Ведение больного с пересаженным сердцем и механическим сердцем

Аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка) в фазе обострения и поражения органов-мишеней или системный амилоидоз

В каких случаях необходимо рассмотреть применение трехкомпонентной терапии, исключив индукционную терапию?

• не являются противопоказанием к трансплантации сердца;
• являются абсолютным противопоказанием к трансплантации сердца;
• являются относительным противопоказание к трансплантации сердца

В качестве какого «моста» используется имплантация механической поддержки кровообращения с целью улучшения функции органов-мишеней, что может дать право на трансплантацию тем пациентам, у которых ранее были противопоказания к данному методу лечения?

• при высоком риске инфекционного процесса;
• при отрицательном результате кросс-матч;
• при текущем инфекционном процессе;
• у пациентов с искусственным левым желудочком и низким иммунологическим риском (без предсуществующих антител

Вакцинация пациентов до трансплантации сердца проводится от

• мост к выбору;
• мост к выздоровлению;
• мост к трансплантации;
• целевая терапия

Возраст пациента с ХСНнФВ более 65 лет и СД 2 типа с поражением органов мишеней (периферическая нейропатия, непролиферативная ретинопатия

• гепатита В;
• гриппа;
• оспы;
• пневмококка

Имплантация механической поддержки кровообращения (МПК) в качестве «Моста к решению» — это

К какому классу INTERMACS относится пациент с частыми эпизодами декомпенсации хронической сердечной недостаточности и транзиторной потребностью в инотропных препаратах?

• не являются противопоказанием к трансплантации сердца;
• является абсолютным противопоказанием к трансплантации сердца;
• является относительным противопоказание к трансплантации сердца

К принципам снижения риска побочных эффектов иммуносупрессии относятся

• длительное применение МПК в качестве альтернативы трансплантация сердца у пациентов с терминальной стадией сердечной недостаточности и противопоказаниями к трансплантации;
• использование МПК у пациентов из листа ожидания для снижения риска смерти до трансплантации;
• использование МПК у пациентов с острым повреждением миокарда до восстановления его функции и последующим удалением системы поддержки;
• использование краткосрочной МПК у больных с кардиогенным шоком до стабилизации гемодинамики и перфузии органов-мишеней, исключения противопоказаний для долгосрочной МПК и рассмотрения дополнительных терапевтических возможностей, включая долгосрочный левожелудочковый обход или трансплантацию сердца

К профилактике инфекционных осложнений, связанных с МПК, относятся

• профиль INTERMACS 1;
• профиль INTERMACS 2;
• профиль INTERMACS 4

Какая лидирующая причина смерти пациентов после имплантации левожелудочкового обхода?

• применение многокомпонентных схем терапии;
• снижение числа иммуносупрессивных препаратов в схеме терапии за счет увеличения дозы препарата;
• строгий лекарственный мониторинг;
• учитывать лекарственное взаимодействие иммуносупрессивной терапии с другими препаратами

Какая степень тяжести правожелудочковой недостаточности у пациента с левожелудочковым обходом с потребностью в инотропной поддержке, силденафиле и оксиде азота более 10 дней?

Какая степень тяжести правожелудочковой недостаточности у пациента с левожелудочковым обходом с потребностью в инотропной поддержке, силденафиле и оксиде азота в течение 10 дней?

• избегание травматизации тканей в области кабеля насоса;
• обработка кожи в области выхода электрокабеля насоса должен проводить только хирург;
• смена катетеров перед имплантацией МПК;
• соблюдение правил обработки кожи в области выхода электрокабеля насоса

Какая тактика в отношении антикоагулянтов при геморрагическом ОНМК?

• инфекционные осложнения;
• неврологические осложнения;
• неисправность насоса;
• правожелудочковая недостаточность

Какие 2 группы препаратов обладают наибольшим влиянием на прогноз пациента с левожелудочковым обходом?

• крайне тяжелая;
• легкая;
• тяжелая;
• умеренная

Какие бывают методы механической поддержки кровообращения?

• крайне тяжелая;
• легкая;
• тяжелая;
• умеренная

Какие возможны осложнения применения левожелудочкового обхода?

Какие основные механизмы патогенеза желудочно-кишечных кровотечений при ЛЖ-обходе?

• замена варфарина на низкомолекулярные гепарины;
• отмена варфарина;
• снижение уровня целевого уровня МНО 1,0-1,5;
• сохранение терапии варфарина без изменения дозировки

Какие особенности течения инфекции мягких тканей в области электрокабеля насоса?

• ИАПФ/сартаны;
• антагонисты минералокортикоидных рецепторов;
• бета-адреноблокаторы;
• ивабрадин

Какие подходы в лечении правожелудочковой недостаточности легкой, умеренной и тяжелой степени тяжести у пациента с левожелудочковым обходом?

• временная поддержка для принятия решения (bridge to decision);
• временная поддержка до включения в лист ожидания трансплантации сердца (bridge to waiting list);
• временная поддержка до трансплантации (bridge to transplantation);
• длительная (целевая) терапия (destination therapy

Какие преимущества имеет бикавальная методика трансплантации сердца над предсердной?

• инфекционные осложнения, сепсис;
• неврологические или периферические эмболии;
• полинейропатия;
• сенсибилизация к HLA-антигенам

Какие препараты для временного применения включает сопутствующая терапия после трансплантации сердца?

Какие препараты используются в качестве поддерживающей иммуносупрессивной терапии?

• ангидисплазия;
• гипокоагуляция;
• инфекционные заболевания желудочно-кишечного тракта;
• приобретенный синдром Виллебранда

Какие препараты могут использоваться в качестве индукционной терапии?

• в большинстве случаев имеют бактериальную причину;
• в большинстве случаев инфекция генерализуется;
• наиболее благоприятный прогноз при инфекции Staphylococcus;
• при инфекции Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Klebsiella, Serratia, Enterobacter и Proteus характерно рецидивирующее течение

Какие препараты, влияющие на свертываемость крови, используются у пациентов с левожелудочковым обходом?

• инотропная поддержка;
• правожелудочковый обход;
• снижение постнагрузки (вазодилататоры малого круга кровообращения);
• снижение преднагрузки (например, диуретики

Какие существуют подходы в лечении пациентов с терминальной стадией хронической сердечной недостаточности?

• две методики равноценны;
• значительно снижается частота дисфункции синусового узла пересаженного сердца;
• значительно снижается частота регургитации на трехстворчатом клапане;
• сокращается длительность операции

Какие цели преследуют современные схемы иммуносупрессивной терапии?

Какое обследование и лечение должен пройти пациент для включения в лист ожидания трансплантации сердца?

• валганцикловир для профилактики цитомегаловирусной инфекции;
• противогрибковая (местная) терапия;
• статины (гиполипидемическая терапия);
• сульфаметоксазол+триметоприм для профилактики пневмоцистной пневмонии

Какой основной подход в лечении правожелудочковой недостаточности крайне тяжелой степени тяжести у пациента с левожелудочковым обходом?

• антитимоцитарный иммуноглобулин;
• базиликсимаб;
• ингибиторы кальциневрина (такролимус, циклоспорин);
• ингибиторы пролиферативного сигнала (эверолимус);
• метилпреднизолон

Критерии терминальной хронической сердечной недостаточности

• азатиоприн;
• антитимоцитарный иммуноглобулин;
• базиликсимаб;
• метилпреднизолон;
• эверолимус

Легочная гипертензия и ТПГ>15мм рт.ст. или ЛСС более 5 ед. Вуда, рефрактерная к медикаментозной терапии (NO, силденафил) или МПК

• ацетилсалициловая кислота;
• варфарин;
• гепарин;
• дабигатран/ривароксабан/апиксабан

Основные методики ортотопической трансплантации сердца

Патогенез ишемического ОНМК у больных с левожелудочковым обходом включает

• механическая поддержка кровообращения;
• паллиативная терапия;
• трансплантация сердца;
• электрофизиологические методы лечения (ИКД, СРТ-Д

Перед выпиской пациента необходимо выполнить следующие действия

• максимальную индивидуализацию и персонализацию терапии, основанную на оценке иммунологического риска пациента;
• минимизацию риска развития побочных эффектов иммуносупрессивных препаратов;
• стимуляцию реиннервации трансплантированного органа;
• эффективную профилактику отторжения пересаженного органа

При каких заболеваниях следует ожидать восстановления функции миокарда в короткие сроки на фоне краткосрочной механической поддержки (например, ЭКМО)?

• ПЭТ или МСКТ-сканирование всего тела;
• оценку тяжести, степени компенсации сопутствующей патологии;
• поиск и лечение хронических очагов инфекции (особенно санация полости рта);
• скрининг на онкопатологию

При повышении мощности насоса следует

• инотропная поддержка;
• правожелудочковый обход;
• снижение постнагрузки (вазодилататоры малого круга кровообращения);
• снижение преднагрузки (например, диуретики

Тактика в отношении антикоагулянтной терапии при первом эпизоде желудочно-кишечного кровотечении включает

У больных со структурными нарушениями миокарда, не имеющими симптомов хронической сердечной недостаточности (бессимптомная дисфункция сердца), по классификации сердечной недостаточности ACC/AHA/ESC 2001-2008гг. следует диагностировать следующую стадию сердечной недостаточности

• 1 или более госпитализаций за последние 6 месяцев;
• давление наполнения левого желудочка (КДДлж) менее 15 мм рт ст;
• признаки задержки жидкости и/или признаки снижения сердечного выброса;
• фракция выброса левого желудочка <30%;
• хроническая сердечная недостаточность III-IV функционального класса

Физическая реабилитация в фазе I включает

• не являются противопоказанием к трансплантации сердца;
• являются абсолютным противопоказанием к трансплантации сердца;
• являются относительным противопоказание к трансплантации сердца

Физическая реабилитация в фазе II включает

• аортальная;
• бикавальная;
• предсердная

Физическая реабилитация пациента после имплантации ЛЖ-обхода начинается

• атеросклероз церебральных артерий частая причина ОНМК;
• гиперкоагуляцию на фоне инфекционного процесса;
• минимизацию антикоагулянтной и антиагрегантной терапии при кровотечениях;
• тромбообразование в насосе

Характеристика правожелудочковой недостаточности включает

Характерными чертами неврологических осложнений у больных с левожелудочковым обходом являются

• возвратить пациента в лист ожидания трансплантации сердца;
• обучить пациента и членов его семьи;
• определить график повторных осмотров, лабораторного и инструментального контроля;
• подобрать антигипертензивную терапию с достижением целевого уровня среднего АД 60-80 мм рт ст

Целевой уровень гипокоагуляции на фоне проводимой терапии у пациентов с левожелудочковым обходом с непрерывным потоком крови

• амилоидоз сердца;
• дилатационная кардиомиопатия;
• инфаркт миокарда;
• острый миокардит

Цели индукционной терапии после трансплантации сердца

• выполнить визуализирующие диагностические;
• заподозрить гиперволемию, начать терапию диуретиками;
• заподозрить тромбоз насоса

• отмену ацетилсалициловой кислоты;
• отмену всех антикоагулянтов;
• снижение целевого уровня МНО 1,0-1,5;
• снижение целевого уровня МНО 1,5-1,8

• D;
• А;
• В;
• С

• восстановление и расширение диапазона движения, облегчающие повседневную активность;
• дыхательные упражнения;
• физические упражнения на верхний плечевой пояс

• аэробные тренировки;
• тренировки с отягощением (при отсутствии противопоказаний);
• эффективную нагрузку при повышении АД более 120 мм рт.ст

• в кардиологическом или хирургическом отделении;
• в отделении реанимации;
• после выписки

• ЦВД более 16 мм рт ст;
• гепатомегалию;
• расширение яремных вен;
• фибрилляцию предсердий

• инфекционные осложнения повышают риск ОНМК;
• наиболее частое осложнение после имплантации ЛЖ-обхода;
• средние сроки осложнения в первые 1-3 месяца;
• частота ОНМК при ЛЖ-обхода 3-го поколения 8-18%

• АЧТВ 60-80 сек;
• АЧТВ 80-100 сек;
• МНО 2,0-3,0;
• МНО 2,5-3,5

• для выполнения ранней редукции глюкокортикостероидов;
• предотвращение ранней нефропатии;
• снижение риска отторжения сердечного трансплантата;
• снижение риска развития инфекционных осложнений