной пользователем скоростью (постоянной или изменяющейся в течение суток);
• введение пользователем инсулиновой помпы дозы инсулина, необходимой для коррекции гипергликемии;
• введение пользователем инсулиновой помпы дозы инсулина, необходимой для поддержания гликемии после еды;
• калькулятор, встроенный в помпу для расчета дозы инсулина на прием пищи;
• непрерывное мониторирование гликемии

Временная базальная скорость введения инсулина используется при

• болезни;
• коррекции гипергликемии;
• приеме пищи;
• стрессе;
• физической нагрузке

Доза болюсного инсулина рассчитывается с учетом

• количества потребляемых углеводов;
• постпрандиальной гликемии;
• препрандиальной гликемии;
• скорости базального инсулина;
• углеводного коэффициента

Зачем нужны дополнительные виды болюсов?

• для блюд с высоким содержанием жира и/или белка;
• для купирования гипогликемии;
• для медленного снижения гипергликемии при приеме пищи;
• для предотвращения гипогликемии на фоне физической нагрузки;
• при продолжительных приемах пищи

Инсулиновая помпа – это

• инфузомат, вводящий инсулин внутривенно;
• устройство для многократных подкожных инъекций инсулина;
• устройство, вводящее инсулин в тело пациента в непрерывном режиме;
• устройство, вводящее инсулин интраназально

Как оценивается адекватность скорости подачи базального инсулина?

• для проверки адекватности настройки базального режима инфузии инсулина в дневное время оценивают гликемию перед сном, ночью и после пробуждения;
• для проверки адекватности настройки базального режима инфузии инсулина в дневное время проводят серию оценочных проб с пропуском приема пищи (в течение нескольких дней);
• скорость введения базального инсулина подбирают по результатам самоконтроля гликемии через 2 часа после приема пищи;
• скорость введения инсулина в ночное время подбирают по результатам самоконтроля гликемии перед сном, ночью и после пробуждения

Как подобрать углеводный коэффициент?

• необходимо посчитать суточную дозу инсулина, получаемого пациентом, углеводный коэффициент составляет 40–60% общей суточной дозы;
• по уровню целевого гликированного гемоглобина;
• с помощью «Правила 2,61»: УК [ЕД/ХЕ] = (1,75× суточная доза) / масса тела (кг);
• с помощью «Правила 500»: 500 / суточная доза [г/ЕД] УК = 12 / полученная цифра [ЕД/ХЕ]

Как проводится оценка адекватности дозы болюсного инулина и углеводного коэффициента?

• в дневное время проводят серию оценочных проб с пропуском приема пищи (в течение нескольких дней);
• по результатам самоконтроля гликемии перед сном, ночью и после пробуждения;
• по уровню гликемии через 2 часа после приема пищи;
• проводится измерение гликемии до приема пищи и через 4 часа после

Как проводится подбор базального профиля инсулина?

• для расчета скорости введения инсулина в базальном режиме нужно полученное значение базальной дозы инсулина разделить на 24 часа;
• доза базального инсулина каждый час обязательно должна быть разной;
• необходимо посчитать суточную дозу инсулина, получаемого пациентом, доза базального инсулина составляет 20-30% общей суточной дозы;
• необходимо посчитать суточную дозу инсулина, получаемого пациентом, доза базального инсулина составляет 40–60% общей суточной дозы

Какие виды болюсов можно делать с помощью помпы?

• двойной;
• квадратный;
• круглый;
• синусоидный;
• стандартный

Калькулятор болюса – это

• встроенный в помпу алгоритм, автоматически подающий инсулин при повышении гликемии;
• встроенный в помпу калькулятор, автоматически рассчитывающий дозу болюсного инсулина;
• количество инсулина, требующееся для усвоения 1ХЕ;
• часть ранее введенной болюсной дозы, которая ещё не завершила действие

Критерий адекватности фактора чувствительности к инсулину

• достижение целевой гликемии (в пределах погрешности глюкометра 15%) через 4 часа после введения дозы инсулина на коррекцию гипергликемии;
• развитие гипогликемии через 4 часа после корректирующего болюса;
• сохранение гипергликемии через 4 часа после введения корректирующего болюса

На фоне болезни проводятся следующие изменения настроек помпы

• увеличивается доза болюсного инсулина;
• увеличивается скорость базального инсулина;
• уменьшается доза болюсного инсулина;
• уменьшается скорость базального инсулина

На фоне помповой инсулинотерапии HbA1c

• не изменяется;
• снижается;
• увеличивается

Недостатки помповой инсулинотерапии

• высокая вариабельность сахароснижающей активности инсулина;
• высокая погрешность в расчёте доз инсулина;
• местные кожные реакции;
• риск развития острых осложнений сахарного диабета

Перед физической нагрузкой проводятся следующие мероприятия

• дополнительно употребляются сложные углеводы перед нагрузкой, во время нагрузки при необходимости принимаются быстро усваиваемые углеводы;
• увеличивается доза болюсного инсулина перед приемом пищи перед нагрузкой;
• увеличивается скорость базального инсулина;
• уменьшается доза болюсного инсулина перед приемом пищи перед нагрузкой;
• уменьшается скорость базального инсулина

Помпа вводит инсулин в нескольких режимах

• базальный;
• болюсный;
• интермиттирующий;
• квадратный

Помповая инсулинотерапия – это

• внутривенная инфузия инсулина через инфузомат;
• интраназальное введение инсулина;
• постоянная инфузии инсулина с помощью индивидуального носимого дозатора (помпы);
• режим многократных инъекций инсулина

Правила проведения пробы с пропуском приема пищи

• можно проводить в течение 4-6 часов после перенесенной гипогликемии;
• на протяжении всего периода оценки требуется обычная физическая активность, отсутствие дополнительных доз инсулина на коррекцию, перекусы и т.д.;
• оцениваемый период начинается с 4-х часов после последнего болюса и/или приема пищи и заканчивается в момент следующего болюса и/или приема пищи;
• проба проводится на фоне длительного голодания (>12 часов

Преимущества встроенного в помпу мониторирования гликемии

• возможность автоматического отключения подачи базального инсулина при снижении гликемии;
• оповещения при снижении или росте глюкозы вне установленных значений;
• отсутствие необходимости контроля глюкозы по глюкометру;
• полностью автоматическое управление гликемией, не надо считать болюсный инсулин на прием пищи

Преимущества помповой инсулинотерапии

• более низкий риск развития острых осложнений сахарного диабета;
• высокая точность дозирования инсулина;
• низкая вариабельность сахароснижающей активности инсулина;
• создание депо инсулина в подкожно-жировой клетчатке;
• управляемая фармакокинетика инсулина

При анализе данных непрерывного мониторирования глюкозы оцениваются

• гликированный гемоглобин;
• пребывание гликемии в целевом диапазоне, выше целевого, ниже целевого;
• стандартное отклонение гликемии;
• тренды глюкозы;
• частоту болюсов инсулина

Проверка адекватности углеводного коэффициента проводится при условиях

• близкого к целевым исходного (препрандиального) показателя гликемии;
• возможно в первые 4-6 часов после перенесенной гипогликемии;
• на фоне физической активности в течение 4 часов после еды;
• при отсутствие воспалительных заболеваний/стресса;
• приема стандартного количества пищи, количество углеводов в которой легко просчитать

Проверка адекватности фактора чувствительности к инсулину для расчета доз болюсов проводится при условиях

• близкого к целевым исходного (препрандиального) показателя гликемии;
• возможно в первые 4-6 часов после перенесенной гипогликемии;
• исходно высокого показателя гликемии (показатель должен быть измерен и учтен при расчете дозы);
• обычной физической активности в течение 4 часов после еды;
• отсутствие воспалительных заболеваний/стресса;
• приема стандартного количества пищи, количество углеводов в которой легко просчитать

Расчет фактора чувствительности к инсулину проводится с помощью

• «Правила 2,61»: УК [ЕД/ХЕ] = (1,75× суточная доза) / масса тела (кг);
• «Правила 2000»: КЧИ [ммоль/л/ЕД] = 2000/(18×сут доза)=111,1/сут доза;
• «Правила 500»: 500 / суточная доза [г/ЕД]УК = 12 / полученная цифра [ЕД/ХЕ];
• подсчета суточной дозы инсулина, получаемого пациентом, фактор чувствительности составляет 40–60% общей суточной дозы

Риск гипогликемии на фоне помповой инсулинотерапии

• не изменяется;
• снижается;
• увеличивается

Углеводный коэффициент отражает

• количество инсулина в крови от ранее введенной болюсной дозы, который ещё не завершил действие;
• количество инсулина, требующееся для усвоения 1ХЕ;
• количество углеводов в пище;
• на сколько ммоль/л понизит уровень глюкозы крови 1 единица инсулина, используется для коррекции нецелевого уровня гликемии

Фактор чувствительности к инсулину отражает

• количество инсулина в крови от ранее введенной болюсной дозы, который ещё не завершил действие;
• количество инсулина, требующееся для усвоения 1ХЕ;
• количество углеводов в пище;
• насколько ммоль/л понизит уровень глюкозы крови 1 единица инсулина, используется для коррекции нецелевого уровня гликемии