Ведение беременности и родов при разрыве плодных оболочек: диагностика, лечение и профилактика

• Анализ уровня С-реактивного белка у пациентки с преждевременным разрывом плодных оболочек на сроке от 22 до 36 недель 6 дней при отсутствии клинических признаков инфекции должен проводиться

• 1 раз в 2 дня;
• 1 раз в 3 дня;
• дважды в день;
• один раз в день

• Антибактериальная терапия пациенткам с преждевременным разрывом плодных оболочек на сроке от 22 до 36 недель 6 дней:

• в случае задержки родов может быть ограничена 7 сутками;
• должна начинаться при развитии регулярной родовой деятельности;
• должна начинаться сразу после постановки диагноза преждевременного излития околоплодных вод;
• должна продолжаться до рождения ребенка

• В «золотой стандарт» диагностики преждевременного разрыва плодных оболочек входят:

• визуальное обнаружение околоплодных вод, находящихся в заднем своде влагалища или истекающих из цервикального канала;
• кислая среда шеечно-влагалищного содержимого;
• симптом арборизации слизи;
• щелочная среда шеечно-влагалищного содержимого

• В качестве эмпирической антибактериальной терапии пациенткам с преждевременным разрывом плодных оболочек на сроке от 22 до 36 недель 6 дней назначается

• Амоксициллин/Сульбактам;
• Метронидазол;
• Пенициллин;
• Ципрофлоксацин

• В нормативы лабораторной диагностики пациенток с преждевременным разрывом плодных оболочек на сроке от 22 до 36 недель 6 дней входят:

• 1 раз в 3 дня динамика уровня С-реактивного белка;
• ежедневная оценка уровня лейкоцитов периферической крови;
• ежедневная оценка уровня эритроцитов периферической крови;
• общий анализ крови 1 раз в 3 дня при отсутствии клинических признаков инфекции

• В перечень необходимых мероприятий адекватной оценки состояния плода у пациенток с преждевременным разрывом плодных оболочек на сроке от 22 до 36 недель 6 дней входят:

• допплерометрия кровотока в фетоплацентарной системе 1 раз в 3 дня;
• кардиотокография ежедневно;
• определение амниотического индекса ежедневно;
• ультразвуковое исследование ежедневно

• Возможно родоразрешение беременной в стационаре 2 уровня в случае преждевременного разрыва плодных оболочек при массе плода

• 2200-2500 г;
• 2500-2800 г;
• 2800-3000 г;
• менее 2200 г

• Возможно родоразрешение беременной в стационаре 2 уровня в случае преждевременного разрыва плодных оболочек при сроке беременности

• 34-36 недель;
• 36-37 недель;
• больше 37 недель;
• до 34 недель

• Возможно родоразрешение беременной в стационаре 2 уровня в случае преждевременного разрыва плодных оболочек:

• при массе плода 2200-2500 г;
• при массе плода менее 2200 г;
• при сроке 34-36 недель;
• при сроке до 34 недель

• Выбор тактики ведения и метода родоразрешения при преждевременном разрыве плодных оболочек производится:

• с учетом возраста беременной;
• с учетом готовности родовых путей;
• с учетом предлежания плода;
• с учетом срока беременности

• Допплерометрия кровотока в фетоплацентарной системе у пациентки с преждевременным разрывом плодных оболочек на сроке от 22 до 36 недель 6 дней должна проводиться

• 1 раз в 3 дня;
• 1 раз в 7 дней;
• дважды в день;
• один раз в день

• Каждые 4 часа у пациентки с преждевременным разрывом плодных оболочек на сроке от 22 до 36 недель 6 дней должны фиксироваться:

• вес беременной;
• пульс;
• температура тела;
• число сердечных сокращений плода

• Кардиотокография у пациентки с преждевременным разрывом плодных оболочек на сроке от 22 до 36 недель 6 дней должна проводиться

• 1 раз в 2 дня;
• 1 раз в 3 дня;
• дважды в день;
• один раз в день

• Назначать Амоксициллин/Сульбактам пациенткам с преждевременным разрывом плодных оболочек на сроке от 22 до 36 недель 6 дней рекомендуется:

• каждые 4 часа до момента родоразрешения;
• каждые 8 часов до момента родоразрешения;
• по 1,5 грамма в/в или в/м;
• по 5 грамм в/в или в/м

• Наиболее информативным и чувствительным тестом определения околоплодных вод при преждевременном разрыве плодных оболочек является

• тест определения плацентарного альфамикроглобулина;
• тест определения плацентарного эстрогена;
• тест определения хорионического гонадотропина;
• тест определения щелочной реакции во влагалище

• Наибольшее влияние на перинатальные исходы имеют:

• восходящая инфекция;
• выпадение пуповины;
• дистоция плечиков;
• хроническая гипоксия плода

• Общий анализ крови у пациентки с преждевременным разрывом плодных оболочек на сроке от 22 до 36 недель 6 дней при отсутствии клинических признаков инфекции должен проводиться

• 1 раз в 2 дня;
• 1 раз в 3 дня;
• дважды в день;
• один раз в день

• Определение амниотического индекса у пациентки с преждевременным разрывом плодных оболочек на сроке от 22 до 36 недель 6 дней должно проводиться

• 1 раз в 3 дня;
• 1 раз в 7 дней;
• дважды в день;
• один раз в день

• Оптимальная длительность воздействия глюкокортикоидов при профилактике респираторного дистресс синдрома плода составляет

• 18 часов;
• 36 часов;
• 48 часов;
• 72 часа

• Оценка уровня лейкоцитов периферической крови у пациентки с преждевременным разрывом плодных оболочек на сроке от 22 до 36 недель 6 дней должна проводиться

• 1 раз в 2 дня;
• 1 раз в 3 дня;
• дважды в день;
• один раз в день

• Перевод беременной в стационар 3 уровня в случае преждевременного разрыва плодных оболочек показан:

• при массе плода 2200-2600 г;
• при массе плода менее 2200 г;
• при сроке 34-38 недель;
• при сроке до 34 недель

• Показан перевод беременной в стационар 3 уровня в случае преждевременного разрыва плодных оболочек при массе плода

• 2200-2400 г;
• 2400-2600 г;
• 2600-2800 г;
• менее 2200 г

• Показан перевод беременной в стационар 3 уровня в случае преждевременного разрыва плодных оболочек при сроке беременности

• 34-35 недель;
• 35-36 недель;
• больше 36 недель;
• до 34 недель

• Показан повторный курс глюкокортикостероидов с целью профилактики респираторного дистресс синдрома плода:

• при сохранении риска преждевременных родов;
• при сроке беременности 34-36 недель;
• при сроке беременности менее 34 недель;
• через 7 и более дней после начального курса профилактики респираторного дистресс синдрома плода

• При длительной выжидательной тактике у пациенток с преждевременным разрывом плодных оболочек на сроке 34 недели – 36 недель и 6 дней наблюдается:

• повышение риска компрессии пуповины;
• повышение риска физиологической желтухи;
• повышение риска хориоамнионита;
• повышение риска хронической гипоксии плода

• При наблюдении и уходе за пациенткой с преждевременным разрывом плодных оболочек на сроке от 22 до 36 недель 6 дней в стационаре необходимо:

• смена белья — ежедневно;
• смена подкладных каждые 3 часа;
• соблюдение палатного режима;
• соблюдение постельного режима

• При недоношенной беременности в сроке 24-33 недель 6 дней при преждевременном разрыве плодных оболочек необходимо проводить

• профилактику гемолитической анемии плода;
• профилактику геморрагического шока плода;
• профилактику респираторного дистресс синдрома плода;
• профилактику физиологической желтухи плода

• При первом осмотре в стерильных зеркалах беременной с преждевременным разрывом плодных оболочек на сроке от 22 до 36 недель 6 дней необходимо взять:

• образец на биохимическое исследование;
• образец на гистологическое исследование;
• образец на микробиологическое исследование;
• образец с определением чувствительности выделенных штаммов к антибиотикам

• При поступлении беременной с преждевременным разрывом плодных оболочек и отсутствием регулярной родовой деятельности на сроке от 22 до 36 недель 6 дней целесообразно:

• диагноз подтвердить при осмотре в стерильных зеркалах;
• отказаться от двуручного влагалищного исследования;
• при сомнении – использовать наиболее информативные и чувствительные тесты определения околоплодных вод;
• провести двуручное влагалищное исследование

• При преждевременном разрыве плодных оболочек выделяют:

• активную тактику;
• деструктивную тактику;
• консервативную тактику;
• продуктивную тактику

• При преждевременном разрыве плодных оболочек и зрелом плоде пролонгирование беременности нецелесообразно на сроке беременности

• 36 недель 6 дней и более;
• от 12 до 18 недель 6 дней;
• от 18 до 21 недели 6 дней;
• от 22 до 36 недель 6 дней

• При преждевременном разрыве плодных оболочек рациональная выжидательная тактика позволяет достичь максимально возможной степени зрелости плода при минимально возможном риске восходящего инфицирования на сроке беременности

• 36 недель 6 дней и более;
• от 12 до 18 недель 6 дней;
• от 18 до 21 недели 6 дней;
• от 22 до 36 недель 6 дней

• При разрыве плодных оболочек показано проведение профилактики респираторного дистресс синдрома плода:

• на сроке 16 — 19 недель 6 дней беременности;
• на сроке 20 — 23 недели 6 дней беременности;
• на сроке 24 — 33 недели 6 дней беременности;
• на сроке более 34 недель беременности

• При ультразвуковой фетометрии у беременной с преждевременным разрывом плодных оболочек проводится:

• контроль биофизического профиля плода;
• контроль допплерометрии;
• контроль количества околоплодных вод;
• контроль показателей стрессового теста

• Продолжительность антибактериальной терапии у пациенток с преждевременным разрывом плодных оболочек на сроке от 22 до 36 недель 6 дней в случае задержки родов составляет

• 10 суток;
• 14 суток;
• 21 сутки;
• 7 суток

• Продолжительность профилактического воздействия глюкокортикоидов при профилактике респираторного дистресс синдрома плода составляет

• 48 часов;
• 5 суток;
• 7 суток;
• 72 часа

• Пролонгирование беременности нецелесообразно при преждевременном разрыве плодных оболочек:

• при зрелом плоде;
• при незрелом плоде;
• при сроке беременности 36 недель 6 дней и более;
• при сроке беременности от 22 до 36 недель 6 дней

• Противопоказаниями к выжидательной тактике у пациенток с преждевременным разрывом плодных оболочек на сроке 34 недели – 36 недель и 6 дней являются:

• выраженное маловодие;
• выраженное многоводие;
• кровотечение при предлежании плаценты;
• хориоамнионит

• Смена подкладной у пациентки с преждевременным разрывом плодных оболочек на сроке от 22 до 36 недель 6 дней должна осуществляться

• дважды в сутки;
• каждые 3 часа;
• каждый час;
• один раз в сутки

• У 100% женщин происходит прерывание беременности до 25 недель при размере ультразвуковых карманов плода

• 2-3 см;
• 3-4 см;
• 4-6 см;
• менее 2 см

• У пациенток с преждевременным разрывом плодных оболочек на сроке от 22 до 36 недель 6 дней противопоказанием к выжидательной тактике является

• амниотический индекс 3-5 см;
• амниотический индекс 5-8 см;
• амниотический индекс 8-12 см;
• амниотический индекс менее 3 см

• Ультразвуковое исследование плода у пациентки с преждевременным разрывом плодных оболочек на сроке от 22 до 36 недель 6 дней должно проводиться

• 1 раз в 3 дня;
• 1 раз в 7 дней;
• дважды в день;
• один раз в день

• Целесообразно выбрать при преждевременном разрыве плодных оболочек при родоразрешении через естественные родовые пути

• внутривенное обезболивание;
• внутримышечное обезболивание;
• проводниковое обезболивание;
• эпидуральное обезболивание