Туберкулез органов дыхания у взрослых (по утвержденным клиническим рекомендациям)

• Большинство случаев заболевания туберкулезом вызываются микобактерией

• Mycobacterium bovis;
• Mycobacterium africanum;
• Mycobacterium microti;
• Mycobacterium canetti;
• Mycobacterium tuberculosis

• В связи с появлением ВИЧ-ассоциированного туберкулеза, его часто диагностируют как

• распространенный туберкулез с неблагоприятным течением;
• генерализованный туберкулез с неблагоприятным течением;
• милиарный туберкулез (с диссеминацией) с неблагоприятным течением;
• инфильтративный туберкулез с неблагоприятным течением;
• полиорганный туберкулез с одновременной локализацией активного и неактивного процесса в двух и более органах

• Диагноз туберкулеза считается верифицированным, если у пациента имеются

• клинические признаки заболевания;
• рентгенологические признаки заболевания;
• бактериовыделение;
• гистологическое подтверждение диагноза (туберкулезная гранулема в пораженном органе) отсутствует

• Диагноз туберкулеза считается установленным, если у пациента имеются

• имеется бактериовыделение;
• клинические признаки заболевания;
• имеются рентгенологические признаки заболевания;
• гистологическое подтверждение диагноза (туберкулезная гранулема в пораженном органе

• Для лабораторной диагностики туберкулеза у больных используют следующие методы

• микроскопический метод обнаружения микобактерий туберкулеза в мокроте;
• культуральные методы обнаружения микобактерий туберкулеза (посевы мокроты на плотных и жидких питательных средах);
• исследование крови (ОАК) на наличие микобактерий туберкулеза;
• молекулярно-генетический метод выявления микобактерий туберкулеза;
• посев крови на наличие микобактерий туберкулеза

• Для лучевой диагностики туберкулеза органов дыхания используются методы

• рентгенография грудной клетки цифровая/аналоговая;
• пульмоноангиография;
• ультразвуковое исследование легких и органов средостения;
• спиральная компьютерная томография

• Изменчивость микобактерий туберкулеза в неблагоприятных условиях проявляется

• способностью микобактерий туберкулеза к образованию эндотоксинов;
• способностью микобактерий туберкулеза образовывать ультрамелкие («фильтрующиеся») формы;
• способностью микобактерий туберкулеза к L-трансформации;
• способностью микобактерий туберкулеза к образованию вегетативных форм;
• способностью микобактерий туберкулеза образовывать кокковидные (округлые) формы

• К жалобам (симптомам), подозрительным на туберкулез, относят наличие синдрома туберкулезной интоксикации

• отсутствие аппетита, отвращение к мясным продуктам;
• длительная (более 3-х недель) лихорадка;
• общая немотивированная слабость;
• снижение массы тела;
• проливной пот, преимущественно днем

• К критериям установления диагноза вероятного туберкулеза относятся

• имеются клинические признаки, подозрительные на туберкулез;
• имеется бактериовыделение;
• имеется гистологическое подтверждение диагноза (туберкулезная гранулема в пораженном органе);
• положительная проба с туберкулезным рекомбинантным аллергеном;
• другие положительные тесты определения высвобождения гамма-интерферона

• К общим задачам лучевой диагностики туберкулеза легких на различных этапах обследования и лечения пациента относятся

• диагностика и дифференциальная диагностика туберкулеза;
• определение клинической формы туберкулеза;
• оценка активности и распространенности туберкулезного процесса;
• оценка трудового прогноза у больных туберкулезом;
• мониторинг и контроль результатов лечения туберкулеза;
• прогнозирование исхода заболевания у пациентов с туберкулезным процессом

• К осложнениям туберкулеза легких относятся

• кровохарканье и легочное кровотечение;
• спонтанный пневмоторакс;
• развитие бронхообструктивного синдрома с исходом в бронхиальную астму;
• ателектаз;
• амилоидоз;
• бронхиальные свищи;
• эмфизема легких;
• развитие легочного сердца с декомпенсацией

• К противотуберкулезным препаратам второго ряда (резервные препараты) относятся

• линезолид, имипенем + циластатин, меропенем, амоксициллин + клавулановая кислота, тиоуреидоиминометилпиридиния перхлорат;
• изониазид, рифампицин, рифабутин, рифапентин, пиразинамид, этамбутол, стрептомицин;
• канамицин, амикацин, капреомицин, левофлоксацин, моксифлоксацин, спарфлоксацин, бедаквилин, протионамид, этионамид, циклосерин, теризидон, аминосалициловая кислота

• К противотуберкулезным препаратам первого ряда (основные, препараты выбора для лечения туберкулеза, вызванного лекарственно чувствительными микобактериями) относятся

• изониазид, рифампицин, канамицин, амикацин, капреомицин циластатин;
• изониазид, рифампицин, рифабутин, рифапентин, пиразинамид, этамбутол, стрептомицин;
• канамицин, амикацин, капреомицин, левофлоксацин, моксифлоксацин, спарфлоксацин, бедаквилин, протионамид, этионамид, циклосерин, теризидон, аминосалициловая кислота;
• линезолид имипенем + циластатин, меропенем, амоксициллин + клавулановая кислота, тиоуреидоиминометилпиридиния перхлорат

• К противотуберкулезным препаратам третьего ряда (для лечения туберкулеза с широкой лекарственной устойчивостью и пре-ШЛУ микобактерий туберкулеза с дополнительной лекарственной устойчивостью к фторхинолонам) относятся

• линезолид, имипенем + циластатин, меропенем, амоксициллин + клавулановая кислота, тиоуреидоиминометилпиридиния перхлорат;
• изониазид, рифампицин, рифабутин, рифапентин, пиразинамид, этамбутол, стрептомицин;
• канамицин, амикацин, капреомицин, левофлоксацин, моксифлоксацин, спарфлоксацин, бедаквилин, протионамид, этионамид, циклосерин, теризидон, аминосалициловая кислота

• К туберкулезному плевриту чаще всего относятся поражения плевры в виде

• сухого плеврита;
• эмпиемы плевры;
• экссудативного плеврита;
• казеозного поражения плевры

• Клинические проявления туберкулеза органов дыхания чаще всего наблюдаются в виде

• респираторных жалоб;
• симптомов бронхообструкции различной степени выраженности;
• симптомов легочно-сердечной недостаточности различной степени выраженности;
• симптомов интоксикации различной степени выраженности

• Лекарственные препараты, применяемые при химиотерапии туберкулеза, подразделяют на

• противотуберкулезные препараты первого ряда (основные препараты);
• противотуберкулезные препараты второго ряда (резервные препараты);
• противотуберкулезные препараты третьего ряда (другие противотуберкулезные и антибактериальные препараты);
• противотуберкулезные препараты четвертого ряда (сочетанные группы препаратов);
• противотуберкулезные препараты пятого ряда (препараты с широким спектром действия

• Назовите основные формы туберкулеза бронхов и трахеи

• инфильтративная;
• язвенная;
• казеозная;
• свищевая;
• некротическая

• Назовите противотуберкулезные препараты, способные наиболее часто приводить к развитию миелосупрессии (лейкопения, тромпоцитопения, анемия и др

• рифампицин, рифабутин, рифапентин;
• линезолид;
• этамбутол;
• канамицин, амикацин, капреомицин;
• фторхинолоны

• Назовите противотуберкулезные препараты, способные удлинять интервал QT и вызывать развитие желудочковых тахиаритмий

• изониазид, стрептомицин, канамицин, амикацин;
• моксифлоксацин, левофлоксацин, спарфлоксацин;
• капреомицин;
• пиразинамид, этамбутол;
• бедаквилин;
• рифампицин, рифабутин, рифапентин, аминосалициловая кислота

• Назовите формы туберкулеза, протекающие часто с деструкцией ткани легких

• казеозная пневмония;
• туберкулема легких;
• кавернозный туберкулез легких;
• фиброзно-кавернозный туберкулез легких;
• цирротический туберкулез легких

• Наиболее распространенным штаммом в России являются Mycobacterium tuberculosis кластера

• M. tuberculosis кластера Haarlem;
• M. tuberculosis кластера Beijing;
• M. tuberculosis кластера LAM;
• M. tuberculosis кластера Ural

• Наиболее частое сочетание туберкулеза с другими инфекциями

• туберкулез, сочетанный с вирусным гепатитом С;
• туберкулез сочетанный с вирусным гепатитом В;
• туберкулез, сочетанный с ВИЧ-инфекцией;
• туберкулез, сочетанный с иерсениозом

• Наиболее частыми неблагоприятными побочными реакциями химиотерапии туберкулеза являются

• тошнота, рвота, диарея;
• гипертиреоз;
• гипокалиемия;
• гиперкалиемия;
• гепатит;
• ототоксические/нефротоксические реакции;
• аллергические реакции

• О наличии туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью микобактерий у пациентов свидетельствует

• заболевшие из достоверного контакта с пациентом с множественной лекарственной устойчивостью микобактерий;
• пациенты с туберкулезом, ранее получавшие 2 неэффективных курса химиотерапии туберкулеза и более;
• пациенты с сохранением или появлением бактериовыделения на фоне контролируемого лечения по стандартным режимам химиотерапии;
• пациенты с положительной клинико-рентгенологической динамикой процесса;
• пациенты с отсутствием рецидивов туберкулеза и случаями повторного лечения

• Основными биохимическими компонентами (фракциями), с которыми связывают устойчивость возбудителей туберкулеза к кислотам, щелочам и спиртам являются

• белки (туберкулопротеиды) – носители антигенных свойств;
• углеводы (полисахариды), к которым обнаруживают антитела;
• липиды поверхностной стенки (корд-фактор) микобактерий, определяющие вирулентность возбудителя

• Основными путями передачи туберкулеза являются

• трансмиссивный;
• фекально-оральный;
• аэрогенный (воздушно-капельный, пылевой);
• через почву;
• контактный/контактно-бытовой;
• пищевой (алиментарный);
• водный

• Основными разделами классификации туберкулеза являются

• клинические формы туберкулеза;
• деление туберкулеза на легочный и внелегочный;
• характеристика туберкулезного процесса;
• лекарственная устойчивость микобактерий туберкулеза;
• остаточные изменения после излеченного туберкулеза;
• осложнения туберкулеза

• Остаточными изменениями после излеченного туберкулеза органов дыхания являются

• поликистоз легких;
• цирроз легких;
• кальцинаты в легких и лимфатических узлах;
• фиброз легких;
• муковисцидоз легких;
• плевропневмосклероз

• Патоморфологической основой туберкулеза является

• язвенное образование;
• специфическая гранулема;
• ксантома;
• ксантеллазмы

• Перечислите исследования, которые рекомендуется выполнить пациенту перед началом химиотерапии

• клинический анализ крови и мочи;
• определение содержания билирубина, АЛТ, АСТ, глюкозы в плазме крови, клиренса креатинина;
• определение уровня тиреотропного гормона;
• определение уровня щавелевой кислоты в моче;
• суточное мониторирование АД;
• ЭХО-КГ;
• ЭКГ

• Перечислите клинические формы туберкулеза органов дыхания

• первичный туберкулезный комплекс;
• вторичный туберкулезный комплекс;
• туберкулез внутригрудных лимфатических узлов;
• диссеминированный туберкулез легких;
• очаговый туберкулез легких;
• инфильтративный туберкулез легких;
• деструктивный туберкулез легких

• По своей природе лекарственная устойчивость микобактерий туберкулеза обусловлена

• хромосомными мутациями в независимых генах микобактерий туберкулеза;
• результатом спонтанных (природных) мутаций;
• неадекватным воздействием противотуберкулезных препаратов на популяцию микобактерий

• Порядок установления диагноза «Туберкулез» у пациента с подтвержденными клинико-рентгенологическими, лабораторными и гистологическими исследованиями

• диагноз «туберкулез» может поставить врач терапевт с назначением противотуберкулезной терапии и проведением диспансерного наблюдения;
• диагноз «туберкулез» может поставить врач терапевт общей практики с назначением противотуберкулезной терапии и проведением диспансерного наблюдения;
• диагноз «туберкулез» может поставить врач фтизиатр противотуберкулезного диспансера с назначением противотуберкулезной терапии и проведением диспансерного наблюдения;
• диагноз «туберкулез» подтверждается комиссией врачей противотуберкулезной медицинской организации

• При каких вариантах туберкулеза органов дыхания отмечается скудность физикальных проявлений поражения легких?

• инфильтративный туберкулез легких;
• казеозная пневмония;
• диссеминированный туберкулез легких;
• фиброзно-кавернозный туберкулез легких;
• туберкулема легких

• Принципы, положенные в основу современной отечественной классификации туберкулеза в России

• клинико-рентгенологические особенности туберкулезного процесса;
• патоморфологические особенности туберкулезного процесса (клинические формы, локализация);
• кислотоустойчивость микобактерий туберкулеза;
• течение (т.е. фаза)/наличие бактериовыделения;
• трудовой прогноз

• Причинами возникновения множественной и широкой лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза являются

• ранняя диагностика первичной лекарственной устойчивости возбудителя;
• неадекватное по количеству и дозам или незавершенное лечение туберкулеза;
• рационально выбранный режим химиотерапии туберкулеза;
• использование некачественных противотуберкулезных препаратов;
• перерывы в лечении, временные отмены того или иного препарата, несоблюдение сроков химиотерапии

• Респираторная симптоматика туберкулеза органов дыхания сопровождается

• сухим кашлем (длительностью более 2 недель);
• кашлем с небольшим количеством слизистой мокроты;
• кровохарканьем;
• сухим кашлем, сопровождающимся болью за грудиной, сжимающего характера, купируется приемом нитратов;
• одышкой (при распространенных процессах);
• возникновением желудочковых тахиаритмий

• Сроки информации пациента об установлении диагноза «туберкулез» и постановке его на учет

• в течение 24 часов;
• в течение 48 часов;
• в 3-х дневный срок;
• в течение 5 дней

• Стадии формирования туберкулезной гранулемы

• накопление в очаге повреждения ткани гистиоцитов;
• созревание юных моноцитарных фагоцитов в макрофаги и образование макрофагальной/эпителиоидноклеточной гранулемы;
• формирование рыхлых, плохо контурированных гранулем, содержащих лимфоциты и эозинофилы;
• образование гигантских клеток Пирогова-Лангханса и формирование гигантоклеточной гранулемы

• Температура, и факторы окружающей среды, которые выдерживают Mycobacterium tuberculosis

• нагревание до 80-90°C;
• прямой солнечный свет;
• ультрафиолетовое излучение;
• низкие температуры – до 260°C

• Туберкулез является хронической бактериальной инфекцией, которая характеризуется развитием

• острой инфекции (гриппоподобным состоянием);
• реакции клеточно-опосредованной гиперчувствительности;
• персистирующей генерализованной лимфоаденопатии;
• формированием гранулем в пораженных тканях

• Туберкулез – инфекционное заболевание, которое вызывается патогенными бактериями, относящимися к классу

• Corynebacterium spp;
• Campylobacter spp;
• Actinobacteria;
• Cytrobacter spp

• Туберкулез – это инфекция

• антропонозная;
• протозоонозная (антропозоонозная);
• зоонозная;
• смешанная

• Укажите предпочтительную кратность назначения следующих противотуберкулезных препаратов: изониазид / рифампицин / рифабутин / рифапентин / этамбутол / канамицин / амикацин / капреомицин / фторхинолоны

• назначаются ежедневно в один прием;
• назначаются ежедневно в 2-3 приема;
• назначаются ежедневно в 4-5 приемов;
• назначаются ежедневно в 5-6 приемов

• Укажите фазы и режимы химиотерапии туберкулеза применяемые в настоящее время

• химиотерапия проводится в 3 фазы (фаза интенсивной терапии с целью прекращения бактериовыделения и предотвращения развития лекарственной устойчивости / фаза продолжения лечения – подавление сохраняющейся микобактериальной популяции /фаза противорецидивной терапии) и в 6 режимах (в зависимости от результатов теста лекарственной чувствительности возбудителя к рифампицину, изониазиду, фторхинолону);
• химиотерапия проводится в 2 фазы (фаза интенсивной терапии с целью прекращения бактериовыделения и предотвращения развития лекарственной устойчивости / фаза продолжения лечения – подавление сохраняющейся микобактериальной популяции) и в 5 режимах (в зависимости от результатов теста лекарственной чувствительности возбудителя к рифампицину, изониазиду, фторхинолону);
• химиотерапия проводится в 3 фазы (фаза интенсивной терапии с целью прекращения бактериовыделения и предотвращения развития лекарственной устойчивости / фаза продолжения лечения – подавление сохраняющейся микобактериальной популяции /фаза противорецидивной терапии) и в 5 режимах (в зависимости от результатов теста лекарственной чувствительности возбудителя к рифампицину, изониазиду, фторхинолону);
• химиотерапия проводится в 2 фазы (фаза интенсивной терапии с целью прекращения бактериовыделения и предотвращения развития лекарственной устойчивости / фаза продолжения лечения – подавление сохраняющейся микобактериальной популяции) и в 3-х режимах(в зависимости от результатов теста лекарственной чувствительности возбудителя к рифампицину, изониазиду, фторхинолону

• Фаза туберкулезного процесса включает следующие состояния

• инфильтрации, распада, обсеменения;
• изъязвления, некроза;
• рассасывания, уплотнения;
• рубцевания, обызвествления;
• образования булл;
• образования кист

• Факторами риска развития широкой лекарственной устойчивости являются

• первичная множественная лекарственная устойчивость;
• два и более курса химиотерапии туберкулеза в анамнезе;
• применение противотуберкулезных препаратов резервного ряда в предыдущих курсах химиотерапии;
• увеличение количества одновременно применяемых противотуберкулезных препаратов;
• применение противотуберкулезных препаратов с учетом чувствительности к конкретному виду возбудителя микобактериальной популяции

• Характеристика туберкулезного процесса включает следующие данные

• глубина поражения тканей;
• бактериовыделение: с выделением микобактерий туберкулеза (МБТ+); без выделения микобактерий туберкулеза (МБТ-);
• характер течения туберкулезного процесса;
• локализация туберкулезного процесса;
• фаза туберкулезного процесса;
• распространенность туберкулезного процесса в легких (по долям, сегментам

• Эндоскопические методы исследования у пациентов с туберкулезом органов дыхания необходимы для визуальной информации и забора биопсийного материала для

• микробиологического исследования;
• цитологического исследования;
• иммунологического исследования;
• гистологического исследования;
• гистохимического исследования