Помощь студентам дистанционного обучения: тесты, экзамены, сессия
Помощь с обучением
Оставляй заявку - сессия под ключ, тесты, практика, ВКР
Сессия под ключ!

Вакцинопрофилактика пневмококковых инфекций взрослых групп риска

Сдача тестов дистанционно

Задача 1

  • Военнослужащий по призыву (18 лет) госпитализирован в стационар с высокой лихорадкой — 39 °С, выраженной слабостью, кашлем с отхождением гнойной мокроты
  • Считает себя больным в течение 2 дней — появились кашель, слабость, недомогание, лихорадка. Ранее считал себя здоровым, хронических заболеваний в анамнезе нет. Не курит. В течение недели до госпитализации отмечал проявления ринита, нечастый кашель. С момента появления лихорадки наблюдался врачом части. В связи с отсутствием положительной динамики госпитализирован в стационар
  • Объективные данные: кожные покровы бледные. Индекс массы тела (ИМТ) — 19,4 кг/м2. Аускультативно в легких дыхание жесткое, ослабленное в нижних отделах с обеих сторон. Перкуторно слева — звук легочный, справа — ниже угла лопаток определяется притупление легочного звука. Частота дыхательных движений 22 в минуту. SaO2 — 94%. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумы не выслушиваются. Артериальное давление 100/70 мм рт.ст. Пульс — 105 в минуту, ритмичный
  • Рентгенологически выявлены инфильтративные изменения в нижней доле левого легкого, а также в верхней и нижней доле правого легкого, правосторонний гидроторакс (около 500 мл справа
  • Лабораторно в общем анализе крови определяется лейкоцитоз — 19?109/л с палочкоядерным сдвигом — 28%, увеличение скорости оседания эритроцитов — 31 мм/ч. Уровень С-реактивного белка — 58 мг/л. При бактериологическом анализе мокроты выделен S. pneumoniae

Задача 2

  • Назовите факторы риска развития пневмококковой инфекции у данного больного
  • Правильный ответ: Организованный воинский коллектив

Задача 3

  • Сформулируйте диагноз
  • Правильный ответ: Внебольничная двусторонняя полисегментарная пневмония пневмококковой этиологии, осложненная правосторонним парапневмоническим плевритом

Задача 4

  • На приеме у участкового терапевта пациент, 54 года, с контролируемым течением бронхиальной астмы средней степени тяжести. Ежедневная терапия проводится комбинацией бронхолитика и ингаляционного глюкокортикостероида. В анамнезе: кроме хронической патологии легких, ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения, II функциональный класс, постинфарктный кардиосклероз, хроническая сердечная недостаточность 2А стадии, II функциональный класс. Известно также, что в течение последних 2 лет больной 10 раз находился на стационарном лечении и дважды переносил пневмонию
  • Перечислите факторы риска пневмококковой инфекции у данного больного

Задача 5

  • Правильный ответ: Все перечисленное

Задача 6

  • Пациент, 22 года, учащийся высшего учебного заведения, поступил в стационар с жалобами на лихорадку до 39-40 °С, выраженную общую слабость, отсутствие аппетита, сильную головную боль, усиливающуюся при наклонах головы вперед и вниз, многократную рвоту
  • Считает себя больным в течении 7-10 дней — болезнь дебютировала появлением затруднения носового дыхания, слизистых, а затем и слизисто-гнойных выделений из носа, головной боли, повышения температуры тела до 37,8-38 °С. Лечился симптоматически. За день до госпитализации состояние ухудшилось, лихорадка приобрела стойкий фебрильный характер (39-40 °С), появилась многократная рвота, усугубилась головная боль (усиливается при наклонах вперед и вниз). Из анамнеза известно, что несколько лет назад проходил курс терапии по поводу острого гайморита
  • Объективные данные: бледен, беспокоен. Гиперчувствительность к световым, звуковым и тактильным раздражителям. При легкой перкуссии костей черепа и скуловой дуги, а также при надавливании на глазные яблоки отмечается болезненность. Умеренная ригидность мышц затылка — ограничения движений головы из стороны в сторону, ограничения при наклоне вперед. Положительный верхний симптом Брудзинского (при сгибании головы вперед ноги сгибаются в тазобедренных и коленных суставах и подтягиваются к животу). При разгибании ноги, согнутой в тазобедренном и коленном суставах, отмечается напряжение задней группы мышц бедра, (положительный симптом Кернига). Через сутки на коже появилась розеолезно-папулезная сыпь
  • Рентгенологически — двусторонний гайморит, патологии органов грудной клетки не выявлено. В общем анализе крови определяется лейкоцитоз — 32?109/л, увеличение количества сегментоядерных нейтрофилов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение скорости оседания эритроцитов до 40 мм/ч. При исследовании спинномозговой жидкости: цитоз с преобладанием нейтрофилов, увеличение содержания белка, снижение содержания глюкозы. При бактериологическом исследовании крови, спинномозговой жидкости и содержимого гайморовых пазух выделен S. pneumoniae

Задача 7

  • У больного диагностируется неинвазивная форма пневмококковой инфекции. Верно ли утверждение?
  • Правильный ответ: Нет

Задача 8

  • Сформулируйте диагноз
  • Правильный ответ: Пневмококковый двусторонний гайморит, вторичный пневмококковый менингит

  • Пациент, 67 лет, длительно страдающий ХОБЛ, госпитализирован в стационар с жалобами на учащение кашля, увеличение количества гнойной мокроты, усиление одышки, учащение эпизодов дыхательного дискомфорта, увеличение потребности в бронхолитиках, повышение температуры тела 38-38,5 °С
  • Из анамнеза известно, что 12-14 дней назад больной отметил появление насморка, кашля. Лечился симптоматически с временным улучшением. Проявления ринита уменьшились, а впоследствии полностью разрешились. Однако через 5 дней состояние вновь ухудшилось: усилился кашель, увеличилось количество мокроты, и она приобрела гнойный характер. В течение последних 2 сут регистрируется высокая фебрильная лихорадка, существенно наросла одышка, увеличилась потребность в бронхолитиках
  • Пациент курит в течение 45 лет по 20 сигарет в день, индекс курения 45 пачка/лет
  • Объективные данные: кожные покровы бледные, носогубный треугольник цианотичен. Грудная клетка бочкообразная. Аускультативно в легких дыхание жесткое, рассеянные сухие свистящие хрипы, усиливающиеся при форсированном выдохе, отмечается ослабление дыхания в нижних отделах справа. Перкуторно звук коробочный, справа в нижних отделах определяется притупление перкуторного звука. Частота дыхательных движений 26 в минуту. В дыхании участвует вспомогательная мускулатура, наблюдается втягивание нижних межреберных промежутков на вдохе (признак Хувера). SaO2 — 93%. Тоны сердца глухие, ритмичные, шумы не выслушиваются. Артериальное давление 140/90 мм рт.ст. Пульс — 120 в минуту, ритмичный
  • При исследовании функции внешнего дыхания регистрируются выраженные нарушения по обструктивному типу (объем форсированного выдоха за первую секунду/форсированная жизненная емкость легких = 63%, объем форсированного выдоха за первую секунду = 41%). Рентгенологически выявлены инфильтративные изменения в нижней доле правого легкого, диффузная эмфизема
  • Лабораторно в общем анализе крови определяется лейкоцитоз — 14?109/л с палочкоядерным сдвигом — 23%, увеличение скорости оседания эритроцитов — 44 мм/ч. Уровень С-реактивного белка — 91 мг/л. При общеклиническом исследовании мокроты: количество лейкоцитов 45-70 в поле зрения, характер мокроты — гнойный. В результате бактериологического анализа крови — возбудитель не выделен, в мокроте выделен S. pneumoniae

  • Назовите форму пневмококковой инфекции у данного больного
  • Правильный ответ: Неинвазивная

  • Относятся ли возраст, курение и наличие в анамнезе хронической патологии легких к факторам риска пневмококковой инфекции?
  • Правильный ответ: Да

  • Когда целесообразно в данном случае проводить профилактическую вакцинацию?
  • Правильный ответ: Введение вакцины откладывается до выздоровления и достижения стойкой, максимально возможной ремиссии ХОБЛ

  • Пациент, 60 лет, обратился в поликлинику с жалобами на продуктивный кашель с отделением гнойной мокроты, повышение температуры тела до фебрильных значений, боли в правой половине грудной клетки. Из анамнеза известно, что больной около 2 мес назад перенес острую респираторную вирусную инфекцию, осложнившуюся развитием бактериального риносинусита, по поводу которого он принимал амоксициллин/клавуланат
  • В ходе обследования на основании клинико-рентгенологических и лабораторных данных диагностирована внебольничная пневмония в нижней доле правого легкого нетяжелого течения

  • Какие факторы риска, влияющие на этиологию заболевания, имеются у данного пациента
  • Правильный ответ: Прием антибактериального препарата в предшествующие 3 мес

  • Какой антибактериальный препарат будет предпочтительным в качестве стартовой терапии у данного пациента
  • Правильный ответ: Левофлоксацин

  • Пациент, 74 года, с диагнозом «внебольничная пневмония в нижней доле левого легкого», госпитализирован в общетерапевтическое отделение стационара. Лабораторно определяется лейкоцитоз — 11?109/л с палочкоядерным сдвигом — 12%,. Уровень С-реактивного белка — 61 мг/л. Учитывая наличие продуктивного кашля у больного, выполнен забор мокроты. При бактериоскопии мазка мокроты, окрашенного по Граму, отмечено порядка 15 полиморфноядерных лейкоцитов и более 20 эпителиальных клеток. Больному назначена терапия цефтриаксоном 2 г/сут
  • Необходимо ли выполнять микробиологическое исследование данного образца мокроты?

  • Правильный ответ: Нет

  • Пациент, 60 лет, страдающий хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) с фенотипом «частые обострения» (более 2 раз в течение года), находится под амбулаторным наблюдением пульмонолога поликлиники. Последняя госпитализация 3 мес назад по поводу инфекционного обострения ХОБЛ

  • Рекомендовано ли проведение вакцинации пневмококковой вакциной данному больному?
  • Правильный ответ: Да

  • Какая схема вакцинации предпочтительна у данного больного?
  • Правильный ответ: Однократная вакцинация ППВ-23

  • Пациент, 57 лет, перенесший год назад пневмонию пневмококковой этиологии, госпитализирован для лечения острого гнойного отита. В анамнезе также спленэктомия после автокатастрофы. При исследовании гнойного отделяемого из уха выделен S. pneumoniae

  • Целесообразно ли проведение вакцинации пневмококковой вакциной?
  • Правильный ответ: Да

  • Какая схема вакцинации предпочтительна у данного больного?
  • Правильный ответ: Однократная вакцинация ПКВ-13, однократная вакцинация ППВ-23 и ревакцинация ППВ-23 через 5 лет после 1-й дозы ППВ-23

или напишите нам прямо сейчас

Написать в WhatsApp Написать в Telegram
Сдача тестов дистанционно
Оцените статью
Тесты для Вас
Добавить комментарий

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.

или напишите нам прямо сейчас

Написать в WhatsApp
Написать в Telegram