Трансуретральная хирургия мочекаменной болезни

• Больному П., 27 лет, молодой врач сделал катетеризацию левого мочеточника. Во время ретроградной пиелографии больной жаловался на сильные боли в поясничной области слева. Вскоре появилась микрогематурия и повысилась температура до 390С. О каком осложнении Вы подумали:

• острый простатит;
• острый пиелонефрит;
• перфорация стенки мочевого пузыря;
• перфорация стенки мочеточника

• В каком случае при ретроградной интраренальной хирургии оправдана стратегия «dust and go»:

• камень нижней трети мочеточника;
• камень нижней чашечки почки до 1 см;
• крупный камень почки;
• крупный камень средней трети мочеточника

• В процессе выполнения уретероскопии по поводу камня нижней трети мочеточника в области нахождения камня определяется выраженный отек слизистой, затрудняющий визуализацию конкремента и делающий невозможной запланированную уретеролитотрипсию. Каковы Ваши дальнейшие действия:

• установка мочеточникового стента и повторная уретероскопия через 2-4 недели;
• завершение операции и последующая дистанционная ударно-волновая литотрипсия;
• лазерная вапоризация измененной слизистой и продолжение контактной литотрипсии;
• переход к уретеролитотомии

• В случае интраоперационных сложностей проведения уретероскопии у пациента с конкрементом мочеточника, ваша тактика заключается в:

• установки внутреннего мочеточникового стента;
• наложении чрескожной пункционной нефростомии;
• конверсия в люмботомию, уретеролитотомию;
• конверсия в лапароскопическую уретеролиотомию

• Верхний полюс левой почки находится на уровне следующего позвонка:

• Тh11;
• L2;
• L1;
• Тh12

• Гиперкальцемия и гиперкальцитурия способствуют образованию:

• цистиновых камней;
• оксалатных камней;
• мочекислых (уратных) камней;
• фосфатных камней

• Диаметр дистальной части современного уретерореноскопа должен составлять:

• >10Ch;
• 10Ch;
• <8Ch;
• 5 Ch

• Динамическое наблюдение за камнем мочеточника возможно при отсутствии:

• не купируемой боли;
• инфекции;
• семейного анамнеза мочекаменной болезни;
• нарушения функции почек

• Для минимизации травмы мочеточника следует:

• использование гибкой уретероскопии;
• выполнять манипуляции только под визуальным контролем;
• использовать предварительное стентирование;
• избегать установки страховой струны

• Для профилактики проксимальной миграции камня при контактной уретеролитотрипсии используется:

• страховые струны;
• операция в положении Трендленбурга;
• постоянная ирригация жидкости;
• нитиноловые корзинки

• Интраоперационными признаками ранения кишечника являются:

• экстраренальная миграция конкремента;
• гематурия;
• визуализация экстраренального жира;
• аспирация или поступление кишечного содержимого

• Использование кожухов при уретероскопии:

• уменьшает время операции;
• повышает частоту полного удаления камней;
• целесообразно использовать при интраоперационном кровотечении;
• обеспечивает многократный доступ в мочеточник

• Использование страховой струны при уретероскопии:

• затрудняет проведение уретероскопа;
• предупреждает ложный ход в случае перфорации;
• не рекомендовано при использовании гибкого уретероскопа;
• рекомендуется к использованию европейской ассоциацией урологов

• К мерам профилактики ятрогенных повреждений мочеточника относятся:

• удаление конкремента при полной убежденности его фрагментации;
• своевременное прекращение манипуляций;
• установка внутреннего мочеточникового стента как первый этап;
• использование гольмиевого лазера

• К осложнениям трансуретральных операций не относится:

• отрыв мочеточника;
• компартмент-синдром;
• перфорации мочеточника;
• паранефральная гематома

• К рентгеноконтрастным мочевым камням не относятся:

• фосфаты;
• смешанные камни;
• оксалаты;
• ураты

• К факторам риска отрыва мочеточника относится:

• ригидная уретероскопия;
• расстояние (большое) между камнем мочеточника и устьем;
• несоответствие диаметра уретероскопа и просвета мочеточника (отсутствие дилатации);
• камень мочеточника более 1 см

• К этиологическим факторам мочекаменной болезни относятся:

• нарушение обмена щавелевой кислоты;
• нарушение пуринового обмена;
• мочевая инфекция (пиелонефрит);
• нарушение фосфорно-кальциевого обмена

• Какие индивидуальные обстоятельства пациента следует учитывать при подготовке к уретероскопии:

• предшествующие вмешательства на мочеточнике;
• конституциональные особенности пациента;
• локализация, размеры и плотность конкремента;
• длительность пребывания конкремента в мочеточнике

• Какие признаки позволят Вам заподозрить перфорацию чашечно-лоханочной системы почки в послеоперационном периоде:

• развитие послеоперационного пареза кишечника;
• гематурия;
• подъем температуры тела;
• отхождение мочеточникового катетера

• Какие факторы влияют на интраоперационные трудности при выполнении уретероскопии:

• сдавление мочеточника из вне;
• аномалии развития (эктопия устья, уретероцеле);
• аденома простаты больших размеров;
• сужение интрамурального отдела мочеточника, стриктура

• Какова роль предварительного стентирования перед выполнением уретероскопии:

• облегчает проведение уретероскопии;
• снижает частоту инфекционных осложнений;
• повышает частоту полного удаления камней;
• снижает частоту осложнений

• Компьютерная рентгеновская томография в диагностике мочекаменной болезни целесообразна:

• при уратных (рентгенонегативных) камнях мочеточников;
• при неполном удвоении мочеточника;
• при коралловидном камне почки;
• при аллергии на контрастное вещество

• Конкременты какой плотности поддаются лазерной литотрипсии:

• до 1300 Hu;
• до 600 Hu;
• до 800-1000 Hu;
• любой плотности

• Конкурентными методами в лечении камня средней трети мочеточника 7мм могут являться:

• уретеролитотомия;
• чрескожная пункционная нефролитотомия;
• дистанционная ударно-волновая литотрипсия;
• контактная уретеролитотрипсия

• Наиболее частыми осложнениями уретероскопии является:

• повреждение слизистой мочеточника;
• уросепсис;
• гематурия;
• перфорация мочеточника

• Наиболее чувствительным методом диагностики отрыва мочеточника является:

• компьютерная урография с контрастированием;
• ретроградная уретерография;
• внутривенная урография;
• ультразвуковое исследование почек

• Недостатками использования лазерной литотрипсии являются:

• невозможность применения при миграции конкремента в мочеточник;
• стоимость лазерного волокна;
• уменьшение ирригационного потока при увеличении размеров волокна;
• невозможность применения при мини- чрескожной пункционной нефролитотомии

• Недостатками использования пневматического литотриптера являются:

• миграция конкремента при литотрипсии;
• ограничение использования в малом пространстве;
• сложность «фиксации» камня к слизистой мочеточника при литотрипсии;
• только ригидные зонды

• Недостатками использования сонотрода являются:

• нагревание при вибрации;
• невозможность использования при камнях мочеточника (средняя и нижняя треть);
• риск повреждения полостной системы;
• ограничение работы в отсутствии пространства полостной системы

• Операция Боари показана:

• при малой емкости мочевого пузыря;
• при облитерации нижней трети мочеточника;
• при стриктуре лоханочно-мочеточникового сегмента;
• при наружном свище на границе средней и верхней трети мочеточника

• Осложнениями катетеризации мочеточников являются:

• перфорация лоханки;
• почечная колика;
• обострение мочевой инфекции;
• перфорация мочеточника

• Основными преимуществами применения лазерной литотрипсии являются:

• ограничение зоны термического поражения;
• гибкость волокна;
• меньший риск миграции конкрементов;
• применение при мини- чрескожной пункционной нефролитотомии

• Показания к активному удалению камней:

• рецидивный характер камнеобразования;
• острая или хроническая боль;
• обструкция камнем;
• рост камня

• При «гибкой» уретероскопии литотрипсию целесообразно выполнять:

• гольмиевым лазером;
• ультразвуковым литотриптором;
• диодным лазером;
• пневматическим литотриптором

• При введении рентгеноконтрастных веществ возможны все перечисленные реакции, кроме:

• падения АД в пределах 20 мм рт. ст., шока;
• металлического вкуса во рту;
• ощущения жара;
• макрогематурии

• При диагностировании отрыва мочеточника, ваша первоначальная тактика включает:

• лапароскопию ревизию мочеточника, наложение анастомоза;
• ретроградную уретерографию, попытку установки внутреннего стента, нефростомию;
• пластику мочеточника по Боари;
• чрескожную пункционную нефростомию

• При длительно стоящем фосфатном камне лоханки верхней трети мочеточника 6х4 мм без нарушения уродинамики, хроническом латентном пиелонефрите наиболее целесообразно рекомендовать:

• литолиз;
• ударно-волновую литотрипсию;
• вмешательство не показано;
• пиелолитотомию

• При перфорации стенки мочеточника во время инструментальных манипуляций, следует:

• установить внутренний мочеточниковый стент;
• выполнить операцию боари;
• выполнить ревизию почки;
• завершить операцию и удалить инструмент

• При протяженных стриктурах мочеточника в нижней трети вариантами реконструктивно-пластической операции являются:

• пластика мочеточника по Боари;
• кишечная пластика мочеточника;
• аутотрансплантация почки;
• операция Psoas hitch

• При ретроградной интраренальной литотрипсии целесообразнее использование:

• ультразвукового литотриптора;
• пневматического литотриптора;
• лазерного литотриптора;
• механического литотриптора

• При ятрогенной травме мочеточника — полном отрыве в нижней трети мочеточника с протяженностью деваскуляризации около 1 см возможны все оперативные вмешательства кроме:

• операция Боари;
• уретероанастомоз;
• уретероцистонеоанастомоз;
• операция Псоас-хитч

• Применение экскреторной урографии для диагностики камней мочеточника противопоказано при:

• приеме метформина;
• двусторонних камнях мочеточников;
• аллергии на йодсодержащие препараты;
• уровне креатинина крови выше 173 мкмоль/л

• Риск формирования подслизистого туннеля (ложного хода) при уретероскопии возникает в следующих ситуациях:

• длительное стояние конкремента;
• стриктура мочеточника;
• попытке проведения струны за конкремент;
• девиация мочеточника

• У пациента 20-ти лет около 2 месяцев определяется камень оксалат 5х8 мм в нижней трети мочеточника с умеренной уретероэктазией. Ему лучше всего рекомендовать:

• дистанционную литотрипсию;
• консервативное лечение в течение 1 месяца;
• пиелолитотомию;
• контактную уретеролитотрипсию

• Укажите трансуретральные эндоскопические операции:

• перинеостомия;
• уретеролитотомия;
• перкутанная нефролитотомия;
• контактная уретеролитотрипсия

• Уменьшают неприятную симптоматику и улучшают переносимость стента:

• ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа;
• уросептики;
• альфа-блокаторы;
• спазмолитики

• Уретероскопия противопоказана при:

• наличие протяженных стриктур мочеиспускательного канала;
• наличие воспалительного процесса в стадии обострения верхних или нижних мочевых путей;
• наличии 2 и более камней в мочеточнике;
• наличие клинических противопоказаний к любому оперативному вмешательству

• Уретероцистонеостомия как вариант реконструктивно-пластической операции на мочеточнике может быть использована:

• используется только с операцией Psoas hitch;
• при непротяженных стриктурах в средней трети;
• при дефекте в нижней трети до 5 см;
• при дефекте в нижней трети до 2 см