Ведение беременных с легочной гипертензией и протезированными клапанами сердца

• Беременная с легочной гипертензией, в случае стабильного состояния пациентки, после подбора специфической терапии для легочной артериальной гипертензии должна быть осмотрена кардиологом каждые

• 12 недель;
• 2-4 недели;
• 7 дней;
• 8 недель

• Беременность и роды у женщин с легочной гипертензией ассоциирована с

• высокой материнской летальностью;
• высокой частотой преждевременных родов;
• гибелью плода/новорожденных;
• пороками развития плода;
• синдромом задержки роста плода

• Беременным с искусственными клапанами сердца необходимо отменить нефракционированный гепарин за

• 1 час до родов;
• 10 часов до родов;
• 12 часов до родов;
• 4-6 часов до родов

• Беременным с легочной гипертензией необходимо наблюдение

• акушера-гинеколога;
• анестезиолога-реаниматолога;
• кардиолога;
• неонатолога/педиатра;
• хирурга

• Беременным с легочной гипертензией рекомендовано выполнение ЭхоКГ каждые

• 12 недель;
• 30 дней;
• 4-6 недель;
• 7 дней

• Беременных с искусственными клапанами сердца необходимо перевести с Варфарина на нефракционированный гепарин

• за 12 часов до родов;
• за 24 часа до родов;
• за 36 часов до родов;
• за 48 часов до родов

• В случае выявления при ЭхоКГ тромба клапана сердца более 5 мм в диаметре рекомендовано

• возобновление приема пероральных антикоагулянтов у пациенток, которые не находятся в критическом состоянии;
• оперативное лечение;
• проведение антикоагулянтной терапии внутривенным введением нефракционированного гепарина;
• проведение тромболитической терапии

• В случае выявления при ЭхоКГ тромба клапана сердца более 5 мм в диаметре тромболизис наиболее эффективен

• если со времени появления симптомов прошло более 2 недель;
• если со времени появления симптомов прошло менее 2 недель;
• при аортальной локализации протеза;
• с одновременным проведением антикоагулянтной терапии

• В случае выявления при ЭхоКГ тромба клапана сердца менее 5 мм в диаметре и не обтурирующего клапан рекомендовано

• возобновление приема пероральных антикоагулянтов у пациенток, которые не находятся в критическом состоянии;
• оперативное лечение;
• проведение антикоагулянтной терапии внутривенным введением нефракционированного гепарина;
• проведение тромболитической терапии

• Вследствие усиленного клиренса и увеличения объема распределения, низкомолекулярный гепарин во время беременности должен назначаться

• 1 раз в неделю;
• 1 раз в сутки;
• 2 раза в неделю;
• 2 раза в сутки

• Вследствие усиленного клиренса и увеличения объема распределения, низкомолекулярный гепарин во время беременности должен назначаться 2 раза в сутки с целевыми значениями анти-Ха-активности 0,8-1,2 Ед./мл через

• 12 часов после введения дозы;
• 24 часа после введения дозы;
• 4-6 часов после введения дозы;
• 8-10 часов после введения дозы

• Группа препаратов, которую пациентки с легочной гипертензией получали до беременности и которая должна быть отменена во время беременности

• антагонисты кальция;
• антагонисты рецепторов эндотелина;
• ингибиторы фосфодиэстеразы типа 5;
• простаноиды

• Диагноз тромбоза клапана сердца должен быть подтвержден

• МРТ;
• УЗДГ;
• стандартной ЭхоКГ;
• чреспищеводной ЭхоКГ

• Для контроля терапии низкомолекулярным гепарином используется определение анти-Ха активности и динамическое определение маркеров тромбофилии

• D-димера;
• комплексов тромбин-антитромбин;
• международное нормализованное отношение;
• фрагментов протромбина F1+2

• Для коррекции правожелудочковой сердечной недостаточности у женщин с легочной гипертензией в послеродовом периоде и, при необходимости, во время беременности показано назначение

• антагонистов кальция;
• нефракционированного гепарина;
• низкомолекулярного гепарина;
• петлевых диуретиков

• Для пациенток с искусственными клапанами сердца характерны

• антенатальная гибель плода;
• переношенная беременность;
• преждевременные роды;
• фетоплацентарная недостаточность

• Клинически тромбоз искусственного клапана сердца проявляется

• жгучей болью в загрудинном пространстве;
• инсультом;
• кардиогенным шоком;
• одышкой или приступом удушья

• Лактация у пациенток с легочной гипертензией III функционального класса и выше должна быть

• подавлена;
• прекращена через 1 месяц;
• прекращена через 2 недели;
• прекращена через 3 месяца

• Нефракционированный гепарин ингибирует такой показатель коагулограммы, как

• АЧТВ;
• международное нормализованное отношение;
• протромбиновое время;
• фактор X

• Нефракционированный гепарин характеризуется

• высокой биодоступностью;
• меньшей частотой осложнений;
• отсутствием потенцирования агрегации тромбоцитов;
• повышенным риском кровотечений

• Низкомолекулярный гепарин не влияет на такие показатели коагулограммы, как

• АЧТВ;
• международное нормализованное отношение;
• протромбиновое время;
• фактор X

• Низкомолекулярный гепарин необходимо отменить до планируемых родов

• за 12 часов;
• за 24 часа;
• за 36 часов;
• за 48 часов

• Нормализация параметров системы гемостаза происходит в течение

• 12 недель после родов;
• 18 недель после родов;
• 4-6 недель после родов;
• 8 недель после родов

• Оптимальным сроком для прерывания беременности пациенткам с легочной гипертензией и протезированными клапанами сердца является

• 10±3 недель гестации;
• 15 недель гестации;
• 20 недель гестации;
• 22 недели гестации

• Пациенткам детородного возраста с легочной гипертензией и протезированными клапанами сердца необходима консультация

• гинеколога;
• кардиолога;
• терапевта;
• хирурга

• Пациенткам детородного возраста с легочной гипертензией и протезированными клапанами сердца необходима консультация кардиолога и гинеколога для

• ведения беременности;
• лечения любых гинекологических заболеваний;
• планирования беременности;
• подбора оптимальных методов контрацепции

• Пациенткам детородного возраста с легочной гипертензией и протезированными клапанами сердца прерывание беременности может быть выполнено

• до 12 недель беременности;
• до 16 недель беременности;
• до 20 недель беременности;
• до 22 недель беременности

• Пациенткам детородного возраста с легочной гипертензией и протезированными клапанами сердца, принимающим антагонисты эндотелиновых рецепторов, для достижения надежного эффекта рекомендовано

• сочетание 2 методов контрацепции;
• сочетание 3 методов контрацепции;
• сочетание 4 методов контрацепции;
• сочетание 5 методов контрацепции

• Пациенткам с легочной гипертензией после оперативного родоразрешения назначают низкомолекулярный Гепарин в течение

• 1 месяца;
• 14 дней;
• 3 месяцев;
• 7 дней

• Планирование и прогрессирование беременности противопоказано у пациенток с расчетным систолическим давлением в легочной артерии

• 10-20 мм рт. ст.;
• 20-30 мм рт. ст.;
• 30-45 мм рт. ст.;
• выше 50 мм рт. ст

• Плановая госпитализация в специализированный перинатальный центр беременных с легочной гипертензией показана

• в 1 триместре;
• в 3 триместре;
• во 2 триместре;
• при ухудшении общего состояния или при отрицательной динамике ЭхоКГ параметров

• При антикоагулянтной терапии контроль международного нормализованного отношения целесообразно осуществлять

• 1 раз в 10 дней;
• 1 раз в 3 дня;
• 1 раз в 5-7 дней;
• 2 раза в 5-7 дней

• При лабораторном исследовании системы гемостаза в родах

• повышается активность фактора VIII;
• увеличивается Д-димеры в результате усиления фибринолиза;
• увеличиваются концентрация фибриногена;
• уменьшается количество растворимых фибрин-мономерных комплексов

• Признаки кровотечения при лечении антикоагулянтами

• головные боли;
• кровь в стуле и моче;
• необычно обильные носовые кровотечения/кровоточивость десен;
• образование синяков

• Противопоказания к назначению нефракционированного гепарина

• беременность на любом сроке;
• диабетическая ретинопатия;
• исходная глубокая гипокоагуляция;
• неконтролируемая артериальная гипертензия

• Родильницам с искусственными клапанами сердца необходимо после родов возобновить введение нефракционированного гепарина через

• 1 час;
• 10 часов;
• 12 часов;
• 4-6 часов

• Родоразрешение беременных с легочной гипертензией рекомендуется проводить

• до 38 недель беременности;
• оперативным путем;
• с 32 недель беременности;
• через естественные родовые пути

• Самым эффективным способом контрацепции для пациенток с легочной гипертензией и протезированными клапанами сердца является

• барьерный метод;
• внутриматочный контрацептив;
• гормональная контрацепция;
• стерилизация

• У 90% пациенток детородного возраста функция биопротеза нарушается через

• 10 лет;
• 15 лет;
• 25 лет;
• 5 лет

• У беременных с протезированными клапанами сердца необходимо добиваться увеличения активированного частичного тромбопластинового времени

• В 4 раза;
• в 1,5 раза;
• в 2 раза;
• в 3 раза

• У пациенток с легочной гипертензией после оперативного родоразрешения сохраняется высокий риск сердечно-сосудистой летальности в первые

• 12 недель после родов;
• 4 недели после родов;
• 6 недель после родов;
• 8 недель после родов

• Уровень факторов свертывания крови у плода после отмены Варфарина у матери восстанавливается

• через 12 дней;
• через 21 день;
• через 3 дня;
• через 7-9 дней

• Характеристика механических клапанов сердца

• имеют отличные гемодинамические характеристики;
• они прочные;
• требуют замены каждые 15 лет;
• требуют пожизненной антикоагуляции

• Эффект Варфарина при назначении витамина К достигается в течение

• 1 часа;
• 12 часов;
• 24 часов;
• 6 часов