Ведение пациентов с артериальной гипертензией (АГ) в амбулаторной практике

«Маскировочная» АГ, что это?

«Гипертония белого халата», что это?

• «амбулаторная», «рабочая» гипертония – форма гипертонии, особенностью которой являются нормальные показатели АД (<140/90 мм рт. ст.) при измерении медицинским персоналом и повышенные – по данным СМАД и/или СКАД;
• «амбулаторная», «рабочая» гипертония) – форма гипертонии, особенностью которой являются повышенные показатели АД (<140/90 мм рт. ст.) при измерении медицинским персоналом и нормальные – по данным СМАД и/или СКАД;
• снижение САД более, чем на 20 мм рт.ст. в течение 2 ч после приёма пищи при нахождении в положении лёжа или сидя

Академик Александр Леонидович Мясников выделял факторы в механизме повышения АД при ГБ

• «кабинетная», «офисная», – форма (вариант) АГ, при которой повышение АД (более 140/90 мм рт. ст.) отмечается не только на приёме у врача, но и при измерении АД методом СКАД и/или СМАД;
• «кабинетная», «офисная», – форма (вариант) АГ, при которой повышение АД (более 140/90 мм рт. ст.) отмечается только на приёме у врача, а при измерении АД методом СКАД и/или СМАД показатели АД – в пределах нормальных значений;
• избыточная гипотензивная терапия

Артериальная гипертензия — это

• гуморальные, связанные с усиленным выделением катехоламинов;
• нейрогенные, оказывающие влияние через симпатическую нервную систему непосредственно на тонус артериол;
• повышения уровня никотиновой кислоты;
• формирования «порочных кругов»

Бета-адреноблокаторы являются наиболее эффективными гипотензивными средствами у больных

• синдром повышения диастолического АД (ДАД)≥80 мм рт. ст.;
• синдром повышения систолического АД (САД)≥130 мм рт. ст.;
• синдром повышения систолического АД (САД)≥140 мм рт. ст. и/или диастолического АД (ДАД)≥90 мм рт. ст

В формулировании диагноза ГБ, что должно быть максимально отражено?

Важнейший аспект оказания медицинской помощи пациенту с АГ является решение вопроса о начале АГТ?

• с гиперрениновой артериальной гипертонией;
• с гипорениновой артериальной гипертонией;
• с норморениновой артериальной гипертонией

Гемодинамическая основа повышения АД

• наличие ПОМ, ССЗ, ЦВБ, ХБП, ССР;
• показатели липидов крови;
• стадия заболевания;
• степень повышения АД

Гендерные различия распространённости АГ

• величина общего (суммарного) ССР;
• однократное повышение АД;
• степень АГ

Доказательства связи между потреблением соли и уровнем АД?

• гиперактивация симпатической нервной системы;
• повышение тонуса артериол;
• повышенное возбуждения высших регуляторных сосудистых центров;
• родовая травма

Дополнительные лабораторные исследования пациентам с АГ на фоне избыточной массой тела или ожирения и/или при уровне глюкозы в плазме крови натощак 5,6 ммоль/л (100 мг/дл

Инструментальные методы исследования пациентов с АГ для выявления гипертрофии ЛЖ (ГЛЖ) и других поражений сердца

• около 30%;
• среди мужчин 55%, среди женщин распространённость АГ составляет около 45%;
• среди мужчин 67%, среди женщин распространённость АГ составляет около 50%;
• среди мужчин 70%, среди женщин распространённость АГ составляет;
• среди мужчин достигает 47%, среди женщин распространённость АГ составляет около 40%

Какие заболевания следует дифференцировать с преэклампсией и эклампсией?

• перейти на потребление дистиллированной воды;
• потребление менее 5 г/сут у пациентов c АГ ведёт к дополнительному снижению САД на 4–5 мм рт. ст.;
• стандартное потребление соли составляет от 9 до 12 г/сут (80% потребляемой соли приходится на «скрытую соль»

Какие лекарственные препараты не рекомендуются или противопоказаны у беременных?

• анализ крови на RW;
• анализ на уровень электролитов крови;
• определение гликированного гемоглобина (HbA1c);
• тест толерантности к глюкозе

Какие препараты предпочтительны для лечения АГ у беременных?

• ЭКГ-тест с нагрузкой;
• ЭХО КГ;
• дуплексное сканирование сонных артерий;
• холтеровского мониторирования ЭКГ;
• электрокардиографии (ЭКГ

Какое САД следует рекомендовать пациентам с АГ старше 65 лет?

Какой уровень HbA1c следует рекомендовать пациентам с АГ, имеющим СД, на фоне антидиабетической терапии?

• ВИЧ инфекция;
• вирусный гепатит;
• кровоизлияние в мозг;
• острая жировая дегенерация печени при беременности;
• острый гломерулонефрит;
• тромботическую тромбоцитопеническую пурпуру

Какой уровень АД указывает на развитие гипертонического криза?

• атенолол;
• диуретики;
• ингибиторы АПФ;
• метилдофа

Комбинация из 3 препаратов рекомендуется ли пациентам с АГ при отсутствии контроля АД?

• гидралазин;
• лабеталол;
• метилдофа

Курение у пациентов с артериальной гипертензией

• поддерживать САД в диапазоне 125-135 мм.рт.ст.;
• поддерживать САД в диапазоне 130–139 мм рт. ст.;
• поддерживать САД в диапазоне 140–149 мм рт. ст

Надо ли направлять пациентов с рефрактерной АГ (РАГ), а также пациентов с тяжёлым течением АГ и высоким общим ССР на исследование глазного дна?

Надо ли пациентам с АГ рекомендовать увеличение физической активности, какие нагрузки?

• рекомендуется поддерживать уровень HbA1c <6,0%;
• рекомендуется поддерживать уровень HbA1c <6,5%;
• рекомендуется поддерживать уровень HbA1c <7,0%

Надо ли рекомендовать отмену медикаментозной АГТ на основании возраста даже при достижении 80 лет, при условии, что лечение хорошо переносится?

• абсолютных показателей не существует;
• повышение САД 150-290 мм.рт.ст., ДАД свыше 120 мм рт.ст.;
• повышение САД свыше 140/100 мм рт. ст

Наличие белка в моче в утренней или суточной порции у пациентов с АГ, о чем это говорит?

• для усиления терапии рекомендуется добавления к терапии спиронолактона;
• не допускается применение тиазидных диуретиков, ББ или альфа-адреноблокаторов;
• рекомендуется только однокомпонентные препараты

Нормы ограничения потребления алкоголя всем пациентам с АГ?

• вызывает острое повышение АД и увеличение ЧСС, которые сохраняются более 15 мин после выкуривания каждой сигареты;
• увеличивает частоты возникновения кашля;
• фактор риска ССЗ атеросклеротического генеза

Основная цель лечения пациентов с АГ

Основные классы антигипертензивных препаратов существуют для лечения АГ

• для оценки степени глаукомы;
• общий осмотр пациента выявляет патологию глазного дна;
• с целью исключения геморрагий, экссудатов, отёка соска зрительного нерва

Основные причины симпатомиметической стимуляции в развитии гипертонических кризов принадлежит

• езда на велосипеде 5 км;
• изометрическая силовая нагрузка;
• умеренные аэробные нагрузки (ходьба, бег трусцой, езда на велосипеде, плавание, фитнес) продолжительностью не менее 30 мин в течение 5–7 дней в неделю

Пациентам с рефрактерной артериальной гипертонией

• всегда нужно это делать;
• не рекомендуется отмена медикаментозной АГТ при достижении 80 лет, при условии, что лечение хорошо переносится АГТ;
• рекомендуется ослабленным пожилым пациентам при условии хорошей переносимости

Показатели САД у лиц пожилого и старческого возраста с АГ

• о наличии гипогликемии;
• о нарушении электролитного баланса;
• о погрешности в приёме пище;
• о приёме седативных средств;
• о снижении функции почек

При каком САД у пациентов с АГ пожилого и старческого возраста следует рекомендовать АГТ?

Причина гипертонических кризов

• безалкогольные дни в течение недели;
• нет ограничений;
• ограничения потребление алкоголя до 14 ед/нед у мужчин и до 8 ед/нед – у женщин (1 единица равна 125 мл вина или 250 мл пива);
• перейти на приём пива до 2-х бокалов в день

Простой метод оценки общего сердечно сосудистого риска у пациентов с АГ

• коррекция всех модифицируемых ФР;
• лечение имеющихся ССЗ, ЦВБ и почечных заболеваний;
• максимальное снижение риска развития осложнений АГ;
• снижение АД до целевых уровней

Различия в диагностических целях и клинические показания к применению СМАД и СКАД

• антагонисты рецепторов ангиотензина II (блокаторы рецепторов ангиотензина II – БРА);
• антибиотики;
• антидепрессанты;
• бета-адреноблокаторы (ББ);
• блокаторы кальциевых каналов (БКК);
• диуретики;
• ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ

Рекомендации для всех пациентов по оценки состояния органов-мишеней и выявления возможных причин вторичной АГ

• амфетамину;
• внезапной отмены В-блокаторов;
• кокаину;
• нитратам;
• приёму ингибиторов моноаминооксидазы

Рекомендации пациентам по антигипертензивной терапии

Реноваскулярная гипертония возникает

• рекомендуется комбинированное лечение;
• рекомендуется назначения лечения с применением трёхпрепаратов, включая мочегонные препараты;
• рекомендуется хирургическое лечение

С какой целью пациентам с АГ рекомендуется проведение ультразвукового исследования (УЗИ) почек?

• пациентам с АГ пожилого и старческого возраста с уровнем САД≥160 мм рт. ст. рекомендуется снижение САД до уровня 125–130 мм рт. ст. при условии хорошей переносимости;
• пациентам с АГ пожилого и старческого возраста с уровнем САД≥160 мм рт. ст. рекомендуется снижение САД до уровня 130–139 мм рт. ст. при условии хорошей переносимости;
• пациентам с АГ пожилого и старческого возраста с уровнем САД≥160 мм рт. ст. рекомендуется снижение САД до уровня 140–149 мм рт. ст. при условии хорошей переносимости

Современная точка зрения на комбинацию двух антигипертензивных препаратов в фиксированных дозах в одной таблетке для пациентов с АГ

• пациентам пожилого возраста (старше 65 лет, но не старше 80 лет) рекомендуется назначать АГТ при САД в диапазоне 140–159 мм рт. ст., при условии её хорошей переносимости;
• при АД 135/95 мм.рт.ст. и наличием коморбидной патологии;
• при САД≥160 мм рт. ст. наряду с изменениями образа жизни

Современное представление на назначение аспирина у пациентов с АГ без сердечно-сосудистых заболеваний?

• активация ренин-ангиотензиновой системы;
• повышенное высвобождение норадреналина;
• системное сосудистое сопротивление

Статистические данные распространённости АГ за рубежом и в России

Три пути передачи импульсов из симпатических центров нервной системы

• аускультация сердца;
• наличие отёков нижних конечностей;
• определение антропометрических данных;
• определение простагландинов в крови

У больных артериальной гипертонией наименее серьёзным изменением со стороны глазного дна являются

• СКАД проводят пациенты или его родственники самостоятельно с помощью автоматических или полуавтоматических «бытовых» измерителей АД в домашних условиях;
• СМАД проводят медицинские работники амбулаторно или в условиях стационара;
• разницы в проведении измерения нет

У больных с артериальной гипертонией при развитии инфаркта миокарда увеличивается риск развития

• лечение препаратом амлодипин;
• общий анализ крови;
• пальпация периферических артерий, аускультация сердца, сонных и почечных артерий;
• рутинные лабораторные методы обследования

Цель проведения внеофисного измерения АД

• плановые визиты к врачу с интервалом 3–4 недели;
• при неэффективности 2-компонентной терапии добавляют третий;
• рекомендовать только однокомпонентный препараты, начиная с малых доз;
• целевое АД необходимо достичь в течение 3 месяцев

• как при одностороннем, так и при двухстороннем атеросклеротическом стенозировании почечных артерий;
• при двухстороннем поражении почечных артерий;
• при одностороннем поражении почечной артерий

• выявление камней;
• выявления синдрома Конна;
• диагностики гломерулонефрита;
• диагностики пиелонефрита;
• оценки размеров, структуры и врождённых аномалий почек

• для пациентов с АГ в качестве начальной терапии;
• улучшает приверженность лечению;
• уменьшают сердечную недостаточность

• назначение аспирина для сердечно-сосудистой профилактики пациентам с АГ без сердечно-сосудистых заболеваний не рекомендуется;
• назначение аспирина усиливает гипотензивный эффект мочегонных препаратов;
• рекомендуется назначение аспирина для сердечно-сосудистой профилактики пациентам с АГ без сердечно-сосудистых заболеваний

• 25-35% среди взрослого населения, по данным зарубежных исследований, и около 55% — по данным российских исследований;
• 30–45% среди взрослого населения, по данным зарубежных исследований, и около 40% – по данным российских исследований;
• 50–65% среди взрослого населения, по данным зарубежных исследований, и около 50% – по данным российских исследований;
• 60-70% среди взрослого населения, по данным зарубежных исследований, и около 30% — по данным российских исследований

• возбуждение гипофиза и гипоталамуса с последующим выделением в кровь вазопрессина;
• генетическая детерминация;
• преганглионарные нервные волокна к надпочечникам с последующим выделением катехоламинов;
• симпатические нервные волокна

• возникновение геморрагий;
• возникновение экссудатов;
• генерализованное сужение артерий;
• отёк соска зрительного нерва

• желудочковой пароксизмальной тахикардии;
• пневмонии;
• разрыва миокарда;
• тромбоэмболии

• контроль за АГТ;
• контроль стрессоустойчивости;
• оценка электролитного баланса;
• подтверждение диагноза АГ;
• точное прогнозирования сердечно-сосудистого риска;
• установление типа АГ