Травма глаза закрытая (по утвержденным клиническим рекомендациям)

Биомикроскопия у пациента, перенесшего закрытую травму глаза, проводится для выявления:

• вывиха (подвывиха) хрусталика или ИОЛ в переднюю камеру;
• гифемы, иридодиализа, иридофакодонеза;
• грыжи стекловидного тела;
• отслойки сетчатки

Биомикроскопия у пациента, перенесшего закрытую травму глаза, проводится для выявления:

• макулярного отека сетчатки;
• надрыва зрачкового края радужки;
• несквозной или скальпированной раны роговицы;
• эрозии роговицы, инородного тела роговицы или склеры

В случаях недостаточной прозрачности оптических сред рекомендовано проведение УЗИ для:

• исключения повреждения стенок орбиты;
• определения положения хрусталика (ИОЛ);
• определения состояния внутриглазных сред, сетчатки, сосудистой оболочки;
• оценки степени гемофтальма

Важные клинические проявления закрытой травмы глаза типа А:

• гипосфагма;
• гифема;
• иридидиализ;
• циклодиализ

Важные клинические проявления закрытой травмы глаза типа А:

• гемофтальм;
• непрободные ранения склеры с инородными телами;
• субретинальное кровоизлияние;
• субретинальный разрыв сосудистой оболочки

Важные клинические проявления закрытой травмы глаза типа А:

• контузионная нейрооптикопатия;
• контузионный отек сетчатки (берлиновское помутнение);
• ламеллярные непрободные рассечения роговицы;
• макулярный разрыв

Во всех случаях отсутствия поля зрения у пациента, перенесшего закрытую травму глаза, показано исследование

• ультразвуковая биомикроскопия;
• уровня внутриглазного давления;
• энтоптического феномена аутоофтальмоскопии;
• энтоптического феномена механофосфена

Дифференциально-диагностическими отличиями отслойки сосудистой оболочки от отслойки сетчатки являются:

• неподвижность участка отслойки при движениях глазного яблока;
• хорошая подвижность участка отслойки при движениях глазного яблока;
• цвет куполов отслойки матовый;
• цвет куполов отслойки темно-розовый или темно красный

Для лечения гифемы могут применяться:

• аспирация крови, тампонада передней камеры вискоэластиком;
• аспирация крови, тампонада, передней камеры воздухом;
• пункция передней камеры;
• ферментолизис

Закрытая травма глаза по классификации МКБ-10 относится к классу

• F00-F99;
• G00-G99;
• H00-H59;
• S00-T98

Закрытые травмы глаза классифицируются по следующим признакам:

• по локализации повреждения на поверхности глаза;
• по наличию или отсутствие афферентного зрачкового дефекта;
• по типу сохранности фиброзной капсулы;
• по тяжести нарушения зрительных функций

Интраокулярные проявления закрытой травмы глаза:

• рваная рана век;
• субтотальный или тотальный гемофтальм;
• тотальная гифема;
• травматическая катаракта

Иридидиализ диагностируется с помощью:

• биомикроскопии;
• визометрии;
• гониоскопии;
• периметрии

Исключение сквозного разрыва склеры при обширной гипосфагме является приоритетной задачей диагностики, включающей:

• диафаноскопию;
• определение симптома Припечек;
• офтальмоскопию;
• ревизию склеры

К D-типу сохранности фиброзной капсулы при закрытой травме глаза относят:

• контузию (ушиб) содержимого глазного яблока при сохранности его стенки;
• непрободные раны с инородными телами в фиброзной капсуле глаза;
• непрободные раны фиброзной капсулы глазного яблока;
• смешанные состояния, при которых встречаются повреждения и фиброзной капсулы, и содержимого глазного яблока

К В-типу сохранности фиброзной капсулы при закрытой травме глаза относят:

• контузию (ушиб) содержимого глазного яблока при сохранности его стенки;
• непрободные раны с инородными телами в фиброзной капсуле глаза;
• непрободные раны фиброзной капсулы глазного яблока без наличия в ней инородных тел;
• смешанные состояния, при которых встречаются повреждения и фиброзной капсулы, и содержимого глазного яблока

К С-типу сохранности фиброзной капсулы при закрытой травме глаза относят:

• контузию (ушиб) содержимого глазного яблока при сохранности его стенки;
• непрободные раны фиброзной капсулы глаза с наличием в ней инородных тел;
• непрободные раны фиброзной капсулы глазного яблока;
• смешанные состояния, при которых встречаются повреждения и фиброзной капсулы, и содержимого глазного яблока

К закрытым травмам глаза типа В относятся:

• контузионная нейрооптикопатия;
• ламеллярные непрободные рассечения роговицы, склеры;
• ссадины, царапины;
• травматические эрозии

К закрытым травмам глаза типа С относятся:

• контузионная нейрооптикопатия;
• непрободные ранения роговицы с инородными телами;
• непрободные ранения склеры с инородными телами;
• субретинальное кровоизлияние

Клинические показатели, свидетельствующие о травме глаза тяжёлой степени:

• гипосфагма;
• положительный афферентный зрачковый дефект;
• рвано-ушибленная рана кожи (без разрыва или отрыва) век;
• снижение остроты зрения более, чем на 50%

Консервативная терапия при закрытых травмах глаза состоит из:

• антибактериальной терапии;
• иммуносупрессивной терапии;
• регенеративной терапии;
• ферментотерапии терапии

Консервативная терапия при закрытых травмах глаза состоит из:

• гипотензивной;
• противоаллергической;
• противовоспалительной;
• сосудистой

Медицинская помощь пациенту при средней степени тяжести закрытой травмы глаза – это:

• амбулаторное консервативное лечение;
• диспансерное наблюдение от 3 до 6 месяцев;
• при показаниях решение вопроса о последующих оптикореконструктивных операциях;
• стационарное консервативное лечение

Медицинская помощь пациенту при тяжелых и особо тяжелых степени тяжести закрытой травмы глаза:

• амбулаторное консервативное лечение;
• диспансерное наблюдение от 3 месяцев с последующим решением вопроса об оптикореконструктивных операциях или витреоретинальной хирургии;
• при показаниях неотложные хирургические вмешательства;
• стационарное лечение с проведением консервативной терапии

Первое место в общей структуре травматических повреждений органа зрения занимают

• контузии;
• обморожения;
• ожоги (химические, термические и лучевые);
• ранения (травмы с нарушением целостности наружных покровов век или глазного яблока

По типу сохранности фиброзной капсулы закрытая травма глаза классифицируется на:

• контузию (ушиб) содержимого глазного яблока при сохранности его стенки;
• непрободные раны с инородными телами в фиброзной капсуле глаза;
• непрободные раны фиброзной капсулы глазного яблока;
• смешанные случаи

По тяжести нарушения зрительных функций 2-я степень соответствует значению

• isus 0,1 – 0,02;
• isus 0,4 – 0,2;
• isus <0,02 – 1/∞ pr.l.certa;
• isus  Vis = 0- 1/∞ pr.l.incerta

По тяжести нарушения зрительных функций 3-я степень соответствует значению

• isus 0,1 – 0,02;
• isus 0,4 – 0,2;
• isus <0,02 – 1/∞ pr.l.certa;
• isus Vis = 0- 1/∞ pr.l.incerta

По тяжести нарушения зрительных функций 4-я степень соответствует значению

• isus 0,1 – 0,02;
• isus 0,4 – 0,2;
• isus <0,02 – 1/∞ pr.l.certa;
• isus  Vis = 0- 1/∞ pr.l.incerta

Повреждение зрачкового края радужки может сопровождаться:

• диастазом краев разрыва с нарушением округлой формы зрачка;
• нарушением функции сфинктера зрачка;
• отложением пигмента на поверхности передней капсулы хрусталика;
• формированием конусообразного дефекта в зоне разрыва

Подтвердить наличие циклодиализа, уточнить его локализацию и протяженность можно с помощью

• гониоскопии;
• диафаноскопии;
• периметрии;
• ультразвуковой биомикроскопии

Показатели, напрямую указывающие на контузионную нейрооптикопатию:

• повышение критической частоты исчезновения фосфена;
• повышение порогов электрической чувствительности;
• снижение критической частоты исчезновения фосфена;
• снижение порогов электрической чувствительности

После госпитализации у всех пациентов, перенесших закрытую травму глаза, рекомендовано решить вопрос о консервативной терапии в течении

• 1 суток;
• 1 часа;
• 1-ой недели;
• 2-6 часов

При проведении биомикроофтальмоскопии с асферическими линзами 90 и 60 диоптрий у пациента, перенесшего закрытую травму глаза, можно выявить:

• вывих или подвывих хрусталика;
• гемофтальм;
• контузионный отек сетчатки (берлиновское помутнение);
• отслойку сетчатки

При проведении биомикроофтальмоскопии с асферическими линзами 90 и 60 диоптрий у пациента, перенесшего закрытую травму глаза, можно выявить:

• вывих или подвывих хрусталика;
• отек и разрыв сетчатки;
• субретинальное, интраретинальное кровоизлияние;
• субретинальный разрыв сосудистой оболочки

При проведении осмотра глазного яблока в боковом освещении могут быть выявлены симптомы закрытой травмы глаза:

• гипосфагма;
• инородное тело склеры;
• инъекция глазного яблока;
• несквозная рана склеры

При сопутствующем гемофтальме, когда офтальмоскопия неинформативна, используется В-сканирование, на котором определяется:

• овальной формы эхонегативное образование;
• повреждения стенок орбиты;
• подвижная эхопозитивная мембрана с фиксацией в заднем полюсе в проекции зрительного нерва;
• эхопозитивная округлая тень в заднем полюсе глазного яблока умеренной эхогенности

Причиной закрытой травмы глаза является непосредственное воздействие на глаз:

• взрывной волны и (или) сотрясение отдельных частей тела;
• высокой кинетической энергии;
• предмета большой площади;
• радиоактивного облучения

Ранняя реконструктивная хирургия после закрытой травмы глаза выполняется через

• 1-3-и сутки;
• 6 месяцев;
• 7-14 дней;
• месяц

С момента травмы глаза неотложную хирургию рекомендовано выполнять

• в первый час;
• на 1-3-и сутки;
• на 7-и сутки;
• через месяц

Субретинальное кровоизлияние офтальмоскопически определяется как

• матовый полиморфный очаг с размытыми контурами;
• офтальмоскопия в данной ситуации невозможна;
• очаги серповидной формы белого цвета с четкими контурами;
• полиморфный очаг темно-красного цвета с четкими контурами

Тотальная гефема

• заполняет всю переднюю камеру;
• может привести со временем к формированию гематокорнеа;
• нарушает офтальмотонус;
• приводит к снижению зрения

У пациента с закрытой травмой глаза и остротой зрения менее 0,1 для обнаружения патологии центральной зоны сетчатки и определения ретинальной остроты зрения показано:

• исследование энтоптического феномена аутоофтальмоскопии;
• исследование энтоптического феномена механофосфена;
• определение уровня внутриглазного давления;
• ультразвуковая биомикроскопия

Циклодиализ можно заподозрить по:

• гипертонии (внутриглазное давление 25 мм.рт.ст. и более);
• гипотонии (внутриглазное давление 4-8 мм рт.ст.);
• наличию картины псевдозастоя на глазном дне (отечный диск зрительного нерва, полнокровные и извитые вены, макулярный отек с радиальной складчатостью);
• низкой остроте зрения (до 0,1) при прозрачных оптических средах

Этапы патогенеза закрытой травмы глаза:

• альтерация тканей;
• изменения биохимических показателей в жидких средах глаза;
• нарушения нейро-сосудистой регуляции;
• развитие общего и местного адаптационного синдрома (стресс-реакция