Ведение детей, родившихся в асфиксии

• В патогенезе гипоксически-ишемической энцефалопатии выделяют

• множественные фазы повреждения нервной ткани;
• три фазы повреждения нервной ткани;
• фазы первичного и вторичного повреждения;
• фазы повреждения, реализации и исхода

• Гипоксически-ишемическая энцефалопатия (ГИЭ) по данным ВОЗ

• 1-я по распространенности причина смерти среди детей до 5 лет;
• 3-я по распространенности причина смерти среди детей до 5 лет;
• 5-я по распространенности причина смерти среди детей до 5 лет;
• 7-я по распространенности причина смерти среди детей до 5 лет

• Гипоксически-ишемическая энцефалопатия (ГИЭ) – это

• поражение головного мозга, обусловленное низкой оценкой по шкале Апгар и комплексом клинико-лабораторных признаков нарушения состояния ребенка;
• поражение головного мозга, обусловленное перинатальной гипоксией и гипоксемией, приводящая к двигательным нарушениям, судорогам, расстройствам психического развития и другим признакам церебральной недостаточности;
• состояние, которое возникает в результате низкой оценки по шкале Апгар и неврологической симптоматикой;
• состояние, которое возникает в результате широкого спектра причин, приводящих к ишемии мозга, таких, как сепсис, шок, ГИЭ, респираторный дистресс-синдром и прочее

• Гипоксически-ишемическая энцефалопатия 1 стадии характеризуются следующими показателями

• летаргией, гипотонией, дистальной флексией, мультифокальными судорогами, вариабельным прогнозом;
• нормальным мышечным тонусом, повышенными периостальными рефлексами, отсутствием судорог, благоприятным прогнозом;
• по данным ЭЭГ – судорожным статусом;
• позой децеребрации, отсутствием рефлексов, крайне неблагоприятным исходом

• Гипоксически-ишемическая энцефалопатия 2 стадии характеризуются следующими показателями

• летаргией, гипотонией, дистальной флексией, мультифокальными судорогами, вариабельным прогнозом;
• нормальным мышечным тонусом, повышенными периостальными рефлексами, отсутствием судорог, благоприятным прогнозом;
• по данным ЭЭГ – судорожным статусом;
• позой децеребрации, отсутствием рефлексов, крайне неблагоприятным исходом

• Гипоксически-ишемическая энцефалопатия 3 стадии характеризуются следующими показателями

• летаргией, гипотонией, дистальной флексией, мультифокальными судорогами, вариабельным прогнозом;
• нормальным мышечным тонусом, повышенными периостальными рефлексами, отсутствием судорог, благоприятным прогнозом;
• по данным ЭЭГ – наличием циклов «сон-бодрствования»;
• позой децеребрации, отсутствием рефлексов, крайне неблагоприятным исходом

• Гипоксически-ишемическая энцефалопатия делится на стадии

• 2;
• 3;
• 5;
• 7

• Для медицинских организаций (акушерских стационаров) 1 и 2 группы – в случае рождения ребенка, удовлетворяющего критериям проведения терапевтической гипотермии, обязательно(-ы

• организация возможности проведения аппаратной гипотермии;
• срочное сообщение о рождении ребенка в медицинскую организацию 3 группы/реанимационно-консультативный центр не позднее 30-60 минут после рождения, совместное определение дальнейшей тактики ведения пациента;
• срочное сообщение о рождении ребенка в медицинскую организацию 3 группы/реанимационно-консультативный центр не позднее 6 часов после рождения, совместное определение дальнейшей тактики ведения пациента

• Для церебральной ишемии 1 степени характерны

• грубая неврологическая симптоматика (кома, судороги) и диффузные структурные изменения по результатам обследования методами нейровизуализации;
• наличие изменений биоэлектрической активности головного мозга;
• неврологическая симптоматика и структурные очаговые изменения по результатам обследования методами нейровизуализации;
• функциональные нарушения (возбуждение, угнетение

• Для церебральной ишемии 2 степени характерны

• грубая неврологическая симптоматика (кома, судороги) и диффузные структурные изменения по результатам обследования методами нейровизуализации;
• неврологическая симптоматика и структурные очаговые изменения по результатам обследования методами нейровизуализации;
• отсутствие изменений биоэлектрической активности головного мозга;
• функциональные нарушения (возбуждение, угнетение

• Для церебральной ишемии 3 степени характерны

• грубая неврологическая симптоматика (кома, судороги) и диффузные структурные изменения по результатам обследования методами нейровизуализации;
• неврологическая симптоматика и структурные очаговые изменения по результатам обследования методами нейровизуализации;
• отсутствие изменений биоэлектрической активности головного мозга;
• функциональные нарушения (возбуждение, угнетение

• Дополнительными методами обследования при терапевтической гипотермии являются

• НСГ первые четыре дня жизни;
• ХМЭКГ первые 2 месяца жизни;
• ЭХО-КГ первые четыре дня жизни;
• консультация невролога

• К нейропротективной терапии относится

• антиангинальная терапия;
• антибактериальная терапия;
• введение эритропоэтина;
• гипотермия

• Критериями группы «А» являются

• клинически выраженные судороги (тонические, клонические, смешанные);
• оценка по шкале Апгар ≤ 5 на 10 минуте;
• постоянный низкоамплитудный паттерн

• Критериями группы «В» являются

• в первом анализе крови (пуповинной, капиллярной или венозной), взятом в течение первых 60 минут жизни, рН < 7.0;
• мышечная гипотония и гипорефлексия;
• нарушения зрачкового рефлекса;
• паттерн с нормальной амплитудой в сочетании с повторными судорогами

• Критериями группы «С» являются

• постоянный низкоамплитудный паттерн;
• прерывистый паттерн с максимальной амплитудой более 10 мкВ, минимальной амплитудой менее 5 мкВ. Цикличность и вариабельность отсутствует;
• сохраняющаяся потребность в ИВЛ на 10 минуте жизни

• Общими показаниями для терапевтической гипотермии новорожденным, потребовавших проведения реанимационных мероприятий в родильном зале являются

• гестационный возраст более 35 недель;
• масса тела при рождении более 1800 граммов;
• масса тела при рождении менее 1800 граммов

• Оптимальным временем начала терапевтической гипотермии являются

• первые 2 часа жизни;
• первые 4 часа жизни;
• первые 6 часов жизни

• Оптимальным методом нейровизуализации для диагностики повреждения вещества головного мозга после перенесенной асфиксии является

• компьютерная томография;
• магнитно-резонансная томография;
• рентгенография костей черепа

• Основными отведениями, которые применяются в неонатологии для выполнения ЦФМ являются

• затылочные;
• лобные;
• теменные;
• центральные

• При гипоксически-ишемической энцефалопатии возможны долгосрочные исходы в виде

• детского церебрального паралича;
• интеллектуальных нарушений (IQ ≤ 70);
• пороков развития;
• эпилепсии

• При проведении краниоцеребральной гипотермии

• уровень охлаждения 33,5±0,50С;
• уровень охлаждения 34,5±0,50С;
• уровень охлаждения 35,5±0,50С

• При проведении системной гипотермии

• уровень охлаждения 33,5±0,50С;
• уровень охлаждения 34,5±0,50С;
• уровень охлаждения 35,5±0,50С

• Противопоказаниями для проведения терапевтической гипотермии являются

• возраст ребенка на момент принятия решения о гипотермии более шести часов жизни;
• возраст ребенка на момент принятия решения о гипотермии менее шести часов;
• отказ от проведения процедуры законных представителей ребенка;
• тяжелые врожденные пороки развития, не совместимые с жизнью

• Процедура терапевтической гипотермии является показанием

• для назначения наркотических анальгетиков при наличии дрожи;
• к назначению антибактериальных препаратов;
• к проведению ИВЛ

• Согревание после завершения терапевтической гипотермии проводится со скоростью

• ,5 С0 в час;
• 1,0 С0 в час;
• 1,5 С0 в час

• Терапевтическая гипотермия проводится в течение

• 12 часов;
• 24 часов;
• 48 часов;
• 72 часов