Урогенитальная хламидийная инфекция

Задача 1

• Мужчина, 28 лет, обратился к дерматовенерологу с жалобами на зуд и жжение в мочеиспускательном канале, а также на незначительные рези при мочеиспускании
• Из анамнеза: холост, имеет периодические случайные половые связи (2 раза в неделю) с незнакомыми женщинами. Венерические заболевания в прошлом отрицает
• Объективно: губки уретры гиперемированы, выделения из уретры скудные, слизистые
• В отделяемом мочеиспускательного канала (методом полимеразной цепной реакции) обнаружена C. trachomatis
• Пациенту дерматовенеролог установил диагноз «передний уретрит, вызванный C. trachomatis»
• Какой препарат следует назначить дерматовенерологу с целью лечения установленного диагноза на момент обращения пациента и по какой схеме?

Задача 2

• Ответ: Азитромицин 1,0 г внутрь однократно

Задача 3

• Женщина, 33 года, обратилась к врачу с жалобой на бесплодие. Гинекологические заболевания отрицает, беременностей не было, пытается забеременеть в течение 2 лет. Хронические заболевания: хронический цистит в течение последних 5 лет с обострениями 5-6 раз в год, приступы купирует фосфомицином, к урологу не обращалась, не обследовалась. Других жалоб не предъявляет. Спермограмма мужа без патологии. При проведении ультразвукового исследования органов малого таза: косвенные признаки спаечного процесса, аденомиоз
• Врач рекомендовал обследование пациентки на хламидийную инфекцию, как наиболее частую причину воспалительных заболеваний органов малого таза
• Выберите наиболее оптимальный метод для диагностики хламидийной инфекции у данной пациентки

Задача 4

• Ответ: Полимеразная цепная реакция

Задача 5

• Беременная обратилась к акушеру-гинекологу по поводу выделений из влагалища в течение 3 дней. Половая связь была с мужем месяц назад. Других жалоб нет
• Объективно: шейка матки гиперемирована, из цервикального канала выделения умеренные, слизисто-гнойного характера. При пальпации матки и ее придатков, а также при пальпации низа живота болей нет
• В соскобе с шейки матки при диагностике полимеразной цепной реакцией обнаружена C. trachomatis. Установлен диагноз «хламидийная инфекция нижнего отдела мочеполовой системы (эндоцервицит)»
• Какой антибиотик и по какой схеме следует назначить беременной?

Задача 6

• Ответ: Азитромицин 1,0 г/сут, однократно

Задача 7

• К дерматовенерологу обратилась женщина с жалобами на боли в области низа живота и в верхней его части слева, выделения из влагалища. Боли почувствовала накануне днем, которые усилились вечером. Измерила температуру тела — 38 °С. Утром температура была 37,5 °С, но боли усилились
• Не замужем. Периодически меняет половых партнеров. Последняя половая связь была 2 нед назад и совпала с первым днем окончания менструации. Небольшие кровянистые выделения еще сохранялись
• Объективно: выделения из влагалища обильные, слизисто-гнойного характера. Шейка матки резко гиперемирована, отечна, выделения из цервикального канала обильные, слизисто-гнойного характера
• При бимануальном обследовании — тракции шейки матки болезненны, придатки матки слева увеличены в размере, резко болезненны
• В отделяемом шейки матки методом полимеразной цепной реакции обнаружены C. trachomatis и Ureaplasma spp. в количестве 10? КОЕ/мл (полимеразная цепная реакция в реальном времени
• Ультразвуковое исследование выявило изменения матки и придатков слева
• Установлен диагноз «воспалительные заболевания органов малого таза — эндоцервицит, эндометрит, левосторонний аднексит хламидийной этиологии»
• Выберите наиболее приемлемый вариант лечения

Задача 8

• Ответ: Азитромицин 1,0 г однократно в неделю, 2 нед + цефтриаксон 250 мг внутримышечно однократно + метронидазол по 400 мг 2 раза в сутки 14 дней

• К венерологу обратился летчик, 45 лет, с жалобами на боли в области правого яичка, отечность мошонки. Боль появилась остро после переохлаждения
• Разведен. Один месяц назад имел половые связи еженедельно с женщиной, с которой знаком 1,5 мес
• Объективно: губки уретры гиперемированы, выделения из уретры скудные, серозные. При пальпации мошонки правое яичко увеличено в размере, резко болезненно, левое — обычного размера, безболезненно
• В отделяемом уретры методом полимеразной цепной реакции обнаружена C. trachomatis
• Установлен диагноз «острый хламидийный уретрит, эпидидимит»
• Какой антибиотик необходимо выбрать в комплексном лечении эпидидимита?

• Ответ: Доксициклин

• Предприниматель, 43 года, получил в кожно-венерологическом диспансере полноценное лечение по поводу хронического хламидийного уретрита, осложненного простатитом
• Через какой срок ему необходимо установить контроль излеченности методом полимеразной цепной реакции?

• Ответ: Через 4 нед

• На приеме спортсмен, 26 лет, с жалобами на зуд и жжение в мочеиспускательном канале
• Из полового анамнеза: множество случайных половых связей
• Объективно: губки уретры гиперемированы, выделения из уретры скудные, серозные
• В отделяемом уретры методом полимеразной цепной реакции обнаружена C. trachomatis
• Больному установлен диагноз «передний уретрит, вызванный C. trachomatis» и проведено полноценное лечение
• Какой из диагностических методов бывает доступным, объективным, достаточно быстрым в установлении излеченности заболевания?

• Ответ: Полимеразная цепная реакция — метод амплификации нуклеиновых кислот

• Беременная, 28 лет, со сроком гестации 18 нед, обратилась к акушеру-гинекологу по поводу выделений из влагалища, появившихся 3 дня назад
• Из анамнеза установлено, что муж 2 мес находился в командировке. Вернувшись домой, 2 раза в течение недели имел половую связь с женой. Выделения у беременной появились через 2 нед после последнего полового контакта
• При обследовании беременной: шейка матки гиперемирована, слегка отечна, выделения слизистые, умеренные. Со стороны матки и придатков патологии не выявлено. Ультразвуковое исследование оранов малого таза без патологии
• Методом полимеразной цепной реакции обнаружена в соскобе с шейки матки C. trachomatis
• В анамнезе у беременной непереносимость макролидов
• Какой антибиотик следует назначить беременной и по какой схеме?

• Ответ: Амоксициллин по 500 мг внутрь 3 раза в сутки 7 дней